Бесплатный фрагмент - Здоровое тазовое дно — залог комфортной и приятной жизни

Имеются противопоказания! Перед применением любого из указанных здесь методов обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Введение

Мало кто задумывается о мышцах тазового дна, пока они не дадут о себе знать. Знать каким образом? Ну, например, недержанием мочи или газов после беременности или в зрелом возрасте. Или хлюпающими звуками при сексе. Или сухостью и неприятными ощущением при нём же.

На самом деле, чем раньше заняться благополучием тазового дна, тем выше вероятность того, что в менопаузу и постменопаузу мы войдём со здоровыми и достаточно крепкими интимными мышцами, чтобы они справлялись со своей функцией. И эту книжку я пишу именно для того, чтобы подсветить вам путь к здоровью и благополучию этой важнейшей в женском организме структуры.

Вы узнаете, как поддержать не только мышцы тазового дна, но и ваше здоровье в целом — и качество жизни, в том числе, сексуальной, даже десятилетия спустя.

Немного об анатомии

Тазовое дно состоит из фасций, связок и мышц. Вкупе оно представляет из себя некий поддерживающий аппарат, который помогает органам таза — матке, мочевому пузырю и прямой кишке — располагаться там, где они и должны быть. Если вдруг нарушается целостность каких-либо структур тазового дна, либо мышцы, связки и фасции теряют свою упругость и эластичность, возникает пролапс тазовых органов — или опущение, если простым языком.

Ниже я рассмотрю разные причины и разные методы коррекции, которые помогут сориентироваться в том, что лучше всего подойдёт в каждом конкретном случае.

Дисфункция тазового дна (ДТД)

Это собирательное понятие, включающее:

* опущение и выпадение тазовых органов (пролапс)

* недержание мочи при напряжении (оно называется стрессовым)

* или наоборот — задержку мочеиспускания

* недержание газов и стула

* или запоры

* сексуальную дисфункцию

* хронические тазовые боли

Причины, приводящие к нарушению функций тазового дна:

— Беременность (даже если она закончилась кесаревым сечением, риски опущений всё равно возрастают, потому что при беременности очень сильно повышается нагрузка на тазовое дно из-за растущей матки и малыша. Плюс активно вырабатываются гормоны релаксин и прогестерон, которые размягчают связочный аппарат и тоже усиливают подвижность и растяжимость связок и мышц)

— Естественные роды, конечно же, играют свою роль в рисках опущений. Особенно если роды были оперативными (с наложением вакуум-экстрактора и рассечением тканей) или травматичными, с использованием приёма Кристеллера (это когда врач давит на живот, ускоряя процесс рождения ребёнка — этот приём официально запрещён из-за его травматичности). А также роды крупным малышом (но тут многое зависит от физиологии женщины).

— Повышенная физическая активность в первые 6—8 недель после родов (потому что ткани в этот период всё ещё остаются рыхлыми под действием гормонов прогестерона и релаксина — и нагрузки с повышением внутрибрюшного давления могут спровоцировать опущения)

— Избыточный вес — имеет важнейшее значение в пролапсе гениталий. Нередко у женщин с повышенной массой тела даже операции не приводят к качественным результатам.

— Курение — не только потому, что никотин негативно влияет на выработку коллагена, тем самым ухудшая качество ВСЕХ структур организма, содержащих его (включая кожу и придатки), но ещё и потому, что длительное курение приводит к хроническому кашлю, а тот, в свою очередь, повышает внутрибрюшное давление, которое постоянно воздействует на тазовое дно.

— Избыточные физические нагрузки. Силовые тренировки или физически тяжёлая работа — это не для женщин. Причина всё та же — постоянно повышенное внутрибрюшное давление, которое ухудшает состояние связочного аппарата тазового дна. Поэтому если вы любите спорт — то стоит присмотреться к более мягким видам, адаптированным для женщин. Если же ваша работа заставляет постоянно поднимать и носить тяжести, стоит — во благо своего здоровья — подумать о смене рода деятельности.

— Хронические запоры. И тут опять та же причина повышения риска пролапсов — постоянное натуживание и повышение внутрибрюшного давления. Решать этот вопрос необходимо с гастроэнтерологом, но если по-простому, то начинать надо с коррекции питания в пользу продуктов, богатых клетчаткой (отварная свёкла, киви, чернослив, курага), кисломолочного (кефир, айран, тан, ряженка), обильного питья (не менее 2—3 литров в день, в зависимости от массы тела).

К чему я это привела? К тому, что забота об интимных мышцах должна начинаться с перечисленных выше пунктов: отказаться от курения, привести в норму массу тела, проводить профилактику запоров, заменить интенсивные физические нагрузки более лёгкими и подходящими для женщин.

Если этого не сделать, то все другие методы коррекции опущений просто не будут работать должным образом.

Кстати, даже если в моменте всё в порядке, это не значит, что оно не «аукнется» позже. Подумает женщина: «Ну, курю и курю — ничего с моим тазовым дном не происходит» — Но, на самом деле, происходит накопительный эффект. Никотин потихоньку ухудшает кровоснабжение, разрушает структуру коллагеновых и эластиновых волокон — и не только тазового дна, кстати, ведь даже по состоянию кожи можно определить, если женщина много курит. Плюс накапливаются смолы в бронхиолах и альвеолах — и у женщины разививается хроническая обструктивная болезнь лёгких, приводящая к постоянному кашлю. И всё это происходит примерно к тому возрасту, как раз, когда организм итак перестраивается на менопаузу, уровень эстрогена падает — и без того измученные многолетним курением тазовые мышцы и связки начинают страдать ещё больше, потому что эстрогены отвечают за прочность и эластичность мышц — а тут их становится всё меньше и меньше…

В общем, эта часть мануала про то, как важно заботиться о себе, думая не только о сегодняшнем дне, но и об отдалённом будущем.

Немного статистики

По статистике, почти половина женщин от 25 до 35 лет уже имеет нарушения функции мышц тазового дна. Почти 35% женщин до 45 лет страдает от стрессового недержания мочи. Стрессовое — это значит, что при натуге: кашле, чихании, напряжении мышц брюшного пресса. Каждая третья — это очень много! И с возрастом это число только растёт.

Сексуальная жизнь из-за дисфункции мышц тазового дна нарушается более, чем у 40% молодых женщин.

Пролапс (опущение и выпадение разной степени) внутренних органов встречается у 46% рожавших женщин через 3 года после родов, и у 77% — через 30 лет.

О чём это для нас? Конечно же, о том, что беречь своё здоровье и сексуальное здоровье — и заниматься им — нужно до того, как мы попадём в те самые 77%.

Виды и степени пролапса

Пролапс гениталий бывает четырёх степеней, в зависимости от выраженности.

1 степень — это когда шейка чуть провисает — примерно до середины влагалища. Например, в овуляцию, в середине цикла, шейка матки располагается максимально далеко. И если ввести чистый палец во влагалище, то шейка в норме будет примерно на глубине пальца (она ощущается, как плотное образование с выемкой посередине). При пролапсе 1 степени шейка будет ниже — примерно на расстоянии половины пальца. Но это, конечно же, неточный метод самодиагностики — примерный. Врач на осмотре может оценить это более точно.

Также изолированно может провисать передняя или задняя стенка влагалища.

При второй степени опущения шейка ощущается на выходе из влагалища или чуть выше. Например, при подмывании может ощущаться плотное округлое образование. При натуживании она как бы слегка «выдавливается» из влагалища. Стенки влагалища при этой степени тоже опускаются до входа во влагалище (ещё раз — эти виды пролапсов могут встречаться совершенно независимо друг от друга)

3 степень опущения — это когда шейка матки выглядывает из влагалища примерно на половину своей длины. Передняя или задняя стенки влагалища при третьей степени при натуживании могут опускаться на 2—3 сантиметра ниже входа во влагалище.

И 4 степень — крайняя. Обычно она настигает женщин в возрасте — в постменопаузе. В этой ситуации происходит полное выпадение стенок влагалища. Они являют из себя нечто, типа вывернутого пакета, в котором располагается матка. Последняя степень опущения трудно поддаётся коррекции и очень сильно нарушает качество жизни: затрудняются походы в туалет, стенки влагалища эрозируются и покрываются язвами. Пессарии порой не удерживают матку, а операции нередко противопоказаны из-за того, что этот недуг доходит до такой степени ближе к тому возрасту, когда есть множество сопутствующих заболеваний. Поэтому нам нужно очень постараться, чтобы не довести тазовое дно до последней стадии опущения. И во многом это в наших руках.

Также, зависимо от типа опущения выделяют следующие виды пролапса.

Небольшая сноска: порой бывает, что возникает опущение передней/задней стенки влагалища без опущения мочевого пузыря или прямой кишки. Но это довольно редкая ситуация. Чаще всё-таки стенки начинают провисать вместе с соседними полыми органами, поэтому я, как большинство врачей, объединю опущение стенок с опущениями соседних органов.

1. Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища с провисанием мочевого пузыря. Это может вызывать трудности с мочеиспусканием. Такие, как недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, необходимость помочь себе для полноценного мочеиспускания — надавить пальцами на переднюю стенку влагалища или поменять положение тела для начала/завершения мочеиспускания. Также может возникать подкапывание мочи после похода в туалет. Все эти симптомы должны навести на мысль о том, что есть проблемы с передней стенкой влагалища и пролабированием мочевого пузыря.

Я намеренно даю подробное описание подобных симптомов для того, чтобы женщины понимали, что, не смотря на то, что симптомы со стороны мочевыделительной системы — они нередко имеют именно гинекологическую проблему. И с такими жалобами стоит посетить не только уролога (для исключения инфекций и других проблем с мочевым пузырём), но и гинеколога. Потому что вопросами пролапсов занимаются именно гинекологи. То же самое касается описанных ниже проблем со стороны ЖКТ.

2. Ректоцеле — пролапс задней стенки влагалища с провисанием прямой кишки. Тут возникают трудности с дефекацией: запоры или наоборот, недержание газов и жидкого стула. Императивные (настойчивые, неудержимые) позывы к дефекации, необходимость надавить на заднюю стенку влагалища или на промежность для того, чтобы помочь себе с дефекацией.

3. Цисторектоцеле — совокупность упомянутых выше пролапсов.

4. Опущение и выпадение матки. В этом случае может возникать ощущение давления, тяжести, инородного тела во влагалище. Может быть сухость, жжение. Нередки нарушения половой жизни: диспареуния, потеря чувствительности, синдром растянутого влагалища.

5. Опущение и выпадение купола влагалища (при удалённой матке)

6. Энтероцеле — это провисание задней стенки влагалища вместе с петлями толстого кишечника.

Женщина может оценить риски развития пролапса органов таза, пройдя несложное тестирование.

Вот оно:

1. Период, независимо от родов:

* У женщины уже были проблемы с мочеиспусканием в анамнезе

* Возраст старше 35 лет

* Индекс массы тела выше 30 кг/кв. м (расчёт ИМТ: например, вес 60 кг, рост — 165 см — это 1,65 м — это 2,7 кв. м. Получается 60/2,7=22,2 кг/кв. м.)

* Хронические запоры

* Двое и больше родов в анамнезе

За каждый критерий ставится один балл. Если баллов 3 и больше — то это высокий риск развития дисфункции мышц тазового дна.

2. Период после родов:

* 3 и больше балла по первому тесту

* Масса тела малыша при рождении более 4 кг

* Потуги длились более часа

* Стремительные или затяжные роды

* Травма промежности

* Использование эпидуральной анестезии в родах

Тут тоже за каждый критерий ставится один балл. 0 баллов — это низкий риск развития дисфункции органов тазового дна. 1—4 балла — средний риск. 5 и более баллов — высокий риск.

Чем раньше будут выявлены риски развития дисфункции, тем проще и эффективнее из можно будет предупредить.

Есть также начальные критерии, по которым можно определить слабость мышц промежности.

Вообще, эти манипуляции проводит гинеколог на осмотре, но некоторые вещи можно сделать самостоятельно.

Самодиагностика начальных признаков пролапса тазовых органов

1. Самым первым критерием будущей дисфункции является зияние промежности. Необходимо лечь на спину и развести бёдра — примерно, как в кресле гинеколога. Если напротив промежности установить зеркало, можно увидеть её. В норме она сомкнута — даже при разведённых бёдрах. При пролапсе — зияет, может быть ассиметричной, неправильной формы.

Если промежность в данном положении сомкнута, следует потужиться и посмотреть: стенки влагалища при натуживании не должны выбухать из просвета влагалища.

2. Ещё одна проба: сидя на корточках, ввести во влагалище чисто вымытый указательный или средний палец и постараться максимально сжать мышцы промежности, не напрягая при этом мышцы брюшного пресса, ягодиц и бёдер. Оцените свои ощущения.

Оценка — по баллам.

* 0 баллов — ощутимых сокращений нет

* 1 балл — едва ощутимые сокращения

* 2 балла — слабые сокращения, небольшое давление на палец

* 3 балла — умеренные сокращения и чувство движения стенок промежности вперёд и вверх

* 4 балла — хорошие сокращения, чувство движения, сдавление пальца на всём протяжении

* 5 баллов — очень сильные сокращения, чувство сопротивления

Соответственно, чем меньше баллов, тем выше вероятность опущения стенок влагалища в будущем.

3. Ввести во влагалище два чистых пальца и покашлять. Если есть ощущение, что шейка матки (выпуклое образование с ямкой посередине) при кашле опускается — это признак начальной степени пролапса. В этом случае желательны физические упражнения.

4. Проба Вальсавы вообще должна проводиться врачом-гинекологом. Но можно постараться провести её самостоятельно, используя зеркало или записав видео. Ещё она называется пробой с натуживанием. Проба проводится с полным мочевым пузырём в положении, как на гинекологическом кресле. Необходимо сделать глубокий вдох и потужиться. При недостаточности тазового дна вход во влагалище начнёт зиять. При второй степени и больше стенки влагалища или шейка могут стать визуально видны. При цистоцеле может начать выделяться или подкапывать моча.

5. Кашлевая проба. Проводится так же, как предыдущая и тоже на полный мочевой пузырь. Женщина должна покашлять, совершив несколько кашлевых толчков. При наличии опущения передней стенки также выделится моча.

Субъективные признаки слабости мышц таза:

1. Хлюпающие звуки при половом акте

2. Диспареуния — невозможность жить половой жизнью, боли при половом акте

3. Попадание воздуха во влагалище при занятиях спортом, воды — при купании и плавании

4. Недержания мочи при чихании, смехе, прыжках и кашле

5. Слабая, прерывистая или разбрызгивающаяся струя при мочеиспускании

Признаки нарушений со стороны органов таза при опущении:

1. Ощущение инородного тела во влагалище, чувство дискомфорта

2. Непроизвольное мочеиспускание

3. Затруднённое мочеиспускание

4. Недержание газов и стула

5. Запоры

6. Нарушение половой жизни

Критерии нарушения половой жизни:

* Низкое либидо

* Невозможность испытать возбуждение