Бесплатный фрагмент - Различные индексы в стоматологии

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обощены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Глава 1. Хирургическая стоматология

1. Индекс раневого заживления (WHI)

Оценку заживления осуществляли на основе индекса раневого заживления (WHI). Анализировали количество фибрина, наличие отека и гиперемии, состояние остеопластического материала, степень эпителизации лунки, используя следующие критерии:

1 — отсутствие фибрина, отсутствие отека, отсутствие кровоточивости;

2 — незначительное количество фибрина, незначительный отек окружающих тканей, легкая кровоточивость;

3 — наличие фибрина по краям раны, видимый отек мягких тканей, кровоточивость при зондировании;

4 — фибрин покрывает рану, отек тканей, отмечается беспричинное кровотечение;

5 — краевой некроз, кровоточивость, оголение костных краев, миграция остеопластического материала, отек окружающих тканей.

2.Оценка результатов лечения укушенных ран

Для оценки эстетических результатов лечения нами была разработана 5 — балльная шкала, представленная в таблице 1. Пациент получал по 1 баллу за каждый из указанных параметров в случае хорошего конечного результата (зона оперированной области малозаметна, по рельефу не отличается от здоровых тканей, рубец косметический, по цвету мало отличим от окружающихтканей, потребности в дальнейшем хирургическом лечении нет).

Таблица 1.

Если конечный результат не устраивал хирурга, пациент получал 0 баллов за указанный параметр. По сумме баллов результат лечения оценивали как очень хороший (5 баллов), хороший (4 балла), удовлетворительный (3 балла) неудовлетворительный (2 балла), плохой (1 балл).

Глава 2. Детская хирургическая стоматология

1. Бальные методики (динамические стоматологические показатели) определения состояния ребенка (качества жизни) с врожденной расщелиной губы и неба с учетом МКФ

Для оценки функций нами были использованы следующие методики и сопоставленные им определители МКФ (международная классификация функционирования):

1) 4-балльная вербальная шкала болевой диагностики (Ohnhaus E.E., Adler R.), где 0 — отсутствие боли, 1 — боль слабой интенсивности, 2 — боль средней интенсивности, 3 — сильная боль. Определитель 4 (абсолютные проблемы) не применим. Данная шкала оценивается на клиническом обследовании у врача стоматолога при участии родителей ребёнка.

2) Функции артикуляции оценивает логопед в беседе с ребёнком. Признаки нормальной артикуляции — внятная речь ребёнка, отсутствие сложностей в произношении различных звукосочетаний. Имеются следующие определители: 0 — нормальная артикуляция, 1 — легкая дизартрия: некоторые звуки произносятся не внятно, 2 — дизартрия умеренного характера, имеются сложности в понимании отдельных слов, 3 — выраженная дизартрия: искажённые слова, сложные для понимания, а также анартрия или мутизм, 4 — диагностика невыполнима.

3) Сосание. Определяет врач-стоматолог, для этого просят родителей произвести кормление ребёнка. 0 — сосание не нарушено, 1 — нарушение ритма сосания, 2 — недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание, 3 — слабость сосательного рефлекса, замедленное перемещение челюстей в процессе сосания, 4 — сосательный рефлекс отсутствует. Не определяется у детей старше 1 года.

4) Кусание. Определяет логопед в рамках теста «Оценка способности глотания» (MASA). 0 — откусывание пищи не нарушено, 1 — функция снижена при откусывании твёрдой пищи, 2 — в процессе откусывания подключаются мышцы рук, нанизывая пищу на зубы, 3 — откусывание не производится, 4 — оценить невозможно.

5) Жевание. Оценивается симметричность функций собственно жевательной и височной мышц в пробе максимального сжатия челюстей с помощью ЭМГ. 0 — симметричная работа мышц, 1 — легкая асимметрия в пределах 5%, 2 — умеренная асимметрия (5 — 15%), 3 — выраженная асимметрия (более 15%), 4 — оценить невозможно.

6) «Оценка Обработка пищи во рту. Определяет логопед в рамках теста способности глотания» (MASA). Оценивается возможность размельчить пищу, смешать со слюной и сформировать смоченный пищевой комок, готовый к проглатыванию. Задача — наблюдать за пациентом во время еды или жевания. 0 — патологии не выявлено, 1 — губы или язык препятствуют эвакуации пищи, 2 — минимальное жевание/ проталкивание пищи вперед языком, 3 — пищевой комок не формируется, нет попыток, 4 — оценить невозможно.

7) Глотание через рот. Определяет логопед в рамках теста «Оценка способности глотания» (MASA). Оценивается продолжительность от начала движения языка до начала подъема подъязычной кости и гортани. Для этого врачу кладет руку под подбородок пациента и просит пациента проглотить пищу. Сравнивается время, прошедшее между началом движения языка и началом подъема подъязычной кости и гортани (нормальное время для срабатывания глоточного глотания составляет около 1 секунды). 0 — патологиине выявлено, скорость — менее 1 секунды, 1 — задержка более 1 секунды, 2 — задержка более 5 секунд, 3 — задержка более 10 секунд, 4 — движений не наблюдается, невозможно оценить.

Для оценки структур нами были использованы следующие методики и сопоставленные им определители МКФ:

1) Структура носа, другая уточненная.

Здесь оценивается гармоничность носогубного треугольника. 0 — различия в пределах 3% — гармоничный носогубный треугольник, 1 — дисгармония 3—10% — лёгкие нарушения гармонии носогубного треугольника, 2 — дисгармония более 10% — грубые нарушения гармонии носогубного треугольника, 3 — абсолютные нарушения, связанные с дефектом. Определитель 4 не применим.

2) Зубы. В данном пункте оценивали адентию зубов в области расщелины с указанием зуба. Для того использовали определитель 0 — нет нарушений и 4 — абсолютные нарушения.

3) Коды для твердого и мягкого неба, а также верней губы имели определитель 0 — нет нарушений и 4 — абсолютные нарушения, связанные с наличием расщелины в данных областях.

Для оценки составляющей «активность и участие» используют следующие методики и сопоставленные им определители МКФ:

1) Речь. Оценивает логопед в беседе с ребёнком. Пациента просят описать события, изображённые на картинках, назвать предметы и прочесть отрывок текста. 0 — нет нарушений, 1 — легкая афазия, 2 — умеренная афазия, 3 — тяжелая афазия, 4 — мутизм, тотальная афазия.

2) Уход за полостью рта. Оценивает стоматолог. Для этого проводят контроль навыка чистки зубов. 0 — навык сформирован, пациент выполняет чистку зубов самостоятельно, 2 — навык сформирован частично, выполняются не все движения, 4 — навык не сформирован.

3) Приём пищи. Оценивает логопед в рамках теста «Оценка способности глотания» (MASA). 0 — приём пищи не нарушен, совершается самостоятельно, 2 — приём пищи совершается частично с помощью родителей, 4 — приём пищи самостоятельно не производится.

4) Отношение родители — дети оценивается в рамках анализа качества жизни. Для этого рассчитывают средний балл по блоку семейного благополучия (п. 4.1). 0 — нет проблем, 1 — легкие проблемы, 2 — умеренные проблемы, 3 — тяжелые проблемы, 4 — абсолютные проблемы.

В рамках оценки составляющей «факторы окружающей среды» выявляют облегчающие факторы и барьеры, для которых были использованыследующие определители МКФ:

1) Выявляли, являлись ли абсолютными облегчающими факторами

профессиональные медицинские работники и вспомогательные изделия для личного пользования (ортодонтические и ортопедические аппараты). Для этого сравнивали, улучшаются ли функции в динамике лечения с использованием аппаратов. +4 — функции улучшаются в процессе лечения (абсолютный облегчающий фактор), 4 — лечение не приводит к улучшению функций (абсолютный барьер).

2) Семья и ближайшие родственники. Данный параметр оценивается в рамках анализа общей комплаентности (п. 4.2). +4 — приверженность высокая (50—100%), +2 — удовлетворительная приверженность (25 — 50%), 4 — приверженность неудовлетворительная (менее 25%).

3) Знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества. Этот параметр оценивается в рамках анализа качества жизни. Для этого рассчитывают средний балл по блоку социального благополучия. +4 — абсолютный облегчающий фактор, +2 — умеренный облегчающий фактор, 2 — легкий барьер, 2 — умеренный барьер, 4 — абсолютный барьер.

2. Анкета 1 для родителей с детьми с врожденной патологией развития челюстно-лицевой области

Уважаемые пациенты!

Просим Вас ответить на несколько вопросов, связанных с Вашим обращением к нам. Анкетирование является анонимным и не требует от вас предоставления своих персональных данных.

Просим Вас внимательно прочитать каждый вопрос и обвести цифру напротив варианта ответа (или ответов), которые соответствуют Вашему мнению.

Ваши ответы помогут улучшить работу оказание специализированной помощи семьям, имеющих детей с врожденной патологией развития челюстно-лицевой области.

Благодарим за Вашу помощь!

.

3. Анкета 2 для родителей с детьми с врожденной патологией развития челюстно-лицевой области

Уважаемые пациенты!

Просим Вас ответить на несколько вопросов, связанных с Вашим обращением к нам. Анкетирование является анонимным и не требует от вас предоставления своих персональных данных.

Просим Вас внимательно прочитать каждый вопрос и обвести цифру напротив варианта ответа (или ответов), которые соответствуют Вашему мнению.

Ваши ответы помогут улучшить работу оказание специализированной помощи семьям, имеющих детей с врожденной патологией развития челюстно-лицевой области.

Благодарим за Вашу помощь!