Бесплатный фрагмент - Лайфхаки остеопата: как навсегда избавиться от боли в спине

Книгу посвящаю моим родителям — Иванову Александру Федоровичу и Ивановой Нине Николаевне

Вступление от автора

Здравствуйте, дорогие читатели!

Вы держите в руках уникальную книгу — это инструкция по использованию человеческого тела. Природа многим из нас сделала бесценный подарок — здоровое тело. Но зачастую мы не умеем правильно им распорядиться. И когда начинаем болеть, пускаемся на поиски врача, целителя, волшебника, чтобы он вернул нам утраченное здоровье. Мало кто берет ответственность за свое здоровье в собственные руки.

Но даже те из вас, что думают о своем здоровье, не всегда знают, как его сохранить. Нас окружает очень много информации, порой противоречивой. Поэтому моя задача в этой книге — помочь вам разобраться в вопросах сохранения и укрепления здоровья. В этой книге собраны рекомендации и материалы, которые не найти на просторах интернета, потому что они основаны на моей многолетней практике в качестве профессионального врача.

Пользуясь багажом накопленных знаний, я попытался донести до вас простым языком законы здоровья с точки зрения науки остеопатии. Покупая дорогую технику в магазине, например, телевизор, мы подробно изучаем инструкцию, чтобы включить его и настроить. Точно так же наше тело нуждается в настройке. Данная книга является своего рода инструкцией по пользованию своим телом в хорошем смысле этого слова.

Еще Гиппократ говорил, что если у вас много болезней, нужно лечить позвоночник. Поэтому я раскрываю тему здоровья через призму здоровья позвоночника — как стержня нашего тела. Но говоря о здоровье спины, мы также затронем различные аспекты образа жизни человека: как правильно сидеть, как правильно лежать, как правильно ходить, на какой подушке спать и так далее. Возможно, для кого-то эта книга станет новым откровением или призывом к действию. Если хотя бы один человек, прочтя данную книгу, получит пользу — мой труд будет не напрасным.

Мой путь в остеопатию

Меня часто спрашивают, почему я стал остеопатом. Начну с того, что желание стать врачом пришло ко мне в школе. Профессия врача казалась таинственной, а сами врачи — элитарной кастой, в которой могут находиться только избранные и посвященные. Годы усердной подготовки к экзаменам дали результат — в 2001 году я поступил на лечебный факультет в Нижегородскую государственную медицинскую академию (ныне это Приволжский исследовательский медицинский университет). Учеба в высшем медицинском заведении была трудным занятием.

В то время я мечтал стать хирургом, проходил практику в хирургических отделениях, ассистировал на операциях и получал от этого удовольствие. Но вскоре я разочаровался в хирургии, ведь это последняя инстанция для пациента, когда его болезнь уже запущена. Кроме того, после операции здоровье пациента, как правило, улучшается ненадолго, потому что появляются другие проблемы — послеоперационные осложнения. Я стал думать, как сделать так, чтобы пациент не попадал к хирургу вообще, то есть вылечивался гораздо раньше. Меня заинтересовала профилактическая медицина и холистический подход к человеку.

Холистический — значит целостный, то есть человек с точки зрения холистического подхода рассматривается не как набор органов, каждый из которых надо лечить по отдельности, а как единая живая система, обладающая способностью к самовосстановлению. Сама болезнь при этом расценивается как нарушение равновесия в организме. Задача врача — помочь пациенту восстановить саморегуляцию.

Это был первый шаг в сторону остеопатии, хотя тогда я еще не знал об этой науке.

На 4 курсе медицинской академии после цикла неврологии я влюбился в эту специальность и твердо решил стать неврологом. Неврология, пожалуй, одна из самых сложных и интересных медицинских специальностей. Собственно, я и стал неврологом. После окончания академии я успешно защитил кандидатскую диссертацию по этой дисциплине.

Все было хорошо, кроме одного — меня не устраивал «таблеточный» подход к здоровью. Фармакология была моим самым нелюбимым из предметов в академии. Будучи студентом старших курсов, я уже увлекался мануальной медициной — изучал и практиковал массаж, работал реабилитологом в нижегородских спортивных командах. Я видел, как с помощью рук можно снимать хроническую и даже острую боль, которая не убиралась лекарствами. Так я заинтересовался остеопатическими методами лечения.

Остеопатия как наука подкупила меня своей философией, комплексным подходом к человеку и стремлением не снять симптомы, а отыскать причину болезни. Многолетняя практика мануальной медицины дала мне знания и опыт, которыми я хотел бы теперь поделиться с вами. Моя миссия — помочь вам, дорогие читатели, стать более осознанными в отношении своего здоровья.

Здоровье — это труд

Парадигма современной медицины такова: «Ты болей, а я тебя буду лечить: таблетками, лекарствами, сделаю операцию». Пациент перекладывает ответственность за свое здоровье на врача, на систему здравоохранения, как будто сам он не причем и болезнь появилась сама по себе. На мой взгляд, это неправильный подход.

Чтобы быть здоровым, нужно заниматься собой. Здоровье — это труд! Пациент должен взять ответственность за свое здоровье, врачи могут помочь только в экстренных случаях. Это новая парадигма медицины, которая предполагает персональную ответственность за свое здоровье. Например, в США, если человек курит или имеет избыточный вес, он оплачивает медицинскую страховку либо самостоятельно, либо с большой наценкой. Считаю такой подход справедливым.

Почему болит спина? Почему вообще что-то болит? Боль — это тревожный сигнал организма. Организм пытается нам сказать, что что-то пошло не так и нарушился баланс.

Давайте примем тот факт, наш организм — это саморегулирующаяся и самовосстанавливающаяся система. Соответственно, любая болезнь — это нарушение баланса.

Особенность книги в том, что ее написал практикующий остеопат. И это первая научно-популярная книга, написанная остеопатом для широкого круга читателей. В книге подобраны рекомендации, направленные на профилактику боли в спине. Большое количество иллюстраций и фотографий помогает лучше понять рекомендации и выполнить их правильно. Книга будет полезна не только специалистам, врачам смежных специальностей, которые хотят больше узнать об остеопатии как науке, но широкому кругу читателей, всем людям, которые заботятся о своем здоровье и здоровье своих близких.

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом-остеопатом.

В добрый путь, друзья!

Глава 1 Мифы о боли в спине

Дорогой читатель, если вы приобрели эту книгу, значит, о боли в спине вам известно не понаслышке. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боль является одной из частых причин обращения к врачу. На приеме остеопата каждый второй пациент жалуется на боль в спине.

Международная ассоциация по изучению боли определяет «боль» как «неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения».

На тему боли в спине бытует много мифов. Часть из них мы попытаемся развеять в этой книге.

Миф №1. Самая частая причина боли в спине — грыжа диска

Большинство людей, страдающих от боли в спине, приходят к врачу со словами: «Доктор, у меня, наверное, грыжа?». Но дело в том, что грыжа диска редко бывает причиной боли в спине. Давайте разбираться, почему.

Что такое грыжа? Вспомним анатомию позвоночника. Между позвонками находится межпозвоночный хрящ, который выполняет функцию амортизатора, подобно подушке. В самом межпозвоночном хряще выделяют две части — внутреннее пульпозное ядро и наружное фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо представляет собой плотную часть, которая сохраняет целостность диска. Вследствие травмы возникает повреждение диска в виде надрыва фиброзного кольца, тогда внутренняя часть хряща начинает выпячиваться наружу. Собственно, это состояние и называют грыжей диска.

Если грыжа сдавливает нервные корешки, возникает характерная боль. В поясничном отделе позвоночника грыжа диска чаще всего сдавливает нервные корешки пятого поясничного и первого крестцового сегмента, что приводит к люмбаго (в народе «прострел»). Например, наклонился поднять что-нибудь с пола, а разогнуться обратно уже не можешь — заклинило и болит. В шейном отделе позвоночника чаще всего страдают пятый и шестой позвоночные сегменты из-за перегрузки, пациенты жалуются на боль в шее и онемение рук.

Однако в большинстве случаев грыжа диска или протрузия протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении МРТ позвоночника!

Итак, грыжа диска является причиной боли в спине всего лишь в трех случаях из ста. Самая же частая причина боли в спине — это мышечно-фасциальная боль, вызванная перенапряжением скелетных мышц, а также дегенеративные изменения в позвоночнике (остеоартроз). На все остальное приходится чуть более 10% (спондилолистез, спинальный стеноз, травматические переломы и так далее).

Каковы особенности состояния, вызванного грыжей диска и радикулопатией?

— Боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Боль может быть давящей или распирающей.

— Изменяется конфигурация позвоночника и появляется вынужденная поза.

— При прикосновении к позвонкам появляется боль.

— В некоторых случаях боль может отдавать в другое место — это склеротомная иррадиация боли. Например, при грыже диска в шейном отделе пациенты жалуются на боль в руке, лопатке, ключице. При грыже поясничного отдела жалуются на боль в бедре или голени.

Миф №2. Грыжу диска можно вправить

Часто на прием приходят пациенты, которые хотят, чтобы им вправили грыжу диска. При этом их может ничего не беспокоить. Просто у них случайно обнаружили грыжу на МРТ (МРТ они тоже сделали на всякий случай). Таким невежеством людей пользуются предприимчивые «специалисты», которые обещают вправить грыжу за солидное вознаграждение.

Между тем, профессор Шевага В. Н. еще в конце прошлого столетия провел эксперименты по прямому пальцевому «вправлению» грыжи диска непосредственно в ходе нейрохирургической операции. Создание тракции (вытяжения) за верхний и нижний конец туловища не дало результата. Поэтому обещание за один сеанс «вправить» грыжу является не более чем маркетинговым ходом и, по сути, обманом.

Миф №3. Операция по удалению грыжи диска — панацея

Большинство хирургов считают, что делать операцию по удалению грыжи в поясничном отделе можно, только если есть симптомы сдавления «конского хвоста. То есть если у вас нарушено мочеиспускание и дефекация, потеряна чувствительность (парезы) нижних конечностей, есть резкие сильные боли в спине. И если консервативное лечение не дает никакого эффекта в течение двух-трех месяцев.

Заметки на полях

Конский хвост — анатомическая структура, которая находится в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала. Это корешки спинномозговых нервов — поясничных, крестцовых и копчикового, а также концевая нить спинного мозга. Такое название эта структура получила за внешнее сходство с конским хвостом. При сдавлении конского хвоста страдают выделительные функции: мочеиспускание и дефекация, нарушаются все виды чувствительности ног.

Хирургическое лечение не является панацей от боли в спине. Боль часто возвращается снова — чуть ли не каждый второй обращается с болью повторно. В англоязычной литературе используется термин «failed back surgery syndrome» (FBSS) — синдром неудачной операции на позвоночнике. Это значит, что даже после «успешной» операции на позвоночнике вы ощущаете длительную или повторяющуюся боль в нижней части спины.

Причина рецидива в том, что на месте операции развиваются спайки, разрушается диск и появляются болезненные мышечные точки. Лечение FBSS сложное и комплексное.

Миф №4. Остеохондроз — причина боли в спине

Часто на вопрос врача: «Что беспокоит?» пациенты уверенно заявляют: «Остеохондроз!» Или «Мне сделали МРТ и нашли там (о, ужас!) остеохондроз». Или: «Доктор, у меня остеохондроз, а это вообще лечится?»

В семи из десяти заключений МРТ есть «остеохондроз» позвоночника. Но у человека его на самом деле нет!

Давайте разбираться. Что такое остеохондроз? Вот какое определение дается в зарубежном справочнике медицинских терминов Websters:

«Osteochondrosis — заболевания, которые нарушают рост растущей кости, вызывая гибель костной ткани. Остеохондроз встречается только у детей и подростков, чьи кости еще растут».

А вот еще одно определение из словаря медицинских терминов Stedmans:

«Остеохондроз — одно из группы заболеваний центров оссификаци у детей. Оно характеризуется дегенерацией или асептическим некрозом с последующей реоссификацией, включающее различные группы асептических некрозов эпифизов».

Для обывателя оба определения сложны. Переведу на «русский язык»: остеохондроз — это группа заболеваний, при которых нарушается рост костей. Поскольку у взрослого человека кости уже не растут, у него не может быть остеохондроза!

Итак, в зарубежной литературе под остеохондрозом понимают совсем не то, что имеют в виду пациенты и даже врачи! В России «остеохондроз» стал собирательным понятием, удобным диагностическим клише, таким же как «боль в спине» (в англоязычной литературе «back pain»). Поэтому в большинстве случаев термин «остеохондроз» употребляется неправильно и неуместно.

Грамотно называть патологические изменения в позвоночнике остеоартрозом. Остеоартроз — это хроническое заболевание сустава. В результате этой болезни разрушается суставной хрящ, образуются остеофиты (костные наросты) и появляется боль. Признак остеоартроза — это боль, которая может усиливаться при физической активности, а также скованность в суставах, например, по утрам, которая проходит через полчаса. Иногда заметна припухлость в области сустава. Определить остеоартроз можно с помощью рентгена.

Обычно остеоартрозом болеют люди после 40 лет. В более молодом возрасте он может проявиться из-за травмы.

Опасность остеоартроза шейного или поясничного отделов позвоночника в том, что он иногда приводит к радикулопатии (защемлению нервного корешка). Благо, это бывает редко, потому что нервные корешки хорошо защищены.

Заметки на полях

При боли в спине, вызванной остеоартрозом позвоночника, необходимо избегать глубоких мягких кресел, мягкой поверхности для сна, следить за осанкой. При болях в коленях и бедре — обязательно проверьте стопы на предмет плоскостопия и подберите соответствующую обувь или используйте корригирующие стельки.

Случай из жизни

На прием обратился мужчина 30 лет. С собой он принес кипу снимков МРТ, УЗДГ сосудов шеи и головы. На мой вопрос, что его беспокоит,, ответил: «У меня „хондроз“ позвоночника! Вот, почитайте, доктор!» — и протянул мне пачку разных заключений. Да, действительно, в заключении МРТ было написано: «Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника». Я спросил еще раз: «Что же вас беспокоит?» Пациент сказал: «Вообщем-то, ничего не беспокоит, не болит, просто нашли „хондроз“ и я не знаю, что с этим теперь делать»

Дорогие читатели, позвоночник, как и все остальные ткани нашего тела, со временем стареет и изнашивается. Поэтому дегенеративные изменения в позвоночнике, которые рентгенологи называют «остеохондрозом» — не повод для паники. Кстати, не советую делать МРТ без назначения врача. Заключение исследования не является клиническим диагнозом и «лечить снимки» не надо! Так можно себя и до инфаркта довести.

Миф №5. Боль в спине можно перетерпеть — сама пройдет

В норме боль носит адаптационный характер — это механизм физиологической защиты. Например, испытывая боль, ребенок одергивает руку от огня. Однако боль может и разрушать. Хроническая боль вызывает эмоциональные и психологические расстройства и даже может привести к суициду. Пациенты с хронической болью становятся раздражительными, плаксивыми, подвержены тревоге и депрессии. Поэтому так важно не терпеть боль, а непременно ее снимать.

Для лечения боли в арсенале врачей много средств: от медикаментозного лечения до физиотерапии и остеопатии. Важно вовремя обратиться к врачу для выяснения причины боли и ее устранения. К сожалению, зачастую мы идем к врачу, когда уже нет сил терпеть, как в народной поговорке: «Пока гром не грянет — мужик не перекрестится». Между тем, лечить боль, которая стала постоянным спутником жизни и беспокоит много лет, очень сложно. Помните, что боль не пройдет сама и ее не нужно терпеть!

Миф №6. Боль в спине можно вылечить только таблетками и уколами

Для врачей-неврологов существуют специальные клинические рекомендации, как лечить боль в спине. Стандарты лечения там основаны на использовании медикаментов. В основном это нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты центрального действия.

При этом очень мало внимания уделяется немедикаментозным методам — физиотерапии, рефлексотерапии и остеопатии. Безусловно, в некоторых случаях нельзя обойтись без лекарств, например, когда в острый период нужно снять отек и воспаление. Но само по себе медикаментозное лечение носит симптоматический характер, то есть оно не устраняет причину боли. Более того, лекарства имеют массу побочных эффектов, разрушают желудок и печень. Остеопатическое же лечение лишено побочных эффектов и позволяет убрать причину боли — блок в суставах, напряжение мышц и фасций, улучшить питание тканей.

Миф№7. Вис на турнике полезен при боли в спине

Мои пациенты часто задают вопрос: полезно ли висеть на турнике?

Что происходит в нашем теле, когда мы висим на перекладине, полностью оторвав ноги от земли? Большая часть нагрузки ложится на плечевой пояс и верхние конечности, так как они вынуждены удерживать вес тела на перекладине. Наше тело — это не «мешок с картошкой», при висе на перекладине мышцы рефлекторно включаются в работу, напрягаясь и стабилизируя позвоночник. Поэтому полноценного растяжения позвоночника и мышц при висе мы не получаем. Более того, при висе растягиваются мышцы-сгибатели бедра. Это усиливает поясничный лордоз и может вызвать боли, если у вас есть остеоартроз.

Итак, вис на перекладине показан людям только со здоровым позвоночником и хорошим мышечным корсетом. Если есть проблемы в виде остеоартроза, тем более грыжи позвоночника, вис на перекладине не желателен.

Важно также правильно спускаться с турника. Если спрыгнуть с турника, то можно получить травму позвоночника и боль, так как при этом могут быть ущемлены нервные корешки.

При заболеваниях спины предпочтительнее выполнять полувис. Полувис предполагает обязательную опору для ног, то есть ноги касаются земли. В этом случае нагрузка на плечевой пояс меньше, нет перерастяжения сгибателей бедра, мышцы дают возможность растянуть позвоночник — суставные фасетки позвонков расходятся, растягиваются фасции и оболочки нервов. Все это может принести облегчение страдающему от боли. Но даже полувис на турнике пациенты с проблемами позвоночника могут выполнять только после консультации с врачом-остеопатом.

Категорически нельзя выполнять вис и полувис в период обострения боли в спине, при обострении плечелопаточного периартроза, при наличии межпозвоночных грыж, при нестабильности позвоночника и спондиолистезе, а также при избыточном весе.

При выполнении виса и полувиса не рекомендуется спрыгивать с турника, сходить нужно медленно, без рывков. После полувиса постепенно переместите вес тела на ноги, а только потом отпустите руки. Также не рекомендую в процессе виса и полувиса выполнять скручивающие движения в позвоночнике. Потому что это может привести к ущемлению нервных корешков и боли.

Случай из практики

На прием обратился мужчина 40 лет с острой болью в пояснице. Боль появилась после занятий на турнике — виса и подтягиваний. У мужчины есть избыточный вес. Выяснилось, что в процессе подтягивания он выполнял скручивающие движения по оси позвоночника влево и вправо, а после виса спрыгивал на ноги. Проведя обследование, мы выяснили, что в позвоночнике мужчины есть несколько грыж, которые сдавили нервные корешки в пояснице. Было проведено медикаментозное и остеопатическое лечение. В течение трех дней боль значительно уменьшилась.

Вис и полувис лучше выполнять в конце тренировки, предварительно «разогрев» мышцы спины и плечевого пояса.

Глава 2 Восемь причин боли в спине

Почему у вас болит спина? Есть много причин. В этой главе я описал основные из них: малоподвижный образ жизни и статическая перегрузка мышц, хронический стресс, неправильное питание, спортивные сверхнагрузки, травмы, физиологическое старение, роды и беременность, плохая обувь, неправильно подобранные подушка и матрас.

Причина №1. Малоподвижный образ жизни

Урбанизация, развитие транспорта и повышение комфорта жизни привело к тому, что мы стали меньше двигаться. В медицине дефицит движения называют гиподинамией. Многие из нас, выходя из дома, садятся в машину, едут до офиса и там на протяжении, как минимум, 7–8 часов сидят на стуле, а потом точно в таком же положении едут домой на сиденье автомобиля. В лучшем случае мы забегаем на часик в спортзал два раза в неделю. Между тем природа создала наше тело для движения, а иначе для чего нам столько мышц и костей?

Заметки на полях

В человеческом теле насчитывается от 600 до 850 мышц и более 200 костей. Это наш опорно-двигательный аппарат. Его цель — перемещение тела в пространстве или, говоря научным языком, локомоторная функция. Если мы мало двигаемся, то рискуем получить заболевание сердечно-сосудистой системы, диабет, гипертонию и даже рак. По оценкам ученых, физическая инертность является основной причиной порядка 21—25% случаев заболеваний раком молочной железы и толстой кишки, 27% случаев заболеваний диабетом и около 30% случаев ишемической болезни сердца. Поэтому выражение «движение — жизнь» не лишено смысла.

Наши мышцы можно разделить на две группы.

— Первая группа обеспечивает поддержание позы — статические мышцы.

— Вторая группа обеспечивает движение — динамические мышцы.

Статические и динамические мышцы — антагонисты. Они работают совместно и благодаря этому мы способны сидеть, стоять, ходить, бегать и прыгать, в общем, двигаться. Но современный житель мегаполиса слишком часто нагружает статические мышцы, забывая про динамические мышцы. Пример статической нагрузки — работа за компьютером, когда человек в течение дня напрягает определенные группы мышц. И так изо дня в день. Мышцы становятся жесткими, формируются плотные и болезненные участки мышц — триггерные зоны, возникает боль.

Бесполезно лечить триггерные точки, не меняя образ жизни — они будут постоянно возвращаться, вызывая боль. Рецепт один — движение. Своим пациентам, ведущим «офисный образ жизни», я рекомендую выполнять гимнастику каждые 45 минут рабочего времени.

Другая причина, из-за которой страдает позвоночник, — это использование гаджетов в виде смартфона или планшета. При использовании смартфона голова находится под неестественным углом, слегка наклонившись вперед, что перегружает шейные позвонки. Известно, что регулярное использование смартфонов, например, для просмотра фото или видео на 30% увеличивает риск формирования межпозвоночных грыж и протрузий в шейном отделе. Это таит в себе большую опасность, ведь через шейный отдел проходят жизненно важные сосуды и нервы, которые снабжают кровью головной мозг. Если кровоснабжение ухудшается, возникают головные боли, гипертония, снижение памяти и внимания, головокружение и нарушение зрения.

Заметки на полях

Гаджетозависимость — еще одна беда современного мира. Это психологическая зависимость от гаджетов — мобильного телефона, смартфона, планшета и так далее. Хотите узнать, есть ли у вас такая зависимость? Если вы вынуждены согласиться хотя бы с половиной следующих высказываний, значит, она у вас есть.

1. Я не могу остаться без телефона больше, чем на час.

2. На общение по смартфону у меня уходит больше времени, чем на все остальные занятия.

3. С каждым днем время, которое я уделяю общению в соцсетях, играм на телефоне и прочему, растет.

4. Я часто ссорюсь с близкими из-за того, что не расстаюсь с телефоном.

5. Я беру телефон в руки при каждой свободной минуте или просто, чтобы убить время.

6. Если я забываю телефон, я нервничаю и злюсь.

7. Я беру телефон в туалет.

8. Я обманываю близких, когда рассказываю, сколько времени уделяю телефону.

9. Самое страшное, что может со мной случиться — это потеря телефона.

В рекомендациях ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) по здоровому образу жизни физической нагрузке уделяют особое место. Есть даже нормативы двигательной активности для каждого возрастного периода. Они прописаны в документе «Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья». Согласно этим рекомендациям, для сохранения здоровья взрослые люди должны заниматься умеренными физическими нагрузками не менее 20 минут в день! Это могут быть состязания, спортивные игры, пешие прогулки, велосипед, йога, пилатес, бассейн и так далее. Для детей и подростков этот норматив выше — не менее 60 минут в день!

Повседневная бытовая деятельность (например, беготня в офисе) не считается физической нагрузкой и ее не надо принимать в расчет!

Приведенные рекомендации ВОЗ могут служить критерием физической активности для каждого человека. Если вы тратите меньше 150 минут на занятия физкультурой в неделю, значит, у вас гиподинамия и повышенный риск получить одну из болезней цивилизации: инфаркт, инсульт, диабет, ожирение, рак.

Заметки на полях

Пациенты часто спрашивают меня, что им делать с больными суставами. Ответ прост: двигаться! Это лучшее, что вы можете сделать для своих суставов. Во время движения работают мышцы, которые действуют на суставы как на рычаги — происходит локомоция или движение в пространстве. Благодаря движению улучшается питание суставов и мягких тканей (связок, мышц, фасций). Движение — лучшее лекарство от боли в спине.

Причина №2. Стресс и психосоматика

Стресс — это выход из зоны комфорта, за пределы привычного образа жизни. Основоположник учения о стрессе, канадский ученый Ганс Селье, определил стресс, как нормальную физиологическую реакцию организма на внешнее воздействие. Другими словами, стресс сопровождает нас на протяжении всей жизни.

Одна из самых распространенных проблем современного человека — неумение расслабляться. Приходит человек ко мне на прием, раздевается, ложится, казалось бы, закрой глаза и отдыхай. Но нет же, приходится постоянно повторять ему: «Расслабьтесь, пожалуйста!». Не умеют люди расслабляться! От того и зажаты все мышцы, диафрагма и грудная клетка. Все это последствия хронического стресса, с которым приходиться работать и остеопатам.

Заметки на полях

По степени воздействия на организм выделяют два вида стресса.

1. Дистресс — это негативное проявление стресса, стресс со знаком минус. Развод, смерть близких людей, потеря работы погружают человека в уныние, вызывают психический срыв, нарушается его адаптация к внешнему миру. Такой стресс разрушает здоровье человека и приводит к болезни.

2. Эустресс — это стресс со знаком плюс. Например, свадьба, устройство на новую работу. Это встряска, но она нужна для того, чтобы вы адаптировались к новым условиям, стали гибче и улучшили свою жизнь.

Каждый из нас в течение жизни переживал острый стресс — неожиданное сообщение о смерти близкого человека, увольнение с работы и так далее. В таком случае происходит моментальный срыв адаптации, говоря по-простому, человек теряет почву под ногами.

Однако, как отмечают психологи, сегодня большинство людей находятся в состоянии хронического стресса. В течение дня мы постоянно подвержены стрессу — небольшие конфликты с родственниками, коллегами, задержка зарплаты, выговор от начальника, горящий «дедлайн». Сильное влияние оказывает избыток информации, получаемой посредством радио, интернета, газет — это информационный стресс. Замечу, что в ответ на стрессорное воздействие в организме вырабатываются гормоны стресса — кортизол, адреналин и норадреналин, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание. Все это необходимо для быстрого реагирования на опасность.

Животные легко разрешают стрессовые ситуации — у них работает модель поведения «бей или беги». Животные не страдают депрессией, у них нет психосоматических заболеваний, потому что они живут в соответствии с законами природы.

Но современный человек живет в социальных условиях, постоянный стресс на работе и дома не находит физической разрядки. Если начальник вызвал вас на «ковер» и отругал, вы не можете ударить своего руководителя, даже если переживаете гнев, и не можете просто убежать с работы, хотя вам там тяжело находиться. И вы вынуждены переживать стресс внутри себя, подавлять свои эмоции, выхода которым не можете дать (кстати, очень разумно поступают японские компании, которые создают для своих сотрудников специальные комнаты для разрядки — с боксерской грушей и фотографией начальника).

Стресс может буквально накапливаться в теле, приводя к физическим недугам. Нарушается пищеварение, развивается синдром раздраженного кишечника, повышается аппетит и человек начинает заедать стресс — как правило, высококалорийной углеводистой пищей. А гормон кортизол приводит к образованию висцерального жира (особенно опасно для мужчин), что повышает риск инсульта, инфаркта и развития сахарного диабета. Человек может начать снимать накопившийся стресс с помощью алкоголя и курения, которые очень вредят его здоровью. Хронический стресс является причиной психосоматических заболеваний, в том числе боли в спине и шее.

С точки зрения психосоматической медицины, наш позвоночник является одним из самых уязвимых органов в теле, подверженных негативным «эмоциям». Известный специалист по психосоматике Луиза Хэй пишет: «Когда человек заболевает, ему в первую очередь необходимо подумать, кого он должен простить».

Позвоночник — это, образно говоря, стержень, на котором держится все наше тело. С точки зрения психосоматики, заболевания позвоночника могут являться следствием бесцельности, лени, закомплексованности: по этой причине образ страдающего человека всегда сопряжен с опущенными плечами и согбенной спиной. Поэтому помимо традиционных медицинских методов избавления от боли в спине рекомендую также заняться решением внутренних проблем, поднятием самооценки, поиском твердой опоры в жизни.

Если на физическом уровне шея соединяет голову с туловищем, то на метафизическом она является креплением между, образно говоря, духовным и материальным началом в человеке. Положение головы при боли в шее классическая медицина называет «неестественным», и с точки зрения психосоматики это может свидетельствовать о том, что человек занял какое-то неестественное положение в жизни, свернул на неправильный путь.

Гибкость шеи — признак ее здоровья, тогда как недостаточная гибкость говорит о внутренней косности человека, его нежелании мыслить широко, видеть другие стороны вопроса. Одеревенелость шеи также свидетельствует о сильном упрямстве, непреклонности, жесткости.

Боль в пояснице выражает попытку человека самостоятельно решить свои проблемы, то, что он взваливает «непосильную ношу на свою спину», боится попросить о помощи близких людей или же просто выговориться. Часто такие люди бояться признаться о своем страхе даже самим себе. Лечение боли в спине на эмоциональном уровне заключается в том, что человек должен осознать свою проблему, подробно описать ее самому себе, желательно попросить помощи у родных и близких.

Случай из жизни

На прием обратилась молодая женщина с жалобами на острую боль в пояснице, отдающей в правую ногу, с онемением передней поверхности бедра. Со слов женщины, раньше спина ее никогда не беспокоила, более того, не было никаких провоцирующих факторов накануне — не поднимала тяжести, не делала резких движений в виде скручивания и наклонов. При более детальном расспросе выяснилось, что незадолго до этого женщина сильно поссорилась и рассталась со своим молодым человеком и переживала по этому поводу. Могла ли быть эта эмоция пусковым крючком боли в спине? Еще как могла! Боль в поясничном отделе позвоночника говорит о страхе и неуверенности в завтрашнем дне, нестабильности в межличностных отношениях, проблемах на работе и материальном неблагополучии.

Поясничный отдел позвоночника является своего рода опорой для всего тела, поэтому, когда человек теряет эту опору (например, уволили с работы или, как в приведенном выше примере, произошло расставание с близким человеком), эмоции страха и неуверенности в себе переходят на физический уровень и проявляются в виде боли. На прием обратилась молодая женщина с жалобами на острую боль в пояснице, отдающей в правую ногу, с онемением передней поверхности бедра. Со слов женщины, раньше спина ее никогда не беспокоила, более того, не было никаких провоцирующих факторов накануне — не поднимала тяжести, не делала резких движений в виде скручивания и наклонов. При более детальном расспросе выяснилось, что незадолго до этого женщина сильно поссорилась и рассталась со своим молодым человеком и переживала по этому поводу. Могла ли быть эта эмоция пусковым крючком боли в спине? Еще как могла! Боль в поясничном отделе позвоночника говорит о страхе и неуверенности в завтрашнем дне, нестабильности в межличностных отношениях, проблемах на работе и материальном неблагополучии. Поясничный отдел позвоночника является своего рода опорой для всего тела, поэтому, когда человек теряет эту опору (например, уволили с работы или, как в приведенном выше примере, произошло расставание с близким человеком), эмоции страха и неуверенности в себе переходят на физический уровень и проявляются в виде боли.

Боли в копчике могут быть связаны с эмоциональной травмой. Чаще всего такие боли появляются при сильном страхе. Заметьте, что животные от испуга (например, собаки) поджимают хвост. Копчик в теле человека — рудимент хвоста, поэтому он может почувствовать смещение копчика и боль в момент сильного стресса.

Случай из жизни

Однажды ко мне на прием обратилась женщина с болью в копчике. При осмотре я нашел незначительное смещение копчика. Выяснилось также, что боль возникла сразу после сильного стресса — испуга за ребенка, который упал с горки. С ребенком-то все было хорошо, а вот мама «получила» эмоциональную травму, которая проявилась болью в копчике. После психологической проработки проблемы боль ушла. Не всегда нужно механически устранять смещение копчика, вправляя его. В некоторых случаях требуется просто помощь психолога или психотерапевта.

Часто боль в пояснице говорит о страхе бедности. Человек работает буквально «не разгибая спины» из-за страха материального неблагополучия. В таком случае мы имеем дело с трудоголизмом, неумением отдыхать, расслабляться. Такие пациенты не могут расслабиться даже на остеопатическим сеансе. Рекомендую расслабление с помощью медитации, дыхательных практик или молитвы. В конце книги я даю несколько техник для снятия стресса и расслабления.

Причина №3. Травмы и сверхнагрузки

Спортивные или бытовые травмы, а также большие физические нагрузки вредят нашему позвоночнику. Профессиональный спорт не полезен для здоровья, поскольку сверхнагрузки разрушают организм.

Мне достаточно много приходится работать с бывшими и действующими профессиональными спортсменами. Пока спортсмен «в форме», позвоночник его не беспокоит, но стоит ему уйти из большого спорта, как начинаются боли в спине и суставах. Бывшие спортсмены — постоянные клиенты остеопатов и мануальных терапевтов. Поэтому я сторонник физкультуры для здоровья, а не спорта высоких достижений.

Никто из нас не застрахован от бытового травматизма: падения, ушибов, растяжений. Иногда безобидное падение может стать причиной серьезного недуга. Например, при падении на крестец или копчик с его переломом и фиксацией. Такие травмы не проходят бесследно и их последствия могут дать о себе знать даже через несколько лет — в виде боли в крестце, пояснице, нарушении осанки и даже сколиоза.

Случай из жизни

На прием обратилась молодая женщина с жалобами на боль в пояснице. При осмотре я обнаружил смещение и фиксацию крестца при сгибании с правой стороны. В результате крестец при движении (ходьбе, беге) совершал ограниченные движения — вся нагрузка приходилась на нижние поясничные позвонки. В конечном итоге через пару лет межпозвоночные диски разрушились и появилась грыжа диска, которая сдавливала корешки и вызывала боль и онемение в ноге. Выяснилось также, что девушка каталась с горки на санках и два года назад сильно ударилась крестцом. В поликлинику не обращалась. Немного поболело и само прошло. Но смещение осталось и привело к нарушению биомеханики при ходьбе. Результат — образование грыжи и боль в спине.

Крестцовые позвонки срастаются в юношеском возрасте и представляют собой единую кость — крестец. Во время ходьбы крестец совершает сложное движение вокруг поперечной и косых осей — 8-образное движение. При нарушении его движения страдает весь позвоночный столб!

В быту можно получить так называемую «хлыстовую травму» шейного отдела позвоночника.

Заметки на полях

Термин «хлыстовая травма» впервые был использован врачом-ортопедом Кроу в 1928 году для описания повреждений шейного отдела позвоночника. Хлыстовая травма шейного отдела может возникнуть вследствие травматического воздействия короткого действия, при котором происходит резкое переразгибание в шее. Распространенность данных травм связана с появлением транспортных средств: например, опасность получения подобной травмы велика, когда водителю приходится резко тормозить.

Хлыстовой удар требует ускорения, то есть мгновенного изменения скорости. Это происходит либо при мгновенной остановке движущего тела (например, при ДТП), либо при мгновенном начале движения тела, находящегося в покое (например, в автотранспорте).

Хлыстовую травму можно получить, прыгая с трамплина, катаясь на аттракционах, попав в зону турбулентности самолета, оступившись на ступеньке в темноте, нырнув в воду с ударом головой о дно. Даже сильный удар младенца по ягодицам после рождения для стимуляции дыхания может привести к хлыстовой травме. Просто должен быть элемент неожиданности.

Как правило, последствия хлыстовой травмы проявляются чуть позже в виде грыжи или протрузии шейного отдела, спазма мышц, остеохондроза шейного отдела. С такими нарушениями должен работать врач-остеопат буквально с первых дней травмы, это предупредит возможные негативные последствия в будущем.

Причина №4. Избыточный вес и плохое питание

Питание — источник энергии и строительного материала для нашего организма. Для здоровья опорно-двигательного аппарата необходимы витамины, минералы, основные питательные вещества (белки, жиры, углеводы). Если питание не сбалансировано и содержит много вредных веществ (консерванты, соль, усилители вкуса), наши кости теряют кальций и становятся хрупкими. Хрящи недополучают хондроитин, глюкозамин и разрушаются. В связках вырабатывается меньше специальных белков коллагена и эластина, что делает их жесткими, и они легко травмируются. Также мышцы слабеют, если в питании нет полноценного белка, потому что в нем содержатся незаменимые аминокислоты.

Заметки на полях

В настоящее время ВОЗ рекомендует придерживаться правил «Пищевой пирамиды», которая является эталоном рационального питания. В основании пирамиды заложен принцип «энергетического равновесия», или контроль массы тела: энергия, полученная с пищей в течение дня, должна быть потрачена, что обеспечивает поддержание массы тела в нормальных значениях.

Чем ближе продукт расположен к основанию пирамиды, тем чаще его следует употреблять в питании, чем выше к верхушке — тем реже.

На верхушке пирамиды расположены продукты, употребление которых должно быть сведено к минимуму: красное мясо, мясные изделия, рафинированные продукты, алкоголь, кондитерские изделия, мучное.

Алкоголь и витаминно-минеральные препараты вынесены за пределы пирамиды, что означает, что их прием обсуждается отдельно с врачом на приеме.

Основу здорового рациона составляют зерновые, бобовые продукты, овощи (кроме картофеля) и фрукты, количество которых должно быть не менее 500 г в сутки. Рекомендовано употреблять ежедневно одну порцию бобовых и зерновых продуктов, 2 фрукта и 2 овощных блюда. С целью увеличения клетчатки в рационе употребляйте хлебобулочные изделия из цельного зерна и отруби. Количество отрубей не менее 30 грамм в сутки (1 столовая ложка).

При приготовлении блюд используйте только растительные масла — оливковое масло. Термическая обработка щадящая — запекание, приготовление на пару, отваривание. Нужно избегать блюд приготовленных во фритюре и с помощью жарки.

Птица (курица, индейка, утка, гусь) и яйца являются важнейшими источниками животного белка, и рекомендуется съедать не менее 150—200 грамм этих продуктов в день. Птицу употреблять без кожи.

Рыба и морепродукты являются источниками омега-3 жирных кислот, что полезно для сердечно-сосудистой системы, необходимо съедать 150—200 грамм этих продуктов 2—3 раза в неделю.

Источниками растительного белка являются грибы, семена подсолнечника и тыквы, орехи и бобовые культуры, рекомендуется съедать в день 1 порцию этих продуктов, можно добавлять в салаты, супы.

Молоко и кисломолочные продукты — важный источник кальция для организма и рекомендуется съедать в день минимум одну порцию. Предпочтение следует отдавать маложирным или обезжиренным молочным продуктам, кефир — 0,1—1,0%, йогурт, сметана до 10%, творог до 5%, сыры 4—17%. При непереносимости молока и его продуктов следует проконсультироваться с врачом по поводу приема кальцийсодержащих добавок.

В рационе следует ограничить животные насыщенные жиры (говядина, свинина, баранина) до 1—3 раз в неделю, исключить или ограничить потребление колбасных изделий, сливочного масла и субпродуктов.

Прием рафинированных углеводов (сахаров) следует ограничить 6 кусками (6 чайных ложек) в день. Следует ограничить кондитерские изделия, поскольку они являются источниками не только быстрых углеводов, но и насыщенных жиров. Необходимо отказаться от сладких газированных напитков.

Рекомендуемое потребление поваренной соли в день составляет 5 грамм (1 чайная ложка). Необходимо ограничить употребление консервированной продукции, маринованных и соленых блюд.

Алкоголь и алкогольные напитки следует исключить или ограничить, поскольку они не несут пищевой ценности для организма.

В течение дня должно быть не менее трех приемов пищи: завтрак, обед и ужин. Последний прием пищи рекомендуется за 2—3 часа до сна.

Принцип здоровой тарелки:

30% — овощи.

25% — мясо, рыба, яйца, творог (источники белка).

25% — зерновые и бобовые.

20% — свежие фрукты или ягоды.

Другой негативный фактор для позвоночника и суставов — избыточный вес и ожирение. Каждый лишний килограмм усиливает давление на позвоночник и суставы, разрушая их.

Некоторым тучным пациентам я настоятельно рекомендую похудеть, прежде чем приступить к коррекции биомеханических нарушений в теле.

Причина №5 Плоскостопие и некачественная обувь

Здоровье позвоночника начинается с ног, а точнее — со стоп. По данным медицинской литературы, до 80% причин развития заболеваний опорно-двигательного аппарата связаны с проблемами стопы. Ранний остеохондроз позвоночника, сколиоз, нарушение осанки, грыжи межпозвоночных дисков, артроз коленных и тазобедренных суставов — во всех этих диагнозах есть «след» функциональных проблем со стопой.

Заметки на полях

Леонардо да Винчи писал в свое время: «Человеческая стопа — шедевр инженерного дела и настоящее произведение искусства». Стопа человека имеет весьма сложную структуру. Она состоит из 28 костей, 31 сустава, 38 мышц, 56 сухожилий и связок. Вся эта сложность в строении обеспечивает основную функцию — контакт с поверхностью земли при передвижении.

Пациенты часто жалуются на боли в ступнях при ходьбе. Как показывает практика, дискомфорт при ходьбе чаще всего связан с функциональными блоками в суставах ступни. Это следствие антропогенного влияния на наши ноги: тесная, неудобная обувь, слишком высокий каблук, перемещение по искусственным поверхностям, таким как асфальт и бетон. В результате с течением времени формируется неправильный двигательный стереотип движения, возникают соматические дисфункции (ограничение движения) в ступнях.

Плоскостопие нарушает амортизацию стопы при ходьбе и беге. Из-за плоскостопия вся толчковая нагрузка передается на суставы ног и позвоночник. Поэтому пациенты с плоскостопием часто жалуются на боли в коленях и в пояснице. В этом случае требуется обязательная коррекция стопы.

Заметки на полях

Важно правильно подбирать обувь для себя и своих детей и следить за здоровьем стоп. Врачи-остеопаты совместно с подиатрами (ортопед, который занимается здоровьем стоп) проводят коррекцию нарушений стоп у детей самого раннего возраста, а также помогают взрослым подобрать правильную обувь и стельки

Причина №6. Физиологическое старение

Старение организма — это естественный физиологический процесс. С возрастом межпозвоночные диски истираются. Количество жидкости в хряще уменьшается, например, у новорожденных оно составляет 90%, а у пожилых людей — не более 60%. Уменьшается высота дисков, за счет этого человек становится ниже ростом примерно на 4—5 сантиметров. Происходит накопление солей кальция в связках: идет оссификация соединительной ткани или, как говорят в народе, «накапливаются соли». Также с возрастом уменьшается объем мышечной массы, снижается сила мышц, что приводит к болезням позвоночника и суставов.

Заметки на полях

Следует отметить, что такие находки на МРТ или рентгене позвоночника как «остеохондроз», «протрузии», «начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений…» являются нормой после 30 лет.

Случай из жизни

На консультацию пришел мужчина 40 лет. Он спросил меня, может ли остеопатия помочь ему в избавлении от протрузии размером в 2 мм. На мой вопрос, есть ли какие-то проблемы со спиной в виде боли или ограничения движения, он отвечал, что его беспокоят только протрузии. Моя попытка объяснить ему, что протрузия 2 мм в 40 лет является возрастной нормой и что «лечить» ее не надо, не увенчалась успехом.

Если рентгенологическое исследование выявило у вас протрузии или признаки «остеохондроза», но вы при этом не жалуетесь на боль, лечить такие рентгенологические находки не следует, потому что лечат не результаты рентгена, а конкретный диагноз!

Причина №7. Неправильно подобранная подушка и матрас

На приеме я задаю пациентам несколько обязательных вопросов, и первые из них: в какой позе вы чаще всего спите, на какой подушке и на каком матрасе? Считаю эти вопросы важными, потому что они помогают выяснить причину боли в спине и шее.

Назначение подушки — создавать поддержку для шеи и головы во время сна. Если подушка подобрана неверно, то голова находится в неестественном положении 7—8 часов, что приводит к головной боли и ограничению движений в шее.

Случай из практики

На прием обратился молодой человек с жалобами на постоянную боль в шее и в левой лопатке после сна. Осмотрев его, я выявил значительное ограничение движение головы при поворотах и наклонах, в мышцах обнаружил уплотнения — триггерные точки. Выяснилось, что молодой человек совсем недавно поменял подушку для сна. Спал он преимущественно на правом боку, а подушка была низкой и мягкой. После коррекции найденных соматических дисфункций боль и скованность практически ушли. Я порекомендовал ему поменять подушку: приобрести подушку прямоугольной формы с анатомическим валиком с высотой 12 см (исходя из ширины его плеча). Через неделю пациент отметил значительной улучшение состояния — боль и скованность в мышцах шеи больше не беспокоили.

Неправильно подобранный матрас также усиливает боль в спине. Например, если есть остеоартроз позвоночника, то сон на мягком матрасе может закончиться обострением боли в спине.

О том, как правильно выбрать подушку и матрас, читайте в 4-ой главе «Лайфхаки остеопата».

Причина №8. Беременность и роды

Безусловно, беременность — не болезнь, а естественный процесс. Однако беременность и роды не проходят бесследно для женского организма и зачастую приводят к появлению боли в спине.

Большинство женщин в период беременности испытывают боль в позвоночнике, например, в грудном отделе, пояснице, крестце и в районе копчика. Связано это с тем, что в организме женщины с 10-ой по 12-ю недели беременности вырабатывается специальный гормон релаксин, который вызывает нестабильность крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, что необходимо для расширения таза. По мере роста плода матка увеличивается в размерах, таз наклоняется вперед, поясничный изгиб позвоночника (лордоз) усиливается, напрягаются мышцы поясничного отдела, растет нагрузка на крестец и пояснично-крестцовое сплетение. Как результат — появление боли в позвоночнике. В 5-ой главе я дам несколько упражнения для уменьшения боли у беременных.

Глава 3 Остеопатия при боли в спине

«Остеопатия — это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, способного приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован».

Основатель остеопатии Э. Т. Стилл

Что такое остеопатия?

Остеопатия, как ни одна из медицинских дисциплин, овеяна мифами, предрассудками и заблуждениями. Давайте расставим все точки над «и» и разберемся в этом вопросе окончательно.

Заметки на полях

Всем в почтовый ящик приходят бесплатные газеты с различными объявлениями, услугами, рекламой и прочей ерундой. Я не беру такие газеты, но как-то одна случайно попалась в руки. Видимо, супруга захватила. Так вот, на оборотной стороне обычно дают рекламу всякие экстрасенсы, гадалки и другие «специалисты» по сверхъестественному. Каково же было мое удивление, когда я прочитал, как один такой специалист характеризует себя: «Маг, чародей, колдун в 10 поколении, остеопат, сниму порчу и сглаз…» Жена потом долго смеялась надо мной, мол, вы, остеопаты — маги и чародеи. А если серьезно, то так формируется мнение обывателя, ведь люди, не зная, что такое остеопатия, начинают использовать этот термин везде и всюду в погоне за деньгами. При этом они дискредитируют остеопатию как медицинский метод лечения.

Термин «остеопатия» имеет два толкования, что вносит некоторую неопределенность в понимание его сути даже у врачей.

1. osteon — «кость» (греч.), pathos — «путь, направление поиска» (староанглийский), что истолковывается как «путь познания структуры».

2. osteon — «кость» (греч.), pathos — «болезнь» (греч.), что означает буквально «заболевание костей».

Сразу скажу, что второй вариант не точный, поскольку остеопатия работает не только с костями. Поэтому предпочтительнее первая интерпретация термина «остеопатия», которая вполне отражает ее философию.

Остеопатия — это наука о биомеханике человеческого тела, которая основана на глубоких знаниях анатомии и физиологии человека. Следовательно, остеопатом может быть только человек с высшим медицинским образованием, который хорошо осведомлен в этих вопросах. Более того, специализация по остеопатии предполагает дополнительное изучение анатомии, ведь тех знаний, которые преподают в медицинских университетах, явно не достаточно для успешной работы.

Заметки на полях

В медицинской академии я был отличником, даже на доске почета в деканате моя фотография как именного стипендиата висела в течение трех лет! Экзамены всегда сдавал на «отлично». Но когда я пошел изучать остеопатию, мое мнение о хорошем знании анатомии вмиг было разрушено. Еще бы, спросите любого врача, как расположены мозговые синусы или, например, описать проекцию внутренних органов на брюшной стенке. Про проекцию нервов, артериальных сосудов и вен я вообще молчу. Может быть, хирурги хорошо знают анатомию, но только той области, в которой работают, чуть в шаг в сторону — и все! Поэтому после 6 лет медицинского вуза остеопаты доучиваются еще 4 года в высшей остеопатической школе, где, по сути, заново проходят анатомию во всех деталях. Это вам не магия и не чародейство!

Современное определение остеопатии звучит так:

«Остеопатия — холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации последствий соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции» (Мохов Д. Е.).

Давайте расшифруем и переведем сложное определение на «русский язык».

«Холистическая мануальная медицинская система» означает, что врач-остеопат работает руками со всем телом человека, а не только с костями и мышцами (в отличие от классической мануальной терапии, где врач воздействует на опорно-двигательный аппарат). Остеопат работает с внутренними органами, фасциями, мышцами, костями, сосудами и нервами, то есть целостно со всем телом человека.

«Соматическая дисфункция» — это обратимое нарушение структуры и функции какого-либо органа, то есть когда какой-то орган или часть тела не могут нормально двигаться, когда они смещены или нарушено их питание (кровоснабжение и иннервация), вам прямая дорога к остеопату.

«Восстановление природных способностей организма к самокоррекции» — означает, что воздействие остеопата направлено на стимуляцию организма к самоисцелению.

История остеопатии

Остеопатия как наука зародилась в США в середине XIX века. Отцом-основателем остеопатии считают американского врача-хирурга Эндрю Тейлора Стилла. Он изучал опыт древней мануальной медицины и мечтал создать новый подход в диагностике и лечении человека, основанный на природных способностях организма к саморегуляции. В своей «Автобиографии» Стилл написал, что датой рождения остеопатии как научного метода следует считать 22 июня 1874 года. Именно в этот день в 10 часов утра он был поражен «не в сердце, но в самый разум». Стиллу удалось преодолеть внутренний конфликт и соединить в своем мировоззрении духовное и материалистическое начало в практической деятельности врача.

В 1875 году Стилл открывает свой кабинет остеопатии, а в 1892 году — первую в мире остеопатическую школу. Официальное признание в США остеопатия получила только в 1974 году.

Первая европейская школа остеопатии «Британская школа остеопатии» была основана в Лондоне учеником Стилла — Джоном Мартином Литтлджоном.

Во Франции первая остеопатическая школа была открыта в 1957 году. А в 1960 году появилась «Французская остеопатическая школа».

На сегодняшний день остеопатия — это медицинская специальность в следующих странах: США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Франция, Германия, Италия, Испания, Бельгия, Швейцария, Израиль, Россия.

История остеопатии в России началась с приезда сюда в 1984 году известного остеопата Виолы Фрайман, которая прочла лекцию в Ленинградском НИИ ортопедии и травматологии им. Турнера. Эта лекция вызвала большой интерес и в 1990 году группа российских врачей посетила США с целью знакомства с остеопатией.

Остеопатия внесена в номенклатуру медицинских услуг, а специальность «остеопатия» под шифром 31.08.52 включена в перечень специальностей подготовки врачебных кадров (приказ МЗ РФ №1183 н от 20.12.2012).

В 2018 году был принят закон «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия» (от 19 января 2018 года N 21н), который окончательно утвердил остеопатию как медицинскую специальность в России.

Чем остеопатия отличается от мануальной терапии

В представлении людей остеопатия ассоциируется с классической мануальной терапией, которая появилась в нашей стране в конце прошлого столетия. Основоположником классической мануальной терапии считают чешского врача Карла Левита. Однако мало кто знает, что данный специалист, прежде чем «создать» школу мануальной терапии, ездил в США (родоначальники научной остеопатии жили в США), где учился у корифеев остеопатии и хиропрактики.

В советское время, когда нужно было что-то противопоставить «загнивающему» Западу, в том числе и в медицине, появилась наша «советская» мануальная медицина. Но надо понять, что классическая мануальная медицина — это всего лишь одно из направлений остеопатии. Поэтому, на мой взгляд, противопоставлять остеопатию и мануальную медицину бессмысленно.

В чем же кардинальное отличие остеопатии от других техник лечения руками (массаж, мануальная терапия, кинезиология, костоправство, хиропрактика)? Это комплексный подход к организму как единому целому (холистический подход), постановка диагноза и лечение не болезни, а человека в целом, поиск причины болезни и ее устранение, а не борьба с отдельными симптомами.

Заметки на полях

Основной инструмент работы врача-остеопата — это его руки. С помощью рук врач чувствует любые микродвижения в теле и позволяет диагностировать нарушение здоровья — дисфункцию. Надо сказать, что чувствительность рук постоянно совершенствуется и тренируется. Установлено, что чувствительность пальцев рук человека может улавливать движения с амплитудой всего 8 микронов! Этого достаточно, чтобы почувствовать даже движения костей черепа и пульсацию ликвора. Чтобы добиться такой сверхчувствительности, нужно долго учиться.

Общее у остеопатии и мануальной терапии одно — практиковать это могут только врачи с соответствующим дипломом и сертификатом. Но разница колоссальна — мануальный терапевт работает лишь с проблемами опорно-двигательного аппарата, его образование составляет около 900 учебных часов, а в арсенале — около 100 техник. Врач-остеопат более «подготовлен»: образование составляет свыше 3000 учебных часов, количество используемых техник исчисляется тысячей, а работа идет не только структурно с позвоночником и суставами, но и с внутренними органами (висцеральный раздел остеопатии) и с внутренними биологическими ритмами, крестцом и черепом (краниосакральный раздел остеопатии).

Заметки на полях

Врач-остеопат работает с телом целостно, не разделяя его на отдельные органы. Вот почему в США, Великобритании и Франции врач-остеопат является своего рода семейным врачом, а во всех роддомах прием ведет остеопат, который первым после рождения вместе с педиатром-неонатологом осматривает новорожденного. Сейчас многие мануальные терапевты сознательно «переучиваются» или «доучиваются» на остеопата, понимая ограниченность только структурного, «грубого» подхода.

Можно сказать, что любой специалист, который лечит руками, проходит некоторую профессиональную эволюцию, осваивая сначала методы массажа, затем мануальную терапию и, как верх мастерства, — остеопатию. Так было со мной. Будучи студентом третьего курса медицинской академии, я прошел курсы лечебного массажа, потом мануальную терапию и практиковал ее несколько лет до тех пор, пока не стал врачом-остеопатом.

Что лечит остеопат

Что лечит остеопат? Довольно частый вопрос, ответ на него простой и в то же время сложный. Всем ведь понятно, что лечит невролог — заболевания нервной системы. Заболела спина, невролог будет искать неврологические причины, например, сжатие корешка. Травматолог лечит переломы и вывихи. Здесь тоже все понятно. А остеопат-то что лечит: кости, мышцы, внутренности? Ответ будет несколько неожиданным: остеопат не лечит конкретные болезни! Врач-остеопат устраняет «соматические дисфункции», которые могут быть причиной болезни.

Приведу пример.

На прием к неврологу приходят два пациента, у них одна жалоба — боль в поясничном отделе позвоночника. Неврологический диагноз: люмбалгия, неспецифическая боль в спине. Лечение стандартное, медикаментозное — противовоспалительные и обезболивающие. Но после невролога те же пациенты обращаются за помощью к остеопату. Что видит остеопат? У первого пациента опущена правая почка на 3 см, она раздражает нервные корешки и вызывает боль в пояснице. Диагноз остеопата: «соматическая дисфункция правой почки». Лечить будем почку, а не поясницу.

У второго пациента смещен крестец «влево по правой оси» после падения на коньках. В результате нарушения биомеханики крестца перегружается поясничный отдел позвоночника — появляется боль. Диагноз остеопата: «соматическая дисфункция крестца». Лечить будем крестец, а не поясницу.

И лекарства в обоих случаях не нужны, ведь они дадут лишь кратковременный эффект и не устранят причину боли.

Надеюсь, на этом примере понятно, чем же все-таки занимаются остеопаты и что они лечат.

Заметки на полях

Специфическим объектом остеопатического воздействия является соматическая дисфункция (шифр М 99.0 Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра).

Напомню, что соматическая дисфункция — это обратимое нарушение подвижности тканей и органов, а также их питания и ритмов. Другими словами, остеопат с помощью чувствительных рук определяет, где нарушена подвижность в теле, а затем руками восстанавливает гармонию, устраняя ограничения. Все это проводится мягко, физиологично, деликатно, без рывков, хруста в костях и прочих звуковых эффектов мануальной терапии. Эффект от остеопатического лечения ощущается практически сразу.

В сфере воздействия остеопата находится все тело человека: кости, мышцы, связки, внутренние органы, сосуды, нервы и так далее. Остеопат работает с биомеханикой всего тела, потому что остеопат — механик человеческого тела.

Заметки на полях

Условно в остеопатии выделяют три направления:

1. Структуральная остеопатия — работа с опорно-двигательным аппаратом, мышцами, связками, фасциями, суставами. Позволяет лечить больные суставы и позвоночник, например, плечелопаточный периартроз, боли в спине и шее, головные боли напряжения.

2. Висцеральная остеопатия — работа с внутренними органами грудной и брюшной полостей. С помощью техник висцеральной остеопатии можно, например, корректировать опущение внутренних органов (почки, матка), снимать спазмы кишечника, восстанавливая нормальную перистальтику и стул, улучшать работу печени и желчного пузыря при дискинезии желчевыводящих путей.

3. Краниосакральная остеопатия предполагает тонкую работу со спинным и головным мозгом через крестец, кости черепа и оболочки.

Зачем нужен остеопат

Наше тело наделено уникальной способностью к самоисцелению и основную работу по лечению делает сам организм. Ведь даже когда в наше тело вмешивается хирург, например, при переломе, врач соединяет только концы костей, чтобы они быстрее и правильнее срослись, сам же процесс заживления, исцеления выполняет организм. Каким бы искусным ни был хирург, если в организме нет ресурсов, например, у пожилого человека, кости буду срастаться долго. А у ребенка все заживет в считанные дни. Это и есть природная способность к самоисцелению. И так во всем. Соответственно, задача врача состоит в том, чтобы помочь пациенту восстановить природную саморегуляцию. И остеопатия как наука как раз помогает восстановить баланс в организме человека, а врач-остеопат выступает в роли проводника к здоровью.

В процессе жизнедеятельности все непрерывно движется и взаимодействует. Когда мы говорим о движении, как правило, подразумеваем движение наших костей и мышц. Но в нашем теле движется все: каждая клеточка, каждый орган. Например, одно движение грудобрюшной диафрагмы (основная дыхательная мышца) во время вдоха приводит к смещению почки на 3 см, то есть в сутки каждая почка проходит примерно 600 метров! А если нарушена биомеханика почки, например, если она фиксирована или опущена, развивается болезнь. Задача остеопата — восстановить биомеханику движения почки во время дыхания.

Еще пример. В минуту мы совершаем 15 дыхательных циклов (вдох и выдох), в час — 900, а в сутки — до 21 600 дыхательных движений! При увеличении подвижности диафрагмы на 1 см легочный объем справа увеличивается на 110 мл, а слева — на 90 мл! Это значит, что в легкие поступает больше кислорода в единицу времени, это влияет на сердечный ритм, работу всего организма. Соответственно, если диафрагма фиксирована или нарушена ее присасывающая функция, страдает весь организм. Остеопат же восстанавливает движение диафрагмы.

Нарушение движения это и есть дисфункция, первый признак болезни. Задача врача-остеопата — найти это нарушение и устранить, помочь телу восстановить баланс и здоровье.

Самостоятельно человек не может найти у себя причину болезни. Для поиска причины болезни остеопаты используют чувствительные руки, выявляя ограничения движения тканей, нарушения ритмов тела. Например, у человека заболела поясница. Он идет к неврологу. Ему поставят диагноз люмбоишалгия и назначат противоспалительные и обезболивающие лекарства. В результате, боль через какое-то время уйдет. Но через полгода она возвращается вновь, потому что причину не устранили, а убрали лишь следствие — боль. Хотя причина может быть вовсе не в пояснице. Остеопат ставит вопрос по-другому: что привело к перегрузке поясничных позвонков и напряжению мышц? Ведь причина может быть в смещении крестца, в опущенной почке или напряженной подвздошно-поясничной мышце. Соответственно, остеопат будет устранять причину, работать с внутренними органами, восстанавливать биомеханику крестца, может быть, не акцентируя внимания на пояснице.

Это и есть холистический подход. Холистический подход позволяет остеопату взглянуть на человека в целом, учитывая все взаимосвязи органов, а не рассматривать их по отдельности. Если прием обычного узкого специалиста длится всего 12 минут, то остеопатический прием идет не менее 45 минут. В течение этого времени остеопат внимательно изучить историю болезни, проведет полный осмотр, найдет и устранит причину боли.

Надеюсь, теперь вы понимаете, почему нельзя обойтись без врача-остеопата. Хорошо, что в нашей стране на законодательном уровне ввели остеопатию в качестве медицинской специальности.

Остеопатия — новая медицинская специальность в России. Но, не смотря на свою «молодость», многие пациенты уже на себе оценили эффект этой науки, получив облегчение при боли, когда обычные медикаментозные методы бесполезны. Остеопатия меняет парадигму медицины, рассматривая человека не по отдельным органам и системам, а целостно. Так, например, благодаря остеопатам в медицинском сообществе заговорили о фасциях и их роли в теле. Вооружились знаниями по остеопатии некоторые врачи — стоматологи-ортодонты, неврологи, ортопеды, педиатры и неонатологи. Конечно, существует еще немало проблем в принятии этой специальности среди врачей, потому что медицина консервативна ко всему новому, а тем более к тому, что не использует фармакологию. Фармакологическое лобби никто не отменял ни в нашей стране, ни во всем мире.

Остеопатия эффективно работает со многими заболеваниями, как у взрослых, так и у детей.

Остеопатия может быть использована как монотерапия. Также она может сочетаться с другими методами лечения: физиотерапией, лечебной физкультурой, кинезиологией, массажем, медикаментозной терапией. Остеопат работает в тандеме с другими врачами: неврологами, гинекологами, ЛОР, урологами, педиатрами, стоматологами и так далее. Комплексный подход дает хорошие результаты.

Случай из жизни

На прием обратился молодой человек, который пытался вылечить зубы у стоматолога. Проблема была в том, что он не мог открыть рот для того, чтобы стоматолог мог провести свои манипуляции. Выяснилось, что у данного пациента есть проблема в височно-нижнечелюстном суставе и спазм жевательных мышц. После остеопатической коррекции объем движения в челюстном суставе восстановился, и пациент смог открыть рот шире. После остеопата пациент посетил стоматолога и вылечил зуб.

Как и у любого метода лечения, у остеопатии есть противопоказания.

Прибегать к остеопатии запрещено, если у вас наблюдаются:

— Высокая температура

— Острые инфекционные заболевания.

— Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения (в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит и другие).

— Заразные заболевания кожи, ногтей, волос.

— Системные заболевания крови.

— Кровотечение или подозрение на кровотечение.

— Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.

— Злокачественные новообразования любой локализации.

— Доброкачественные образования (активный рост).

— Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.

— Аневризма аорты и сердца.

— Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.

— Недостаточность кровообращения 3-й степени.

— Гипертонический и гипотонический криз.

— Острый коронарный синдром

— Черепно-мозговая травма (острый период).

— Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший и острый периоды).

— Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший и острый периоды).

— Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит).

— Выраженный остеопороз.

— Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.

— Гнойные процессы любой локализации.

— Не установленный диагноз.

— Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.

— Психологический отказ пациента от лечения.

К относительным противопоказаниям (обсуждаются предварительно с врачом) относятся:

— Острые болевые синдромы.

— Первый и последний триместр беременности.

— Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли).

— Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

— Кардиоваскулярные заболевания (в том числе, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии) в стадии декомпенсации.

— Грыжа межпозвоночного диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.

— Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Как подготовиться к приему у остеопата

Визит к врачу остеопату имеет ряд особенностей.

Врач-остеопат подробно ознакомится с историей болезни, поэтому вам важно вспомнить и назвать все заболевания и травмы, начиная от рождения. Если есть результаты медицинских исследований (МРТ, УЗИ, анализы) или выписки из истории болезни, нужно взять их с собой. Подробная информация о пациенте необходима для того, чтобы понять, откуда могли появиться те или иные нарушения в теле. Например, последствия полостных операций в виде спаек могут приводить к болям в спине.

Желательно перед приемом остеопата провести гигиенические мероприятия, принять душ. Снимите все украшения (сережки, бусы, цепочки), а также часы, браслеты. В волосах не должно быть заколок, гребней и так далее. Особенно это касается симпатичных девушек.

Случай из жизни

Не сказать, чтобы я красавец, однако в мой кабинет частенько приходят молодые девушки без особых жалоб, но, как говорится, с «боевой раскраской». Зная, что нужно будет раздеться до нижнего белья, надевают весьма сексапильное полупрозрачное белье. Для таких пациенток я на своем сайте написал: «Женат, имею двое детей. И еще: Сеанс остеопатии — это лечение, а не свидание!».

На приеме врач-остеопат попросит раздеться до нижнего белья, так как осмотр проводиться «от головы до пяток». Оценивается положение тела в пространстве, осанка, походка. Врач проведет активные и пассивные тесты, попросит вас сделать наклоны, подвигать головой, руками, ногами. Затем врач оценит тонус мышц, ограничение движений в суставах, в мышцах, связках, основные биологические ритмы тела: сердечный, дыхательный и черепной.

Остеопатия также исследует подвижность (мобильность) внутренних органов брюшной и грудной полостей. Проведя полный осмотр, сделав анамнез, остеопат ставит диагноз, в основе которого могут биомеханические нарушения в теле. Собственно, их (эти биомеханические нарушения) остеопат и будет лечить. Подчеркну, остеопат будет корректировать не диагноз от невролога или гинеколога, а соматическую дисфункцию (нарушение подвижности) конкретных органов и тканей, которые выявит при осмотре.

Заметки на полях

Остеопатия сугубо контактная, то есть для того чтобы поставить диагноз и провести коррекцию, врачу нужно будет вас посмотреть без одежды и потрогать руками. Вас попросят раздеться до нижнего белья, даже если у вас болит мизинец на правой ноге. Нужно быть готовым к этому. Зачем раздеваться полностью? Остеопатия рассматривает человека целостно и проблема одного региона не является изолированной, как правило, есть биомеханические связи. Например, при боли в нижней части спины причина может быть в ступнях, а именно — в подвывихе подтаранного сустава и нарушении амортизации при движении. В результате вся нагрузка при ходьбе и беге идет от ступни к коленям, бедру и крестцу, что со временем приведет к артрозу и боли в спине. Врач будет проводить коррекцию проблем со ступней, а не лечить только спину.

Преимущество работы врача-остеопата — «тайминг». В отличие от других врачей, которые имеют временной лимит 15 минут на пациента, остеопат может позволить себе 45 минут, в течение которого есть возможность подробного сбора анамнеза и исследования человека. Для новорожденного ребенка время приема составляет 30 минут.

Не ждите, что остеопат назначит вам лекарства. Использование лекарственных препаратов при остеопатическом лечении противопоказано. Только в острых случаях и по жизненным показаниям.

Нужен ли рентген перед приемом у остеопата? На этот вопрос отвечу так: если вы ранее проводили какие-либо исследования, все данные, заключения, выписки, в том числе рентгеновские снимки, не помешают. Но специально делать перед приемом остеопата рентген не нужно. Врач может назначить его после осмотра и консультации, а может и не назначить.

Остеопатические манипуляции безболезненны, поэтому пациент не должен бояться. При ощущении дискомфорта необходимо сообщить об этом врачу.

После сеанса коррекции не рекомендуется резко вставать, а также нагружать себя физически, заниматься спортом и посещать баню. Нужен физический и эмоциональный покой в течение 3—4 дней.

Остеопатия для беременных

В арсенале врачей не так уж и много средств, чтобы помочь беременной, поскольку все боятся навредить маме и плоду. Нужны безопасные и эффективные методы, позволяющие уменьшить боль и улучшить самочувствие женщины. К одному из таких безопасных методов и относится остеопатия.

Итак, почему беременной женщине лучше не откладывать визит к остеопату?

Совершенно очевидно, что во время беременности нужно избегать использовать лекарственные препараты, поскольку большинство из них имеют побочные эффекты как для матери, так и для плода. Лучше прибегать к альтернативным методам снятия боли — мягким мануальным техникам, когда врач стимулирует собственные ресурсы организма для лечения. Боль в спине и крестце, изжога, отеки, вздутие живота — все это можно корректировать без использования токсичных медикаментов, с помощью мягких мануальных техник остеопатии.

Большинство женщин в период беременности испытывают боль в позвоночнике, например, в грудном отделе, пояснице, крестце и в районе копчика. Связано это с тем, что в организме женщины с 10-ю по 12-ю недели беременности начинает вырабатываться специальный гормон релаксин, который вызывает нестабильность крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, что необходимо для расширения таза.

Остеопат может с помощью мягких мануальных техник снять перенапряжение с мышц и связок поясничной области и крестца, тем самым уменьшить болевой синдром и облегчить самочувствие беременной женщины.

Заметки на полях

Дирижером всех физиологических процессов в нашем организме является эндокринная система, центр управления которой расположен в головном мозге и называется гипоталамо-гипофизарной системой. В остеопатии есть техники, которые прорабатывают эти тонкие структуры. Это направление называется краниосакральной терапией, и она занимается нормализацией работы головного мозга и его структур с помощью воздействия на первичный дыхательный механизм.

Кроме боли в спине, остеопатия будет эффективна и при других проблемах беременных: отеки, нарушение пищеварения, перепады настроения, раздражительность и беспокойный сон. Разберем некоторые из них.

— Перенапряжение диафрагмы — основной дыхательной мышцы — приводит к нарушению пищеварения — изжоге, отрыжке. Здесь остеопат может также помочь, проработав диафрагму, и тем самым улучшить работу пищеварительной системы.

— Отеки, нарушение стула может быть вызвано застоем крови в области таза и перенапряжением мышц промежности. Здесь остеопат тоже может быть эффективен. С помощью остеопатических техник можно снять напряжение с мышц тазового дна, улучшить венозный отток и тем самым профилактировать варикозное расширение вен — частого спутника беременных.

— Плаксивость, перепады настроения, раздражительность — все это может беспокоить будущую маму и ее близкое окружение. Связано такое эмоциональное состояние с гормональным фоном и перестройкой организма. Важно в этот период поддержать женщину. Остеопатия в данном случае может быть своего рода телесноориентированной психотерапией, когда с помощью рук врач воздействует на рефлекторные зоны и стимулирует выработку эндорфинов — гормонов радости.

У моих беременных пациенток после сеанса остеопатии улучшается настроение, сон, аппетит. Связано это и с тем, что врач воздействует на лимбическую систему головного мозга, ответственную за наши эмоции и эмоциональный интеллект.

Однако есть и противопоказания для посещения остеопата во время беременности — это начавшиеся кровотечение, угроза преждевременных родов, лихорадка, инфекционный процесс. В этих случаях следует незамедлительно обратиться к гинекологу.

Заметки на полях

Во время беременности следует показаться врачу-остеопату в среднем три-четыре раза:

— на сроке 13—16 недель беременности (после полного завершения формирования плаценты);

— на сроке 22—26 недели беременности;

— на сроке 33—34 недели беременности и 36—37 недели, непосредственно перед родами.

Глава 4 Лайфхаки остеопата при боли в спине

В данной главе я поделюсь практическими советами по самодиагностике проблем с позвоночником, эргономике физической и умственной работы. А также расскажу, как выбрать правильный матрас и подушку для сна и что должно быть в домашней аптечке на случай болей в спине.

Проводим самодиагностику: осанка, походка, позвоночник

— Осанка