Бесплатный фрагмент - Некоторые факты о гигиене полости рта при ортодонтическом лечении

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation).

С 1997 — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). На н. в. — не член СтАР.

С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

Имея международное академическое звание без защиты диссертационной работы в России, в 1999 г д-р Флейшер Г. М. публикует статьи в местной периодике, становится старшим преподавателем в учебном центре стоматологии Воронежской медицинской акдемии имени Н. Н. Бурденко в поликлинике НЛМК, разрабатывает методичку по гигиене полости рта, начинает собирать зубные пасты, зубные щетки, ополаскиватели и т. д. Разглядев личные перспективы и амбиции молодого ученого, руководство закрывает данную выставку, потом коллекция бесследно исчезает. Д-р Флейшер Г. М. тяжело пережевает жернова административно-командной системы Липецкой медицины — происходит раскол в семье,.. начинаются уколы, уколы,.., лечение в Липецком психо-невралогическом диспансере.

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. В связи с тем, что в последнее время значительно увеличился объем информации о различных композициях зубных паст, зубных щеток, флоссах и других средств для гигиены полости рта, выставка позволила на практике ознакомить студентов и пациентов с этими средствами, научить их правильному обращению с ними. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в в 250 научных публикаций, среди них около 100 книг — серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта, а также народная медицины в стоматологии, индексы стоматологии, гальваноз, галитоз, дисколорит и т. д.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров.

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц в России.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

Участвовал во многих конкурсах Интернационального союза писателей. Награжден многими дипломами и медалями. 2019 — Медаль имени Х. К. Андерсена (ИСП); Медаль 65-летия Интернационального союза писателей (ИСП); Медаль 220-летия А. С. Пушкина (ИСП).

1. Рациональная гигиена полости рта — залог успеха ортодонтического лечения у днтей и подростков

В настоящее время оправданно большое внимание уделяется качеству медицинской, в том числе стоматологической помощи детскому населению. Состояние здоровья населения является отражением уровня экономического и культурного развития страны. Можно с уверенностью сказать, что здоровье — своеобразная визитная карточка государства.

Гигиена полости рта — одно из основных направлений в профилактике заболеваний стоматологического профиля. Для повышения качественного уровня гигиенических мероприятий необходимо их проведение с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, наличия и характера течения общесоматических патологий. Также необходимо учитывать вид проведенного ранее или предстоящего ортопедического лечения дефектов зубных рядов, и в данном случае будут планироваться мероприятия по поддерживающей гигиене полости рта. Иными словами, необходимо акцентировать внимание на индивидуализации подходов к гигиеническим и профилактическим мероприятиям.

Одной из основных задач органов здравоохранения является забота об улучшении здоровья населения, особенно детского. В этой связи развитие и совершенствование стоматологической помощи детям, в том числе и ортодонтической, является одной из важнейших задач. Но пока методы работы и качество лечебного процесса отстают требований времени. Это в основном связано с тем, что в последние годы появляется много осложненных форм аномалий зубочелюстной системы. Однако, по известным и прежде всего финансовым причинам, стоматологические службы не могут переносить центр тяжести работы на профилактику стоматологических заболеваний, диспансеризацию, стоматологическое и санитарное просвещение. В связи со сложным материальным положением, не все группы населения в состоянии оплатить дорогостоящее ортодонтическое лечение. При этом появилась большая необходимость применять при лечении фактор экономичности. Изучение распространенности нозологических форм, зубочелюстных аномалий в разные периоды формирования прикуса ребенка представляли большой научный интерес. В 20—40 годах прошлого века научные исследования в области эпидемиологии зубочелюстных аномалий были единичными (Дауге П. Г., 1933). Значительно большее внимание стало уделяться этому вопросу за последние три десятилетия, о чем свидетельствует возросшее количество публикации на эту тему. Коренное улучшение ортодонтической службы детскому населению оказалось невозможным без научно обоснованных разработок, которыми стали заниматься в 40—50 годах прошлого столетия (Евдокимов А. И. и др., 1959). В настоящее время имеется достаточное количество научных работ по ортодонтии, но до сих пор недостаточно изучены вопросы эффективности оказания ортодонтической помощи детскому населению дошкольного и школьного возраста. Зубочелюстная система человека являет собой часть организма, динамически изменяющегося под воздействием самых различных причин (Хорошилкина Ф. Я.,1977; Subtelny,2002). От аномалий развития зависит не только здоровье, но и социальная адаптация человека. При анализе эпидемиологических данных о распространенности патологии развития ЗЧС на территории России и за рубежом за последние годы выявлены тенденции к дальнейшему росту числа зубочелюстных аномалий (Образцов Ю. Л.;1994; Малыгин Ю. М. и др.,2002; Duagne Z et al. 2000). Однако, до настоящего времени они недостаточно изучены на территории Российской Федерации и особенно среди детского населения крупных городов. Изучение распространенности и структуры зубочелюстных аномалий в разные периоды формирования прикуса представляет значительный научный интерес. Данные такого рода исследований используются для разработки организационных принципов их профилактики и организации специализированной лечебной помощи. Анализ литературных данных о частоте распространения зубочелюстных аномалий, в частности в работе P.M. Зволинской (1969) и Ю. М. Малыгина (1990), показал, что уровень заболеваемости и тенденция нарастания числа аномалий с возрастом остаются постоянным. Так, если во временном прикусе аномалии составляют 33,1% (P.M. Зволинская) и 24,0% (Ю. М. Малыгин), то в постоянном прикусе частота их возрастает до 41,5% и 36,0% соответственно. Аномалии прикуса могут явиться причинами нарушения функции зубочелюстной системы (Курляндский В. Ю., 1968; Хорошилкина Ф. Я., 1972; Персии Л. С., 1984; Щербаков А. С., 1987; Frenkel R., 1964; Jacobson А., 1974).

По данным Е. Hensel (1991), при длительном наблюдении детей в период от временного до конца формирования постоянного прикуса только у 17,7% происходит саморегуляция зубочелюстных аномалий. В связи с этим возникает необходимость в проведении более углубленного изучения данной патологии в различных возрастных группах (от 7 до 19 лет), способов лечения, выявления причин отказа пациентов от посещения врача-ортодонта и соответственно своевременного лечения. С учетом вышеизложенного, проблема оказания ортодонтической помощи детям и подросткам, имеющим зубочелюстные аномалии, остается актуальной.

Более 60% людей имеют искривленные зубы или нарушения прикуса. Причем более трети случаев требуют специализированной ортодонтической помощи. С каждым годом частота патологии прикуса постоянно растет. Это связано, в том числе и с характером пищи, потребляемой современными людьми. Пища мягкая, рафинированная, а значит наш жевательный аппарат не получает запланированной природой нагрузки. В результате челюстные кости современного человека развиваются недостаточно, и зубам становится тесно. Также оказывают влияние воздействие неблагоприятных экологических факторов, искусственное вскармливание детей, вредные привычки и многие другие причины..

Результаты исследования показали достаточно высокую распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА), составившую 55% у 12-летних детей и 57% у 15-летних. Встречаемость различных видов аномалий положения зубов и окклюзии в данных возрастных группах существенно не различались. Наиболее частым нарушением является наличие скученности резцов, регистрирующееся у 31—33% обследованных детей (Кузьмина Э. М. и соавт., 2009).

В последнее время при лечении вышеуказанных ЗЧА все больше используют методы, связанные с применением несъемной ортодонтической аппаратуры. Несмотря на эффективность лечения, удельный вес различных осложнений, включая изменения тканей пародонта, достаточно высок — от 32,7 до 50% (Кисельникова Л. П. и соавт., 1996; Арсенина О. И. и соавт., 2004; Drizhai I., 2001). Тем более, что ЗЧА нередко осложняются заболеваниями пародонта, по данным ряда авторов от 50 до 80% (Грудянов А. И., 1993; Безрукова И. В., 2004; Geiger A.M., 2001).

Лечение заболеваний пародонта и улучшение гигиенического состояния полости рта перед ортодонтическим вмешательством, а также на этапах его проведения не вызывает сомнений, так как снижает вероятность прогрессирования воспалительных и деструктивных изменений тканей пародонта (Зубкова Л. П., Хорошилкина Ф. Я., 1993; Оспанова Г. Б. и соавт., 2003). Все исследователи подтверждают, что лечение при этом должно быть комплексным, однако нет единого мнения по поводу последовательности и сроков проведения лечебных мероприятий у подростков со скученным положением передних зубов.

Необходимо отдельно сказать о гигиене полости рта (ГПР) в период ортодонтического лечения. Этому вопросу нужно отвести немаловажную роль, принимая во внимание длительность лечения, особенно, если оно проводится посредством брекетов. Существуют специальные ЗЩ, которыми удобно и просто ухаживать за зубами, на которые наклеены брекеты. Чистить зубы необходимо после каждого приема пищи и более тщательно, чем обычно, и обязательно регулярно приходить к гигиенисту стоматологическому на профилактический осмотр.

В настоящее время арсенал средств индивидуальной ГПР для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта очень велик (Федоров Ю. А., 1984; Авраамова О. Г., Леонтьев В. К., 1998; Бажанова О. В. с соавт., 1999; Улитовский С. Б., 2000; Алимова Р. Г., 2001).

От выбора гигиенических средств зависит регулярность, систематичность профилактических мероприятий и степень мотивации к их проведению (Пахомов Г. Н., 1982; Козичева Т. А., 1999; Ebrahimi M. et al., 1998). Помните, что ГПР важна не только во время ортодонтического лечения. Мы рекомендуем приучать детей к тому, что это должно стать нормой с самого раннего детства. И тогда при жизни вам гарантирована ослепительная улыбка без лишних трат времени и денег на лечение.

За последнее время медицинские технологии позволили стоматологии сделать значительный шаг вперед, в особенности одному из важных и интересных её разделов — ортодонтии. Ортодонтическая служба Новолипецкой стоматологической клиники берет свое начало с 1993 года, когда был получен первый сертификат, и сделаны «первые шаги» в современной несъёмной ортодонтической технике с применением «брекет-системы». В 1994 году началось освоение и применение на практике компьютерной программы «KFO-LASER». Уже в 1999 году Хамчишкиным А. И. была защищена кандидатская диссертация по теме: «Изучение нуждаемости в ортодонтической помощи жителей Центрально-чернозёмного региона России, и её организация в условиях рыночной экономики» (16). 2000 год — начало внедрения в практику функциональных аппаратов нового поколения.

Начало ортодонтического лечения — это первый шаг на пути улучшения вашей внешности и роста уверенности в себе. Помните, стоматолог-ортодонт сделает все возможное для достижения идеального результата. И кода детские зубы начнут выстраиваться так же ровно «как балерины возле станка», ничто не должно омрачать Вашего прекрасного настроения. А испортить настроение может кариес зубов, воспаление десен и вообще неудовлетворительный внешний вид зубов. Дорога к красивой улыбке зачастую долгая, а общим врагом зубов и десен является «налет». Наличие этой липкой пленки бактерий может привести к необратимым последствиям в процессе ортодонтического лечения.

Возраст 8—12 лет благоприятен для ортодонтического вмешательства в зубочелюстную систему и для предупреждения возникновения основных стоматологических заболеваний. Более 50% пациентов ортодонта именно этого возраста.

В предупреждении возникновения у детей стоматологических заболеваний важен образовательный компонент с участием гигиенистов стоматологических, родителей и медиков (не стоматологов). Следует также учитывать возрастные психофизиологические особенности детей и подростков.

После процедуры установки брекет-системы врач-ортодонт или гигиенист стоматологический обязаны провести подробный инструктаж по ГПР (с демонстрацией на моделях) и выдаёт письменные рекомендации. Мы полагаем, что для максимальной эффективности профилактики основных стоматологических заболеваний пациент должен быть мотивирован и обучен ГПР. Наши специалисты считает, что гигиеническое обучение ребенка необходимо начинать до фиксации ортодонтического аппарата и продолжать при каждом последующем посещении ортодонта

Мы рекомендуем чистить зубы после каждого приема пищи. Для этого у каждого ребёнка должна быть с собой ортодонтическая зубная щетка (ЗЩ) и зубная паста в специальном футляре.

Во время ортодонтического лечения необходимо в два раза тщательнее чистить зубы, так как любой ортодонтический аппарат усложняет процедуру ухода за зубами (рис.1).

M.G. Mortensen et al. (2003) исследовали воспроизводимость информации, полученной 6—12-летними детьми и их родителями у стоматолога-ортодонта. Объяснения стоматолога о необходимости лечения, течении ортодонтического лечения, возможных осложнениях, альтернативах, обязанностях ребенка и родителей в ходе лечения были записаны на аудиопленку. При последующем интервьюировании детей и их родителей выяснилось, что респонденты вспоминали значительно меньше информации, чем было получено при инструктаже. Аналогичные результаты были получены при проведении опроса пациентов и их родителей J.F. Baird et al. (2003).

B.W. Zimmer, Y. Rottwinkel (2004) доказали, что обследование пациента, направленное на определение факторов риска развития кариеса (например, определение индекса налета, API, D3—4MFT/d3—4mft-индекса, определение начальных поражений и GI), проведенное перед началом лечения, — это простой и эффективный способ прогнозирования риска возникновения деминерализации во время ортодонтического лечения несъемной аппаратурой. Тесты продемонстрировали чувствительность 75% и специфичность 88%, обеспечивая клиническую обоснованность результатов.

Среди заболеваний пародонта у детей чаще встречается хронический катаральный гингивит, основной причиной развития которого является зубной налет. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта детей — следствие еще недостаточно отработанных навыков ухода за зубами. Наличие же у детей зубочелюстных аномалий также может ухудшать качество ГПР, особенно на этапе лечения ортодонтическими аппаратами.

Съемные ортодонтические аппараты при длительном использовании могут вызывать травмирование тканей десны, как базисом аппарата, так и различными металлическими элементами, входящими в конструкцию.

Кроме того, ортодонтическая аппаратура способствует ретенции пищевых остатков и налета, что также может негативно сказаться на состоянии твердых тканей зубов и тканей пародонта.

По данным А. Л. Рубежова (1999), у 65—67% пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, ГПР является неудовлетворительной (10).

Большинству пациентов для успешной борьбы с зубным налетом обычных мер повседневного ухода за зубами бывает недостаточно. Гигиена межзубных промежутков технически довольно сложна, и ежедневное внимание ей уделяют лишь 10% людей (Kalsbeek et al., 2000; Ronis et al., 1993). Дополнительные исследования показали, что только 2—10% населения регулярно и эффективно используют зубную нить (Macgregoret al., 1998; Stewart et al., 1997). Установлено, что даже пациенты, хорошо обученные технике чистки зубов и межзубных промежутков, со временем все меньше внимания уделяют борьбе с зубным налетом. Так, в ходе исследования, проведенного Stewart и Wolfe (1989), 33 человека прошли инструктаж по уходу за полостью рта. В течение двух занятий инструкторы объясняли им правила ГПР и следили за правильностью выполнения рекомендаций. Навыки чистки зубов ЗЩ и нитью оценивали по модифицированной шкале качества выполнения гигиенических процедур. Это исследование показало, что такое обучение значительно улучшает навыки чистки зубов ЗЩ и нитью и приводит к существенному снижению индекса зубного налета в течение нескольких недель (Stewart & Wolfe, 1989). Однако, по результатам того же исследования, в отсутствие дальнейших инструкций по ГПР количество зубного налета в течение года восстанавливалось. Эти данные показывают, что борьба с зубным налетом с помощью обычных мер повседневного ухода за зубами, включая чистку межзубных промежутков зубной нитью и зубочисткой, у большинства пациентов оказывается недостаточно эффективной в связи с недостаточностью соблюдения этих мер.

Правильная тактика ведения ортодонтического больного и специальная ГПР детей с зубочелюстными аномалиями улучшают уровень гигиены и обеспечивают профилактику развития заболеваний тканей пародонта. Поэтому вопрос выбора средств гигиены для ухода за полостью рта у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями остается очень актуальным (Рис.2).Спектр предлагаемых средств ГПР очень многообразен и родителям детей, находящихся на ортодонтическом лечении подчас очень сложно адекватно подобрать зубную пасту, которая бы максимально эффективно боролась за улучшение гигиенического состояния полости рта таких пациентов.

Важным аспектом ортодонтического лечения является профилактика кариеса, так как устраняются при этом неблагоприятные анатомические положения и скученность зубов, затрудняющих ГПР.

При наличии у пациента таких, стоматологических заболеваний, как множественный кариес, гипоплазия, гиперестезия эмали, рекомендуется проведение соответствующего лечения. Начало ортодонтического лечения возможно только после достижения положительного терапевтического эффекта.

Среди лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтическими аппаратами, регулярно чистят зубы в среднем не более 32—34,5%. Однако выполняют это правильно, с использованием лечебно-профилактических зубных паст, эликсиров и ополаскивателей всего 4—5% обследованных. В связи с этим быстрее и чаще развивается кариес и некариозные поражения зубов, обостряются заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, появляется запах изо рта, возникает состояние общего дискомфорта (11, 14; Рубежов А. Л., 1998 и др.).

Между тем, все эти негативные явления могут быть устранены при регулярном соблюдении ряда условий и выполнении врачебных рекомендаций (Цимбалистов А. В. и др., 2006).