Бесплатный фрагмент - Кинезиологическое тейпирование

ОБ АВТОРАХ

Яковлев Алексей Александрович

Заведующий неврологическим отделением №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ. Член Региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга», «Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга», общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России». Автор более чем 60 научных публикаций.

Яковлева Мария Васильевна

Врач-невролог неврологического отделения №1 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Врач-рефлексотерапевт. Член Региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга», «Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга». Автор более чем 30 научных публикаций.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БОС — биологическая обратная связь

ВАШ — визуальная аналоговая шкала

ДЦП — детский церебральный паралич

МРТ — магнитно-резонансная томография

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ПИР — постизометрическая релаксация

ЧМТ — черепно-мозговая травма

УВТ — ударно-волновая терапия

ЦНС — центральная нервная система

KTAI — Kinesio Taping Association International (Международная Ассоциация Кинезиотейпирования)

ОТ АВТОРОВ

Данное руководство посвящено вопросам применения кинезиологического тейпирования в клинической практике, содержит практическое руководство по различным техникам кинезиотейпирования, оценке показаний и противопоказаний, рассматривает вопрос кинезиологического тейпирования с позиций междисциплинарности и содержит клинико-ориентированный подход, а также рекомендации по применению лечебной физкультуры в сочетании с кинезиотейпированием. Руководство содержит данные рентгенологических и радиологических исследований, а также большое число оригинальных авторских фотографий, наглядно иллюстрирующих принципы и технико-анатомические особенности применения кинезиотейпирования.

Авторы надеются, что данное руководство будет полезным для практикующего специалиста при освоении и применении технологии кинезиологического тейпирования у пациентов при различных патологиях, а также при работе с людьми, испытывающими чрезмерные профессиональные или спортивные нагрузки.

РАЗДЕЛ 1. ВВЕДЕНИЕ В КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЙПИРОВАНИЯ

Кинезиологическое тейпирование (kinesio — движение, taping — тейп) — немедикаментозная реабилитационная технология лечебно-профилактический и терапевтический эффект которой достигается с помощью применения эластичных аппликаций лентой выполненной из специального материала — кинезиотейпа. Термин кинезиотейпирование (kinesio taping) имеет две составных части: кинезио — движение, тейп — лента, в том числе и «клейкая лента». Непосредственно кинезиотейп представляет собой эластичную адгезивную хлопковую ленту, состоящую из трёх слоев. Метод кинезиологического тейпирования был разработан в 1973 году группой японских специалистов под руководством доктора мануального терапевта Кензо Касе (рис. 1) в сотрудничестве с концерном «Нитто Денко» (Япония), именно тогда были сформулированы основные элементы концепции будущего метода.

Группа исследователей, которых возглавил Кензо Касе поставили перед собой задачу разработки новой более совершенной методики тейпирования в замен техники «классического тейпирования». Под термином «классического тейпирования» следует понимать различные методы десмургии, использующие на практике, как мягкие, так и твердые повязки. К первой группе относятся укрепляющие: пластырные, коллодийные, клеоловые, мастизоловые, косыночные, бинтовые; ко второй — неподвижные: шинные, крахмальные, гипсовые, пластикатные и др. Разумеется, и мягкие и твердые повязки имеют определенный ряд преимуществ и недостатков. Кензо Касе, предложив методику кинезиологического тейпирования, попытался соединить в данной технологии положительные качества различных типов повязок, при этом по возможности устранив их недостатки. Именно поэтому новая методика, усовершенствовавшая «классическое тейпирование» включила в себя целый ряд отдельных реабилитационных техник. К таким техникам следует отнести: стабилизирующее тейпирование, кинезиотейпирование, ортотейпинг, векторное тейпирование, ортодинамическое тейпирование, статодинамическое тейпирование, фармакотерапевтическое тейпирование, комбинированное тейпирование и сочетанное тейпирование.

Первые шаги к разработке метода кинезиотейпирования Кензо Касе сделал еще в начале 70-х годов, имея к тому времени богатый практический опыт специалиста по мануальной терапии. Во время проведения процедур мануальной терапии Кензо Касе интуитивно использовал в отношении пациентов с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромами техники миофасциального релиза, постизометрической релаксации (ПИР) мышц, отмечая при этом со стороны пациента субъективные ощущения холода, тепла, парестезии в области прикосновения. На эти клинические феномены обращали внимание и другие специалисты на протяжении всей истории развития медицинских знаний, особенно в области мануальной терапии. Кензо Касе стал более углубленно исследовать этот клинический феномен. Используя техники ПИР мышц, он механически с небольшим дозированным усилием собственными руками плавно растягивал кожу и мягкие ткани пациента, где отмечалась болезненность. После выполнения этих манипуляций, субъективное ощущение болезненности у пациента значительно снижалось, пациенты отмечали увеличение объема движения в суставах в зоне болезненного триггера. С целью усиления терапевтического эффекта и увеличения его по продолжительности Кензо Касе стал использовать в своей практике атлетический жесткий тейп, возлагая на него задачу, механически растянуть кожу и мягкие ткани над зоной болезненности. Такие процедуры оказались весьма эффективны, однако терапевтический эффект был недостаточным, т.к. болевые ощущения уменьшались лишь на короткий промежуток времени. Жесткий атлетический тейп не предполагал длительной фиксации, кроме того несколько ограничивал мобильность задействованных мышц, суставов и сегментов тела. Кензо Касе понимал, что методика тейпирования должна позволять достигать более длительного терапевтического эффекта, при этом имея свойства мягкого фиксатора. Именно поэтому группа доктора Касе стала работать в направлении создания и использования эластичного пластыря, получившего впоследствии название — «кинезиотейп» (рис. 2).

Принцип работы с эластичным кинезиотейпом, на этапе первых процедур принципиально не отличался от способов растяжения мягких тканей тела жестким атлетическим тейпом. Однако в ходе приобретения определенного опыта тейпирования по новой методике Кензо Касе стал наблюдать, что аппликация, наложенная в проекции подлежащей мышцы и идущая по ходу ее волокон, начинает воздействовать напрямую на саму мышцу, вызывая в зависимости от варианта произведенной аппликации либо стимулирование мышцы, либо ее расслабление. Доказательством подобного явления служили как результаты мануально-мышечного тестирования с целью оценки функционального состояния и тонуса исследуемой мышцы, так и исследования, фиксирующие изменения биоэлектрической активности мышцы в момент непосредственного наложения аппликации кинезиотейпа. Полученные результаты стали фундаментальной теоретической основой мышечной концепции кинезиологического тейпирования состоящей в том, что аппликации кинезиотейпа должны быть подобны наложению и воздействию рук мануального терапевта на тело пациента, однако способствовать более продолжительному лечебному эффекту.

В 1979 году появилось первое описание оригинальной методики кинезиотейпирования, и были сформулированы основные принципы наложения кинезио-аппликаций. В 1982 году Кензо Касе опубликовал первую книгу по кинезиотейпированию на японском языке. С 1983 года доктора Кензо Касе начали приглашать ведущие японские телеканалы на съемки научно-популярных телевизионных программ, посвященных оригинальной методике кинезиотейпирования. С 1985 года ежегодно проходят международные симпозиумы, посвященные вопросам кинезиотейпирования. В рамках таких симпозиумов, традиционно, проходят мастер-классы основателя оригинальной методики кинезиологического тейпирования доктора Кензо Касе.

Методика кинезиологического тейпирования на раннем этапе своего развития преимущественно зарекомендовала себя в сфере спортивной медицины. Впервые метод кинезиологического тейпирования был представлен широкой общественности на XXIV летних Олимпийских играх в Сеуле в 1988 году, где продемонстрировал свою эффективность у спортсменов из Японии. После этого кинезиологическое тейпирование стали применять не только страны Азии, но и вся Европа и США, где метод оказался востребованным среди врачей различных специальностей.

Активные клинические исследования эффектов кинезиологического тейпирования начались преимущественно в США в конце 90-х годов. С 1995 года, метод кинезиотейпирования был официально введён в стандарты оказания медицинской помощи и реабилитации в США, а затем и в ряде стран Европы. В настоящее время кинезиотейпирование в Европе чаще используется в спортивной медицине, хотя в США в амбулаторной травматологии и ортопедии применяется в 80—90% обращений.

В 2007 году была создана «Международная Ассоциация Кинезиотейпирования» Kinesio Taping Association International (KTAI) которую до сих пор возглавляет создатель методики доктор Кензо Касе.

Всемирную известность метод кинезиологического тейпирования приобрел уже в 2008 году, когда проводились летние олимпийские игры в Пекине. На Олимпийских играх в Пекине кинезиологический тейп использовался спортсменами сборных команд России по 16-ти видам спорта.

В 2012 году работа статистического регистра действующих сертифицированных инструкторов KTAI в форме обратной связи позволила собрать информация по общему количеству аппликаций кинезиотейпов, выполненных специалистами по всему миру. Результат исследования превзошел все возможные ожидания. Было продемонстрировано, что за 2012 год выполнено более 15 миллионов аппликаций по оригинальной методике кинезиологического тейпирования. Метод кинезиологического тейпирования продолжает постоянно развиваться, дополняться новыми методиками, охватывая более широкую категорию пациентов.

Весьма перспективным будущим направлением для кинезиологического тейпирования доктор Кензо Касе считает, в том числе и ветеринарию, отмечая, что практика на животных устраняет возможный эффект плацебо. Тем самым, результат, достигаемый в ветеринарной среде, может быть важен с точки зрения формирования доказательной базы метода и получения новых знаний о терапевтических свойствах кинезиотейпа. С 2007 года ветеринары уже начали применять метод кинезиотейпирования и добились хороших результатов, особенно на лошадях. Разумеется, оригинальным кинезиологическим тейпам, предназначенным для человека, потребовалась специальная коррекция, чтобы получить подходящий для ветеринарного рынка продукт, в том числе с усиленным слоем поверхности сцепления.

С 2015 года в Российской Федерации начала свою работу «Национальная Ассоциация специалистов по кинезиотейпированию». 1 февраля 2015 года официальное представительство KTAI открыло русскоязычный информационный сайт. Кроме того, в настоящее время в Российской Федерации работает «Школа кинезиотейпирования KinesioCourse», основной задачей которого является популяризация технологии кинезиологического тейпирования и проведение исследований с позиций доказательной медицины об ее эффективности в повседневной клинической практике.

ГЛАВА 2. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Как и ряд иных реабилитационных и немедикаментозных технологий кинезиологическое тейпирование в настоящее время не имеет какой-либо серьезной основы с позиций доказательной медицины. При всех достоинствах метода, а также с учетом того, что кинезиологическое тейпирование уже является одним из неотъемлемых атрибутов спортивной медицины, на сегодняшний день терапевтическая эффективность кинезиотейпирования вызывает у многих специалистов, особенно клинических дисциплин, серьезные сомнения. Каких-либо фундаментальных работ, где метод кинезиологического тейпирования представлен с хорошей доказательной базой, к сожалению пока нет.

Однако, реабилитационный процесс, как в спортивной деятельности, так и в вопросах восстановительной медицины в клинической практике все чаще включает в себя методику кинезиологического тейпирования, отмечая ее несомненные преимущества — кинезиотейпирование практически не имеет противопоказаний, побочных эффектов, не является допингом, что важно для спортивной индустрии, не имеет возрастных ограничений, безопасно при беременности и хорошо сочетается, как с медикаментозной терапией, так и с другими реабилитационными технологиями.

Метод кинезиологического тейпирования является весьма молодым (практическое применение тейпирования насчитывает чуть более 30 лет) и вопрос формирования доказательной базы преимущественно вопрос времени и более широкого внедрения метода в клиническую практику при различных нозологических формах и профилях патологии.

Согласно официальной статистике в период с 2008 по 2013 год было проведено 275 потенциально релевантных исследования клинического применения кинезиологического тейпирования. Всего 12 исследований были признаны отвечающими всем необходимым требованиям присущим научным исследованиям. Подавляющая масса проведенных исследований были расценены, как наблюдения слишком низкого качества не соответствующие стандартной практике научных исследований, некоторые результаты не имели должного статистического анализы и были сфальсифицированы. В 12 качественно проведенных исследованиях приняли участие всего 495 пациентов. Согласно результатам этих наблюдений — 10 исследований продемонстрировали отсутствие какого-либо эффекта, либо этот эффект был настолько мал, что не относился к категории клинически значимых. Всего в 2-х исследованиях был доказан значимый клинический эффект от применения методики кинезиологического тейпирования.

Мнения авторитетных специалистов по вопросу эффективности кинезиотейпирования и достоверности положительных клинических эффектов данной технологии также весьма противоречивы. К примеру, физиотерапевт Национального спортивного центра Великобритании в Лиллешале (National Sports Centre of Lilleshall) доктор Фил Ньютон (Phil Newton) весьма скептически оценил эффективность кинезиологического тейпирования: «Это многомиллионный бизнес, не имеющий научных доказательств в эффективности. Основная идея в их применении это фасциальная разгрузка мышц — то есть, уменьшение давления в подкожных тканях. Рассматривая предел прочности тейпов, я не совсем понимаю: как они могут помогать на практике, кроме, пожалуй, силы убеждения. Мощь эффекта плацебо действительно велика, и ее нельзя недооценивать».

Профессор факультета физического образования и спортивных наук Университета Бедфордшира (University of Bedfordshire) Джон Бревер (John Brewer) в оценке эффективности кинезиологического тейпирования также склоняется к преимущественному эффекту плацебо: «На мой взгляд это скорее эффект плацебо. Пока что нет достаточных научных данных, чтобы говорить об эффективности в лечении, либо профилактики травм. Меня беспокоит то, что наносимый на кожу слой слишком мал, и вряд ли он сможет оказать реальную поддержку мышцам, суставам и сухожилиям. Они находятся достаточно глубоко, а силы деформации, испытываемые ими огромны. Но, конечно же, я не вижу в применении данной методики какой–то серьезной угрозы, за исключением того, что вы потеряете несколько волосков кожного покрова». Об эффекте плацебо говорит и доктор Николас Флетчер (Nicholas Fletcher), доцент ортопедической хирургии в Университете Эмори (Emory University): «Я думаю, что если и есть какой-нибудь эффект, то это эффект плацебо, и вероятно, некоторый эффект психологического давления на соперника. Когда люди видят спортсменов использующих кинезиотейпирование, они думают, может быть, это будет работать и для меня». Президент Национальной ассоциации спортивных тренеров США (National Athletic Trainers Association) Джим Торнтон (Jim Thornton) также скептичен в оценках методики кинезиотейпирования: «На сегодняшний день не существует независимого научного доказательства эффективности кинезиоленты».

В 2014 году Австралийской ассоциацией физиотерапевтов (Australian Physiotherapy Association) в авторитетном научном издании «Journal of Physiotherapy» был опубликован систематический обзор оценки эффективности метода кинезиотейпирования. Данный научный обзор является самым последним и полным в области поиска доказательств эффективности кинезиотейпирования для мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Выводы, сделанные по результатам данного обзора, также сводятся к мнению об отсутствии какого-либо научно-обоснованного или доказанного клинического эффекта кинезиотейпирования. Таким образом, коллектив авторов Австралийской ассоциации физиотерапевтов не поддерживают использование кинезиотейпирования в клинической практике. За прошедшее время ситуация с доказательной базой не претерпела особых изменений, к сожалению, убедительных доказательств эффективности использования кинезиотейпов, как не было, так и нет.

Тем не менее, по всему миру продолжаются клинические исследования и наблюдения применения метода кинезиологического тейпирования, как в спортивной медицине, так и в клинической практике. В 2015 году было опубликовано экспериментальное исследование корейских специалистов Yang S.R., Heo S.Y., Lee H.J. (Университеты «Даэгу», «Индзе» и терапевтический госпиталь «Се Мин»), посвященное оценке краткосрочных эффектов применения кинезиотейпинга с целью улучшения баланса равновесия и координаторных функций у пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В наблюдение были включены 38 пациентов (18 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 49 до 69 лет, перенесших ОНМК (13 пациентов перенесли геморрагический и 25 ишемический вариант инсульта). Кинезиотейпированию подвергались длинный разгибатель пальцев стопы, малоберцовая и большеберцовая мышцы с использованием напряжения в средней части кинезиоленты до 55%. С помощью прибора анализа положения тела и антропометрических данных «Shisei Innovation System PA200» ver. 9.0, работающего на основе кинематического анализа по точкам координат на основе анатомии человека, были определены изменения и отклонения баланса равновесия при распределении опорной нагрузки на суставы, а также измерено давление на стопу. После применения кинезиотейпирования было обнаружено значительное уменьшение отклонений от центральной оси по линии серединной точки лобной кости спереди, гортани спереди, большой бугристости плечевой кости (в контексте изменений вертикального плана), задней верхней подвздошной ости, большого вертела бедренной кости (изменения на горизонтальном плане). Корейские специалисты пришли к выводу, что клиническое применение кинезиологического тейпирования для пациентов, перенесших ОНМК и имеющих асимметричную или несбалансированную осанку, может быть эффективным вспомогательным методом реабилитации.

Martins J.C. et all. в 2015 году провели исследование, целью которого, являлась оценка безопасности и эффективности использования кинезиотейпирования у пациентов с лимфедемой верхней конечности. Оценка эффективности кинезиотейпирования проводилась через 4 дня после процедуры. В исследовании участвовали 24 женщины. При оценке через 4 дня после выполнения процедуры кинезиотейпирования у 4,2% пациентов были выявлены местные реакции на кинезиотейп в виде шелушения и покраснения кожных покровов. Большинство пациентов сообщили об отсутствии каких-либо существенных изменений в самочувствии, однако отмечали некоторое повышение эмоционального фона, при объективной оценке выявлялось улучшение функциональности верхних конечностей после процедуры кинезиотейпирования (р <0,001).

В 2016 году в авторитетном издании «The Journal of Physical Therapy Science» группой специалистов в лице Öztürk G., Külcü D.G., Mesci N., Silte A.D., Aydog E. были опубликованы результаты исследования влияния кинезиотейпирования трапециевидной мышцы на пациентов с синдромом локальной миофасциальной боли. В исследование включили 37 пациентов с болевыми триггерными точками, свидетельствовавшими о миофасциальном болевом синдроме в проекции трапециевидной мышцы. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: пациенты в группе №1 получили процедуры кинезиотейпирования трапециевидной мышцы, а в группе №2 пациентам проводилась имитация кинезиотейпирования (плацебо). Боль в области трапециевидной мышцы оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и методом стимуляционной алгометрии. Данные объективного контроля проводились перед началом исследования, сразу после нанесения кинезиотейпа, и через месяц после окончания процедур кинезиотейпирования. При дальнейшем статистическом анализе было выявлено, что средние показатели по ВАШ и данные алгометрии имели в группе 1 и 2 значительные различия. В первой группе на фоне процедур кинезиотейпирования и спустя месяц после их окончания показатели боли были существенно и статистически значимо ниже, нежели во второй группе, что свидетельствовало в пользу эффективности кинезиотейпинга.

Еще одно исследование 2016 года было посвящено эффективности кинезиологического тейпирования у пациентов перенесших операцию по пластике передней крестообразной связки. В своем наблюдении коллектив авторов (Oliveira A.K., Borgges D.T., Lins C.A., Cavalcanti R.L., Macedo L.B., Brasileiro J.S.) обследовал группу из 47 пациентов в срок от 12 до 17 недель, после реконструктивной пластики передней крестообразной связки. Перед началом исследования всем пациентам проводилась оценка постурального контроля, оценка баланса равновесия, комплексное тестирование функции разгибателей коленного сустава, а также электронейромиографическое исследование. Все пациенты были разделены на три группы: контроля, плацебо и основную группу, получавшую процедуры кинезиотейпирования. В основной группе проводилось кинезиотейпирование четырехглавой мышцы прооперированной конечности, в группе плацебо производили ту же процедуру тейпирования, но без напряжения кинезиоленты. При проведении комплексной оценки после окончания курса кинезиотейпирования не было выявлено каких-либо статистически достоверных данных за эффективность кинезиотейпирования. Применение кинезиологического тейпирования при реконструктивных операциях на крестообразных связках с целью достижения обезболивающего эффекта было исследовано Laborie M. et. all. в период с 2013 по 2014 год в проспективном нерандомизированном сравнительном наблюдении. Всем пациенты, включенные в исследование, ранее перенесли реконструктивное оперативное вмешательство на крестообразных связках. Кинезиотейпирование выполнялось на 3 дня. Основным критерием оценки являлось определение уровня послеоперационной боли по ВАШ. Вторым критерием оценки был факт пробуждения ночью из-за болевых ощущений. Всего в исследовании приняли участие 60 пациентов (44 мужчины, 16 женщин). По результатам наблюдения средний балл по ВАШ составил в группе контроля 3,8±2,2, а в основной группе, где проводились процедуры кинезиотейпирования 3,9±2.0, что свидетельствовало об отсутствии каких-либо статистически значимых данных в пользу эффективности кинезиотейпирования.

Несмотря на отсутствие убедительных данных в защиту метода кинезиологического тейпирования с позиций доказательной медицины, сама технология кинезиотейпирования с каждым годом все более широко внедряется, как в спортивную индустрию, так и в клиническую практику. Основная причина этого заключается в высокой доступности метода, практически полном отсутствии каких-либо противопоказаний и ограничений в применении, а также сочетаемости метода с другими медицинскими технологиями. С каждым годом в мире увеличивается количество специалистов (в том числе среди хирургов, травматологов, ортопедов, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, неврологов и т.д.), освоивших данную методику и успешно применяющих ее в своей клинической практике.

Основоположник метода Кензо Касе, в свою очередь, в интервью 2008 года, утверждает: «Мы проводим большой объем научных исследований по эффективности кинезиотейпов. Но сообщество терапевтов „Kinesio Taping Association“, использующее наши разработки существует лишь пять лет. Нам нужно больше доказательств. У нас еще нет готовых отчетов по исследованиям».

Сложность оценки эффективности кинезиологического тейпирования с позиций доказательной медицины состоит еще и в том, что на сегодняшний день нет, как методов инструментальной или лабораторной диагностики, так и параметрических критериев, которые могли бы оценить объективно и убедительно положительные качества данной процедуры. Основная оценка эффективности кинезиотейпирования в настоящее время строится на весьма субъективных ощущениях пациентов, мануальном тестировании и различных шкалах и опросниках.

С уверенностью можно говорить лишь о том, что за время своего существования кинезиологическое тейпирование, как медицинская услуга, не продемонстрировало каких-либо серьезных побочных эффектов и не выявило каких-либо серьезных противопоказаний, что создает хорошие перспективы для дальнейшего внедрения данного метода в клиническую практику при широком спектре нозологических форм заболеваний и их последствий.

Формирование достойной доказательной базы метода кинезиологического тейпирования действительно стратегически важная задача, целью которой является уменьшения риска его возможной дискредитации, как медицинской технологии. Хочется надеяться, что с проведением новых исследований в этой области и привлечением к решению этой задачи дополнительных реабилитационно-диагностических наукоемких ресурсов, метод кинезиологического тейпирования получит со временем статус доказано эффективной клинической технологии.

ГЛАВА 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ КИНЕЗИОТЕЙПА

Классический оригинальный кинезиотейп представляет собой эластичную трехслойную клейкую ленту, выполненную из 100% хлопка и включающую волокна эластического полимера (спандекса или эластана), которые и обуславливают его растяжимость (рис. 3). Кроме того, адгезивный клеящий слой кинезиотейпа акриловый и термочувствительный, в связи, с чем его активизация происходит при температуре тела и нанесен на поверхность изделия волнообразно для обеспечения максимальной стимуляции рецепторного аппарата кожи. Адгезивный клеящий слой также является гипоаллергенным, что существенно расширяет возможности его использования, как в спортивной деятельности, так и в медицинской практике. Оригинальный кинезиотейп не содержит лекарственных веществ и латекса. Спандекс из которого изготовлен тейп, представляет собой полимерное эластичное волокно, получаемое на основе полиуретанового каучука. На 85% спандекс состоит из полиуретана.

Первое промышленное производство полиуретановых нитей начато в США в 1958 году, в 1962—1964 годах полиуретановые нити появились в Европе, в 1963 году — в Японии. Название «Spandex» происходит не от химического состава волокон, а образовано путём перестановки букв в английском слове «to expand» — «растягивать», и является зарегистрированной торговой маркой фирмы «Invista». Спандексом тянущееся волокно принято называть в США и других странах Северной Америки, в Европе же чаще пользуются названием — эластан.

Трехслойная структура тейпа состоит из первого эластичного слоя на тканевой основе, второго адгезивного акрилового слоя (рис. 4), третьего слоя из вощеной линованной бумаги. Кинезиотейп по толщине и эластичности первого слоя наиболее приближен по свойствам к поверхностному слою человеческой кожи — эпидермису. Плотное прилегание кинезиотейпа к поверхности кожи, при правильном наложении имеет ряд выгодных положительных эффектов.

С одной стороны кинезиотейп стимулирует проприоцептивную систему, что важно при кинезиологическом тейпировании пациентов с нарушениями поверхностной чувствительности, с целью активизации сенсорной сферы. С другой стороны спустя небольшой промежуток после наложения кинезиотейпа (обычно не более 10 минут после нанесения аппликации) пациент перестает его ощущать, а хлопковая основа кинезиотейпа, в свою очередь, способствует лучшему испарению и дыханию кожи.

В зависимости от способности к растяжению кинезиотейпы делятся на варианты 1D — растяжимые в одном направлении и 2D — растяжимые в 2-х направлениях по длине и ширине. Кроме того, стоит упомянуть о свойствах адгезивного акрилового слоя — большими плюсами являются его гипоаллергенность и способность не терять свои качества при контакте с водой, что позволяет применять кинезиотейпирование параллельно с занятиями в воде (плаванье, гидрокинезиотерапия, аквааэробика и т.д.), лечебными водными процедурами (гидромассаж, душ Шарко, душ Виши и т.д.).

Вощеная бумага, составляющая третий слой кинезиотейпа, как правило, имеет специальные деления для удобства раскроя кинезиоленты — одно малое деление 10 мм., одно большое деление (пять малых делений) 50 мм. (рис. 5)

Обычные размеры кинезиотейпов — «Клиник-ролл» 5 cм х 31,5 м, «Стандарт» 5 cм х 5 м, 7,5 cм х 5 м, 10 cм х 5 м. Тейпы смотаны в рулоны, каждый рулон упакован индивидуально. Ассортимент тейпов разнообразен — это и нарезанные лимфодренирующие кинезиотейпы, готовые аппликации кинезиотейпа для наклеивания на конкретные анатомические структуры или индивидуально в зависимости от показаний, кросс-тейпы («cross tapes»), эластичные тейпы для детей, атлетические тейпы и т. д. (таб. 1).

Есть особые перфорированные кинезиотейпы «Панч», которые являются вариацией обычных кинезиотейпов (рис. 6). Этот вид кинезиотейпов обладает большей растяжимостью. Кожа и фасции дополнительно стимулируются в зоне отверстий. Кроме того, эти пластыри более гигиеничны благодаря облегчению дыхания кожи.

Уникальные свойства кинезиоленты обуславливают ее механизм действия те терапевтические качества, которые являются основой патофизиологического обоснования самой концепции кинезиологического тейпирования. Цель терапии — не стеснять движения, а наоборот обеспечить физиологическое движение суставов и мышц, активируя процессы восстановления и контроля над движением.

Основные физиологические механизмы, обеспечивающие терапевтический эффект тейпирования (таб. 2): 1. Противоболевой механизм; 2. Механическое и функциональное изменение двигательного паттерна; 3. Трофикостимулирующий (улучшение микроциркуляции); 4. Сегментарно-рефлекторное и сенсорное воздействие; 5. Противоотечный эффект за счет изменения конфигурации межфасциальных пространств и локального уменьшения внутритканевого давления; 6. Противоотечный эффект за счет активации лимфооттока.

Таким образом, основными терапевтическими мишенями кинезиологического тейпирования являются воздействие на болевой компонент, на кожу, мышцы, лимфатическую систему. Воздействие кинезиоленты на кожу осуществляется через сенсорную стимуляцию механорецепторов, уменьшение явлений воспаления и таким образом импульсацию с хеморецепторов.

Влияние кинезиотейпинга на функционирование мышц позволяет снизить утомляемость мышц, облегчить боль, увеличить объем движений, уменьшить перерастяжение и избыточное сокращение мышц, тонизировать ослабленные мышцы, способствует рассасыванию кровоизлияний и гематом, способствует быстрому восстановлению ослабленных мышц.

Влияние кинезиотейпинга на лимфатическую систему и лимфодренаж способствует оптимизации лимфо- и кровообращения на микроциркуляторном уровне, увеличивает лимфодренаж дермы и гиподермы, снижает внутритканевое давление и болевую импульсацию, поддерживает проходимость лимфатических сосудов кожи с результирующим током лимфы по градиенту давления, уменьшает боль. Влияние кинезиотейпинга на функции суставного аппарата позволяет скорректировать биомеханику суставов, нарушенную в результате мышечного спазма и укорочения мышц, нормализует тонус мышц и фасций, увеличивает физиологический объем движений, уменьшает боль.

Одним из механизмов, по средствам которого осуществляется обезболивающее действие кинезиотейпа — является так называемый воротный механизм. Именно воротный механизм позволяет воздействовать на антиноцицептивную систему организма, которая в свою очередь обеспечивает снижение болевых ощущений внутри организма. Воротный механизм впервые описан в 1865 г. Уоллом и Мильреном. Он представляет собой регуляцию болевой чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга (нейроны желатинозной субстанции). При возбуждении ноцицептивных рецепторов импульсы поступают в ЦНС по толстым миелиновым волокнам группы А (рис. 7). Эти волокна посылают импульсы к полимодальным нейронам, которые обеспечивают болевую чувствительность. Эти нейроны возбуждаются, и болевые импульсы поступают в головной мозг. Одновременно по коллатералям аксонов импульсы поступают к нейронам желатинозной субстанции. Её нейроны тормозят активность (по принципу пресинаптического торможения) полимодальных нейронов. В результате болевая чувствительность снижается.

Если возбуждаются ноцицепторы, то импульсы поступают по волокнам группы А и С в центральную нервную систему на полимодальные нейроны вызывая их возбуждение, а по коллатералям импульсы поступают в желатинозную субстанцию, где по принципу постсинаптического торможения — тормозятся, т. е. уменьшается их влияние на полимодальные нейроны и болевая чувствительность повышается.

Активность нейронов желатинозной субстанции зависит от количества импульсов, поступающих к ним. При возбуждении небольшого количества рецепторов можно уменьшить количество болевой информации, так как поток болевой чувствительности зависит от деятельности тормозных клеток желатинозной субстанции.

Таким образом, патогенетическое обоснование противоболевого эффекта кинезиотейпирования построено на том, что аппликация кинезиотейпа, воздействуя на тактильные рецепторы, усиливает поток импульсов тактильной чувствительности, а импульсы тактильной чувствительности в свою очередь, активируют желатинозную субстанцию, которая, в свою очередь, оказывает тормозное влияние на проведение болевых импульсов по волокнам типа А и С.

Кроме того, через аппликацию кинезиотейпа реализуется механизм создания благоприятных условий для саногенетических процессов за счет нормализации микроциркуляции в соединительной ткани, коже и подкожной клетчатке.

Под действием кинезиотейпа поверхностные слои эпидермиса стягиваются, в связи с чем уменьшается внутритканевое давление, улучшается перфузия ткани, ускоряется элиминация медиаторов воспаления из очага, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, а вместе с тем и отек (рис. 8, 9). Механическое смещение кожного покрова и фасции, находящихся под аппликацией кинезиотейпа приводит к тому, что изменяется патологическая конфигурация межфасциальных пространств и уменьшается компрессия проходящих в них нервов и сосудов.

Фасция (от лат. Fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервные волокна, образующая футляры для мышц, и обеспечивающая целый ряд функций, основные из которых — опорная и трофическая. фасции являются плотной соединительной тканью, содержащей плотные пучки коллагеновых волокон, собранных в параллельные волнистые тяжи. Эти коллагеновые волокна синтезируются фибробластами, расположенными в пределах фасций. Поверхностные, или подкожные, фасции располагаются под жировым подкожным слоем. Глубокие, или собственные, фасции покрывают отдельные мышцы или их группы. Отростки глубоких фасций образуют межмышечные перегородки, которые могут служить местами начала и прикрепления мышц.

Во многих частях тела, особенно в конечностях, фасциальный аппарат играет роль рессорных приспособлений. При сокращении мышц фасции меняют своё положение, сжимая или расслабляя нервно-сосудистые футляры, тем самым способствуя активации кровообращения по направлению к сердцу. Некоторые фасции выстилают внутренние полости, например, внутригрудная фасция. Фасции богаты кровеносными сосудами и нервами, что обеспечивает их трофикостимулирующую функцию.

Фасции, как правило, передают механическое напряжение, порождаемое мышечной деятельностью по всему телу. Классически принято выделять среди функций мышечных фасций: обеспечение скольжения мышц, передача движения от мышц к костным структурам, обеспечение благоприятных условий для расположения нервных волокон и сосудов при их прохождении в межмышечных пространствах.

Современное учение о фасциях и межфасциальных пространствах является весьма актуальной и важной темой медицинских дискуссий. В последнее время в литературе и в научных исследованиях все большее внимание уделяется фасциальным структурам.

Исследуя фасциальные структуры с помощью новых технологий, чтобы изобразить это визуально, известный французский пластический хирург Жан-Клод Гимберто (Dr. Jean-Claude Guimberteau) провел ряд исследований, посвященных вопросам анатомии и функциональной роли фасции, результатами которых явились следующие тезисы: фасция проходит через весь организм и окружает каждую клетку, фасция содержит сократительные элементы, которые могут активироваться под влиянием стресса, принося напряженность и скованность, фасция содержит очень высокую концентрацию «рецепторов», так что может считаться одним из органов чувств, фасция обладает высокой эластичностью, поддерживая мышцы и скелет в статичном и мобильном состоянии, фасциальные пространства содержат большое количество жидкости.

Кинезиологическое тейпирование может существенно влиять на определенные свойства фасции не только с механической точки зрения, но и стимулируя ее сенсорно (рис. 10).

Изменение двигательного стереотипа под воздействием кинезиотейпа происходит за счет прямой механической коррекции и влияния на работу всех звеньев биомеханической цепи, в том числе за счет эффекта проприоцептивной или функциональной коррекции.

При вариантах кинезиологического тейпирования суставов кинезиоленту можно использовать, как некий аналог мягкого ортеза. Воздействие на внутренние органы кинезиотейп осуществляет через сегментарный механизм при непосредственном воздействие на кожно-висцеральные связи. За счет эластических свойств кинезиотейп благотворно воздействует на лимфоотток и венозную систему организма. При определенных техниках тейпирования кинезиолента может выступать в качестве компрессионного трикотажа, создавая поддержку кожи и препятствуя появлению отека или его нарастанию. Аппликация кинезиотейпа создавая зоны пониженного внутритканевого давления, стимулирует отток межклеточной жидкости в зоны лимфатических коллекторов.

Таким образом, кинезиологическое тейпирование обладает целым рядом терапевтических точек приложения и механизмов воздействия в отношении патофизиологических процессов, происходящих при повреждении определенных органов и тканей организма, тем самым обуславливая основные лечебные эффекты — противоболевой, противовоспалительный, противоотечный и др.

ГЛАВА 4. ЦВЕТ ТЕЙПА

В настоящее время на практике применяются кинезиотейпы различной цветовой гаммы. В кинезиотейпировании, помимо эстетической составляющей, цвета тейпа выполняют также и функцию психоэмоциональной коррекции (таб. 3). Первыми в клинической практике стали использоваться кинезиотейпы бежевого (телесного) цвета с целью нанесения аппликаций, которые бы не были заметны под белыми и светло-голубыми сорочками офисных сотрудников, с огромным количеством которых на тот момент, работал основатель методики кинезиотейпирования доктор Кензо Касе. В последующем Кензо Касе решил реализовать в методе кинезиотейпирования принцип цветотерапии, рассчитывая достигнуть определенного психотерапевтического эффекта, применяя кинезиотейпы с тем или иным цветом. Следующими цветами стали розовый и голубой. Сам Кензо Касе объяснил создание именно этих цветов кинезиотейпа, тем, что базовые принципы цветотерапии строятся на применении именно розового и голубого цвета. Как известно из теоретических базовых принципов цветотерапии, розовый цвет оказывает успокаивающее действие на нервную систему и способствует мышечному расслаблению, а голубой цвет (или цвет воды) в цветотерапии используется при психоэмоциональном перенапряжении и является цветом охлаждения (рис. 11).

Другой причиной создания этих двух цветовых разновидностей кинезиотейпа, стало исследование, о котором доктору Кензо Касе стало известно в процессе создания методики, о так называемых спектральных цветах видимого излучения, основными из которых так же являются голубой и розовый.

Еще один цвет — черный, получил международный синоним «outdoor», чаще всего именно он используется в спортивной медицине и, особенно, в уличных видах спорта. Связано это с тем, что по законам физики на солнце черный цвет разогревается быстрее других, поглощая тепло, тем самым время ношения и прочность аппликации увеличиваются. В январе 2013 года, был презентован белый цвет кинезиотейпа. Этот цвет был разработан непосредственно для использования в клинической медицине.

Важным аспектом при использовании данной методики является подбор цвета кинезиотейпа под индивидуальные особенности пациента. Первое на что следует обратить внимание — это личное предпочтение пациента в выборе цвета будущей аппликации, т.к. это немаловажный фактор в процессе лечения и психоэмоционального восприятия методики. Еще одним методом подбора цвета кинезиотейпа может служить мануально-мышечное тестирование с последующей оценкой влияния определенного цвета кинезиотейпа на исходно нормотоничную мышцу. Например, для наложения аппликации с целью расслабления мышцы, следует выбрать цвет кинезиотейпа, который приводит в состояние функциональной гипотонии нормотоничную мышцу — индикатор, в период нахождения отрезанной полоски изделия у тестируемого в руках. В настоящее время разнообразие цветовой гаммы тейпов стало еще больше. Разнообразие цвета создает удобства для специалистов — тейпирование разных групп мышц можно осуществлять разным цветом с учетом индивидуальных особенностей пациента и поставленных реабилитационных задач.

Кинезиотейпы ярких цветов могут служить определенным «маркером» для пациентов c нарушениями чувствительности верхних и нижних конечностей, привлекая и удерживая внимание на сегменте тела, конечности яркий цвет тейпа стимулирует пациента к большей концентрации, а также повышенному визуальному контролю при выполнении сложных движений. Яркие цвета кинезиотейпа вызывают определенный эмоциональный эффект, что важно при работе с депрессивными пациентами, а также в педиатрической практике. Некоторые цвета успокаивающего оттенка важны для пациентов с повышенной тревожностью, раздражительностью, для тех пациентов которые фиксированы на своих жалобах, болезненных ощущениях. Некоторые раскраски тейпа — «камуфляжные» (рис. 12), с различными рисунками, символикой и изображениями играют также и эстетическую функцию, что важно в спортивной медицине.

Таким образом, современное кинезиологическое тейпирование обладает широкой вариабельностью, как для пациента, так и специалиста в выборе той или иной методики, в том числе в зависимости от цвета тейпа. Цветовая гамма кинезиотейпов один из элементов физиологического и эстетического воздействия, который обеспечивает персонифицированный подход к потребителю данной услуги — пациенту или спортсмену.

ГЛАВА 5. КРОСС-ТЕЙПЫ

Кинезиологическое тейпирование по мере своего развития и все более широкого внедрения в медицинскую практику включило в себя целый ряд новых методик, одной из которых является применение кросс-тейпов (рис. 13). Кросс-тейп представляет собой водостойкий пластырь, не содержащий каких-либо фармакологических средств и выполненный в виде решетки с клеевой основой. Кросс-тейпы были разработаны в Южной Корее группой специалистов во главе с доктором Aeo Kang, являющимся президентом национальной южно-корейской Ассоциации «Balance Taping» и профессором из Японии Nobutaka Tanaka, который является специалистом по акупунктуре и остеопатии.

Кросс-тейпы имеют ряд отличий от оригинальных кинезитейпов. Кросс-тейпы изготовлены из поливинилхлорида, имея тонковолокнистую структуру и обычно выпускаются в размерах трех вариантов: тип А 3 линии х 4 линии, 3 мм. в ширину; тип В 3 линии х 4 линии, 4 мм. в ширину; тип С 5 линий х 6 линий, 4 мм. в ширину (рис. 14). Размер кросс-тейпа подбирают в зависимости от области, на которую их наклеивают. Кросс-тейп, в отличие от кинезиотейпа, можно носить, не снимая довольно длительное время до 3-х недель.

Кросс-тейпинг можно использовать и как отдельный метод, так и в комбинации с кинезиологическим тейпированием и другими немедикаментозными методами реабилитации. Кросс-тейпы несколько лучше подходят для людей с повышенной чувствительностью кожи, а также для детей младенческого возраста, что является их преимуществом по сравнению с кинезиотейпом.

Метод кросс-тейпинга во многом основывается на фундаментальном учении китайской традиционной медицины о меридианах, отвечающих за циркуляцию энергии в организме человека. В связи с этим наклеивание кросс-тепа должно осуществляться специалистами со знанием точек акупунктуры. Как правило, наклеивание кросс-тейпа выполняется по следующим принципам: в область болевых точек; на триггерные зоны или точки мышц; в зоны точек акупунктуры, отвечающих за функционирование определенных систем человеческого организма. Преимущества кросс-тейпинга по сравнению с кинезиотейпированием следующие:

1. Более эффективное лечение локальных болевых синдромов за счет более точечного воздействия на триггерные точки;

2. Более быстрый противоотечный эффект при использовании в отношении подкожных гематом;

3. Оказывают мягкое воздействие при наклеивании на чувствительную кожу или особо чувствительные зоны, такие как область лица, шеи, зона декольте, что создает возможности широкого использования в косметологии, в том числе после пластических операций;

4. «Решеткообразная» форма аппликации комфортна для пациента, так как почти не ощущается на коже;

5. Возможность более длительного использования до 3-х недель;

6. Кросс-тейпы полностью воздухопроницаемые.

Общие показания и противопоказания к применению кросс-тейпов принципиально не отличаются от таковых при применении классических методик кинезиологического тейпирования.

ГЛАВА 6. ПОКАЗАНИЯ К КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЮ

Кинезиотейпирование являясь терапевтическим методом, имеет свой определенный ряд показаний и противопоказаний. Что выгодно отличает кинезиологическое тейпирование так это отсутствие каких-либо серьезных побочных эффектов, что создает широкие возможности при применении тейпирования в спорте, в клинической практике, в том числе в педиатрии, в акушерстве и гинекологии, в онкологии, геронтологии и других профилях клинической медицины. Кинезиологическое тейпирование целесообразно применять и как самостоятельный метод, так и в сочетании с медикаментозным лечением, физиотерапией, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, кинезиотерапией. С одной стороны кинезиотейпирование не противоречит перечисленным лечебным технологиям, с другой стороны может существенно потенцировать их положительные клинические эффекты. Важным свойством кинезиотейпирования является возможность применения данного метода совместно с водными процедурами — водолечением и гидрокинезиотерапией. Для достижения оптимального терапевтического эффекта и уменьшения риска возможных побочных эффектов процедуры кинезиологического тейпирования должны проводиться только подготовленным медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку и обучение по специализированным программам кинезиотейпирования.

Наиболее распространено кинезиологическое тейпирование в настоящее время в таких клинических специальностях, как лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия, ортопедия и травматология, неврология, акушерство и гинекология, педиатрия и мн. др. Кинезиотейпирование, в совокупности с другими терапевтическими методами, существенно ускоряет и улучшает эффективность реабилитационного процесса у детей. Так, ребёнок приходит на занятие с уже заранее наложенными кинезиотейпами, которые помогают скорректировать положение связок, расслабить или стимулировать мышцы, что особенно важно при процедурах лечебной физкультуры и мануальной терапии. Именно поэтому детям становится намного легче заниматься лечебной физкультурой, а необходимые результаты достигаются гораздо быстрее, чем в случае использования стандартных методов лечения.

В педиатрической практике тейпирование является наиболее эффективным при различных патологиях и травмах опорно-двигательного аппарата; детском церебральном параличе (ДЦП); деформационных процессах в стопах и нижних конечностях; при рубцовых изменениях на кожном покрове; отёчности и лимфодеме. Прием лекарственных препаратов или использование лекарственных мазей может быть крайне нежелательным в отношении детей, а также вызывать с их стороны негативные эмоции. В случае с наложением кинезиотейпов все намного проще — аппликация кинезиотейпа не вызывает никакого дискомфорта у ребенка. Кроме того, производители тейпов выпускают продукцию разнообразных цветов и дизайнов, что так любят дети. Яркие цвета, которые имеют пластыри, могут являться дополнительным стимулом интереса ребенка, особенно, если умело превратить кинезиотейпирование в игру. Кинезиотейпирование совершенно безопасно для здоровья детей, так как тейпы не содержат никаких медицинских препаратов и гипоаллергенны.

К основным категориям показаний к применению кинезиологического тейпирования, как во взрослой, так и в детской клинической практике относятся:

1. Травмы и заболевания ортопедо-травматологического профиля, в том числе: искривление позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и др.), периартриты, эпикондилиты, артрозы, плече-лопаточный периатрит, подвывихи и травмы мелких и крупных суставов, мышечные травмы, растяжения связок и мышц, остеохондропатии, состояния после оперативных вмешательств на суставах (в том числе состояния после остеосинтеза и эндопротезирования), плоскостопие, hallux valgus, деформация стоп, миофасциальные болевые синдромы и т.д.;

2. Поражения центральной и периферической нервной системы сопровождающиеся формированием параличей и парезов, в том числе состояние после ОНМК, черепно-мозговой травмы (ЧМТ) различной степени тяжести, явления ДЦП, состояния после перенесенных нейроинфекций;

3. Постинсультные состояния, осложненные сублюксацией (подвывихом) головки плечевой кости, постинсультной спастичностью, неглектом, таламическим болевым синдромом, контрактурами крупных и мелких мышечных групп;

4. Различные виды полинейропатий;

5. Демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной систем;

6. Нервно-мышечные заболевания;

7. Нейродегенеративные заболевания;

8. Различные варианты миопатий;

9. Туннельные синдромы и компрессионно-ишемические невропатии, в том числе невропатия лицевого нерва;

10. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, спондилогенные мышечно-тонические синдромы;

11. Болевые синдромы различного генеза и локализации (головные боли, лицевая боль, нейропатическая боль, суставные и мышечные боли и т.д.);

12. Соединительно-тканные дисплазии;

13. Закрытые травмы мягких тканей, гематомы и отеки различного происхождения;

14. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, локальные нарушения венозного и лимфооттока, в том числе развивающиеся после оперативных вмешательств;

15. Грыжи передней брюшной стенки и состояния после оперативного вмешательства на них;

16. Гинекология (болевые синдромы в области малого таза, менструальные боли и др. показания по согласованию с гинекологом);

17. Беременность при необходимости дополнительной поддержки мышц и стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника;

18. Состояния после оперативного лечения в онкологии и в составе комплексной паллиативной поддержки пациентов с онкологическими заболеваниями;

19. Заболевания бронхолегочной системы (в том числе бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, поллинозы и др.);

20. Профилактика спортивного и профессионального травматизма, повышение выносливости мышц и суставов;

21. Косметология и состояния после пластических операций, рубцовые изменения кожи после травм, ранений, ожогов и хирургических вмешательств.

Одним из заболеваний, при которых рекомендовано применение кинезиологического тейпирования является болезнь Осгуда–Шлаттера. Данное заболевание относится к категории остеохондропатий и проявляется в виде формирования остеохондропатии бугристости большеберцовой кости. Болезнь Осгуда-Шлаттера развивается преимущественно у молодых лиц в возрасте от начала периода полового созревания до 18 лет. Риск развития болезни у мужчин значительно выше. Что является немаловажным фактом это патогенез формирования остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, который во многом связан с физическими нагрузками и профессиональным занятием спортом.

Наиболее подвержены развитию данного заболевания лица, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, гандбол, баскетбол, хоккей, волейбол, легкая и тяжелая атлетика, горные лыжи, большой теннис, дзюдо, самбо, керлинг, кикбоксинг, балет, ирландские танцы, бальные танцы и др. Клиническая картина болезни Осгуда–Шлаттера представлена болями, возникающими при сильном разгибании или крайнем сгибании в коленном суставе. В дальнейшем это приводит к формированию ограниченной, плотной, резко болезненной при пальпации припухлости большеберцового бугра. Данные изменения обусловлены выраженными или даже чрезмерными спортивными нагрузками на сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости (рис. 15, 16). На фоне ускоренного темпа роста в подростковом возрасте, систематические нагрузки на четырёхглавую мышцу, приводят к давлению на незрелую бугристость большеберцовой кости, и могут спровоцировать подострый отрывной перелом последней в сочетании с развитием тендинита. В дальнейшем это приводит к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может давать иррадиацию по ходу сухожилия.

Болезнь Осгуда-Шлаттера требует комплексного подхода к лечению, помимо стандартной медикаментозной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и др.) важное значение имеют процедуры физиотерапии, лечебной физкультуры и кинезиологичекого тейпирования.

Кинезиологическое тейпирование при данной патологии обладает рядом положительных эффектов — уменьшает нагрузку на сухожилие четырехглавой мышцы бедра, снижает давление на бугор большеберцовой кости, снимает отек и воспаление, уменьшает болевые ощущения, при этом сохраняя физиологический объем движений в коленном суставе. Методика тейпироввания при болезни Осгуда-Шлаттера весьма проста и занимает немного времени. Вначале необходимо сложить ленту кинезиотейпа пополам и закруглить специальными ножницами острые углы на сложенной стороне. Закругление угловых концов тейпа производится с целью более плотной фиксации его на кожном покрове, так как остающиеся острые углы могут способствовать его частичному отклеиванию и уменьшать терапевтический эффект.

Профессиональные ножницы, которые используются для подготовки аппликации кинезиотейпа, как правило изготовлены из нержавеющей стали и имеют тефлоновое покрытие, благодаря чему такие ножницы могут нарезать одновременно несколько слоев кинезиотейпа не вызывая замятия краев тейпа, а также не оставляют на лезвиях следов клейкого слоя (рис. 17). Применение таких ножниц значительно ускоряет и облегчает работу с кинезиотейпом, повышая качество изготовленной аппликации, и создавая все необходимые условия для дальнейшего качественного ее применения.

Далее мы просим пациента согнуть коленный сустав под углом 90о. Используя первую половину кинезиотейпа необходимо надорвать слой вощеной бумаги с обратной стороны тейпа, не прикасаясь к клейкой стороне. Среднюю часть тейпа мы наклеиваем под надколенником (коленной чашечкой) достигая 75%-ного натяжения по диагонали в области болевого ощущения (рис. 18). Боковые концы кинезиотейпа накладываются с нулевым натяжением (рис. 19).

Две другие полоски кинезиотейпа мы наклеиваем перпендикулярно по отношению к первой аппликации и крест-накрест с пересечением полос под надколенником, таким образом, чтобы зона перекреста приходилась на нижнюю треть полос, а большая часть тейпа наклеивалась вдоль бедра параллельно друг другу. Натяжение при наклеивании второй и третьей полосок тейпа создается лишь в зоне перекреста, для обеспечения в последующем большего объема движения, остальная часть тейпа клеиться с нулевым натяжением (рис. 20). Такая аппликация создает хорошие условия для фиксации надколенника и уменьшения напряжения передающегося с четырехглавой мышцы бедра, зона перекрестья трех полос тейпа — зона с максимальным мягким противоотечным эффектом.

Такая аппликация может быть наклеена на период от нескольких часов до 3—5 дней, сохраняя свой оптимальный терапевтический эффект и никак не препятствуя активности пациента или спортсмена. В случае изначально выраженного отека в области надколенника или бугра большеберцовой кости, такая методика кинезиотейпирования может быть неприемлема. Выраженный отек может привести к резкому ограничению подвижности в коленном суставе и последующему нарастанию отека. В таких случаях на начальном этапе выполняют противоотечную методику тейпирования, используя аппликацию — «паутинка» (рис. 21, 22).

Другим заболеванием ортопедо-травматологического профиля, при котором кинезиологическое тейпирование весьма эффективно сочетается с реабилитационными технологиями является болезнь Кенига.

Болезнь Кенига или рассекающий остехондрит — заболевание относящиеся группе остеохондропатий и характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и его последующей миграцией в полость сустава.

Термин рассекающий остеохондрит впервые был введен в медицинскую терминологию Franz Koenig в 1887 году. Частота встречаемости болезни Кенига составляет около 20 случаев на 100000 населения, при этом средний возраст заболевших составляет 10—20 лет. В 85% случаев при болезни Кенига поражается медиальный надмыщелок бедренной кости.

В течение болезни Кенига выделяют четыре стадии:

1 стадия — размягчение в зоне поражения участка суставного хряща;

2 стадия — появление отчетливых границ патологически измененного хряща, но сам хрящ остается неподвижным (рис. 23);

3 стадия — происходит неполное отслоение хряща с элементами его «флотирования»;

4 стадия — фрагмент хряща с участком субхондральной кости полностью отслаивается и свободно перемещается в полости сустава.

Клинические проявление болезни Кенига зависят от ее стадии и распространенности процесса. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке и движениях. В дальнейшем развивается синовиит (рис. 24). Если при болезни Кенига поражается надколенник, то боль преимущественно локализуется в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

У пациентов страдающих болезнью Кенига изменяется физиологический паттерн ходьбы, так как пациенты при ходьбе стараются разворачивать ногу наружу: в таком случае нагрузка на внутреннюю часть сустава снижается. Этот характерный клинический признак называют симптомом Уилсона (Wilson), и он может встречаться на любой стадии заболевания.

При длительном течение заболевания в связи со снижением физиологической амплитуды движений в коленном суставе развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра, что приводит к прогрессированию ортопедических проблем. Среди методов диагностики приоритетное значение имеют методы лучевой диагностики — рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 25).

Тактика лечения при болезни Кенига определяется строго индивидуально и во многом зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста (обычно моложе 20 лет) практически в 50—60% случаев успешно консервативное, т.е. безоперационное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приводит к некоторому регрессу заболевания.

Консервативное лечение показано детям с открытыми зонами роста и неподвижным костно-хрящевым фрагментом. Цель консервативного лечения состоит в том, чтобы добиться заживления до закрытия эпифизарной зоны роста, предупредив тем самым деформирующий остеоартроз. Консервативное лечение также оправданно в случаях, если с момента закрытия эпифизарных зон роста прошло не более 6—12 мес. Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство специалистов рекомендуют ограничение активности. Однако, нет единого мнения, нужна ли при этом иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза. Существуют и специальные ортезы, разгружающие внутренний отдел сустава, где чаще локализуется болезнь Кенига.

Принцип консервативного лечения сводится к тому, чтобы сохранить такой уровень повседневной активности, который не вызывает боли. Необходимо, по крайней мере, исключить или уменьшить (с помощью костылей) нагрузку на ноги в течение 3—6 недель или до исчезновения боли. Примерно с интервалом 6 недель повторяют рентгенологическое исследование. Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре, для начала — к легким упражнениям для четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра. Если в течение этого периода (не менее 3 месяцев с момента постановки диагноза) симптомы не возобновляются, можно вводить более высокие нагрузки, например бег или прыжки. Появление малейших симптомов или боли, либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондрита по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на нижние конечности, и уже на более длительный период.

С учетом основных принципов консервативного лечения при болезни Кенига весьма выгодными терапевтическим свойствами будет обладать именно кинезиологическое тейпирование. В данном случае следует использовать последовательные комбинированные техники кинезиологического тейпирования. В начале используют техники противоотечных аппликаций кинезиотейпа для максимального уменьшения отечности пораженного сустава или окружающих его мягких тканей, а также связочно-мышечного аппарата.

В дальнейшем по мере регресса отека можно применять методики механической коррекции, при которых кинезиотейп будет выполнять функцию мягкого ортеза. В данной ситуации техника тейпирования не будет принципиально отличаться от методики тейпирования коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера. Важным нюансом тейпирования при болезни Кенига будет являться тейпирование четырехглавой мышцы бедра, а также рассмотрение вопроса относительно целесообразности тейпирования области голени, голеностопного сустава и стоп, так как они могут быть в разной степени вовлечены в патологический синдромокомплекс нарушения физиологического паттерна движения у пациента с данным заболеванием.

При окончании этапа лечения предполагающего существенное уменьшение нагрузки на нижние конечности целесообразность кинезиотейпирования нисколько не уменьшиться. Во время расширения двигательного режима и назначения процедур кинезиотерапии тейпирование позволит смягчить возможные нежелательные и патологические нагрузки на сустав, повысить толерантность к нагрузкам мышечного и связочного аппарата, что создаст более благоприятные условия для реабилитации пациента, сделав процесс восстановительного лечения безопаснее и эффективней.

Специальное исследование, проводившееся у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и частичным повреждением спинного мозга, показало, что краткосрочное применение кинезиологического тейпирования, может позволить снизить спастичность и боль, а также улучшает баланс равновесия и походку у пациентов. Несмотря на то, что эластичный тейп увеличивает амплитуду движений, которые нарушаются при таких патологиях, как поражение вращательной манжеты плеча, кинезиотейп способен вызвать временное облегчение основных физиологических движений.

При использовании кинезиологического тейпирования важное значение имеет последовательность применения различных техник и эффективное их комбинирование. Например, при острых травмах в первые 72 часа клиническая картина во многом обусловлена отеком. Отек провоцирует боль, нарушает микроциркуляцию и препятствует регенеративным процессам. Поэтому в острую стадию травмы обычно используют техники лимфотейпинга, направленные на облегчение оттока экссудата из зоны воспаления, что приводит к улучшению микроциркуляции, а, следовательно, и уменьшению болевых ощущений.

В подострую стадию травмы по мере уменьшения отечного синдрома на первый план выходят задачи по адаптации биомеханики поврежденной области или сегмента конечности. С этой целью используют коррекционные методики, такие как механическая, фасциальная, проприоцептивная и другие. Кроме того коррекционные методики можно дополнять элементами лимфотейпинга, препятствуя риску возникновения отека на фоне расширения общей двигательной активности и использования специальных упражнений лечебной физкультуры.

Одно из наиболее выгодных терапевтических свойств кинезиотейпирования это способность существенно потенцировать эффекты основной терапии и других средств лечения, в том числе немедикаментозных, таких как криотерапия, гидротерапия, массаж и электростимуляция и мн. другие. Для специалиста практической медицины, вне зависимости от профессии (терапевт, хирург, мануальный терапевт, травматолог, акушер-гинеколог и т.д.) важно понимание, что технология кинезиологического тейпирования — это вспомогательный элемент комплексной терапии основного заболевания, а также метод коррекции возможной сопутствующей патологии. Задачей кинезиологического тейпирования является, прежде всего, улучшение качества жизни пациента, адаптация к двигательному режиму, обезболивающий и противоотечные эффект. Что немаловажно все эти эффекты достигаются при отсутствии каких-либо абсолютных противопоказаний и в гармоничном сочетании кинезиотейпинга с методами медикаментозного, хирургического, физиотерапевтического (рис. 26) и других видов лечения.

ГЛАВА 7. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЮ

Разумеется, как и любой другой медицинский метод, кинезиологическое тейпирование и кросс-тейпинг имеют ряд противопоказаний и определенный перечень состояний, при которых их применение ограничено, либо нежелательно. Следует подчеркнуть, что при широких терапевтических возможностях метода кинезиологического тейпирования и весьма внушительном списке показаний к его применению, количество клинически значимых противопоказаний относительно невелико. Однако, следует заметить, что перечень противопоказаний к кинезиотейпированию слегка расширился за последние несколько лет, что несомненно связано с более широким внедрением данной технологии в клиническую практику, и возрастающим количеством проводимых исследований по этому вопросу.

Итак, к противопоказаниям к кинезиологическому тейпированию на сегодняшний день относятся следующие состояния:

1. Аллергические реакции на акрил и индивидуальная непереносимость компонентов кинезиотейпа;

2. Заболевания кожи (дерматиты, экземы), в том числе онкологические заболевания кожи;

3. Ксеродерма или пергаментная кожа (прогрессирующий меланоз Пика) — редкое наследственное заболевание кожи, проявляющееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению;

4. Открытые раны или трофические язвы в месте аппликации, в том числе диабетические язвы, пролежни I—IV стадий;

5. Первый триместр беременности;

6. Пожилой возраст пациента с чувствительной кожей либо трофическими изменениями кожных покровов (например, элементы липоидного некробиоза у пациентов с сахарным диабетом) (рис. 27);

7. Склонность к образованию волдырей, микротравм, спонтанных гематом, геморрагий;

8. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Разбирая по отдельности каждое из противопоказаний, следует заметить, что аллергические реакции на элементы кинезиотейпа или непосредственно на акрил на практике встречаются крайне редко. Иногда можно столкнуться с местными реакциями раздражения кожи в области наложения кинезиотейпа, что, как правило, связано с дефектами, допущенными при выполнении аппликации. Раздражение кожи может происходить из-за: 1. механических ошибок при наклеивании — неправильная степень натяжения тейпа, избыточная нагрузка на тейп, кожная складка под тейпом; 2. параллельное использование некоторых лекарственных препаратов (например, антиагрегантов, антикоагулянтов, цитостатиков и др.); 3. некорректное удаление кинезиотейпа с поверхности кожи; 4. нанесение кинезиотейпа на измененные кожные покровы (открытые раны, воспаленные волосяные фолликулы, дерматит, экзема и др.). 5. нанесение тейпа на загрязненные кожные покровы, на кожные покровы обработанные мазью, кремом и т. д. Следует помнить, что кинезитейп не является стерильным, в связи с чем не может быть нанесен на поврежденную кожу, либо в непосредственной близости к участках раневых изменений.

В некоторых случаях покраснение участка кожи, на который выполнена аппликация, является нормальной вегетативной реакцией, соответствующей физиологическому дермографизму, который связан с механическим раздражением стенок капилляров и соответственным их расширением. В таких ситуациях местная реакция, как правило, носит кратковременный и обратимый характер, не сопровождаясь другими симптомами раздражения, такими как — боль, жжение, зуд. В случае если пациент испытывает какой-либо дискомфорт при аппликации кинезиотейпа, или у специалиста возникают какие-либо сомнения, кинезиотейп должен быть удален с соблюдением всех правил. Иногда местные реакции развиваются в ответ на тейпирование не сразу, а по прошествии длительного времени — несколько часов или дней, что может быть связано с загрязнением краев тейпа или его поверхности, трением тейпа складками или какими-либо элементами верхней или нижней одежды, повышенное потоотделение (гипергидроз).

Кроме того, следует понимать, что кинезиологическое тейпирование может быть небезопасным при лечении заболеваний, в отношении которых не был завершен диагностический процесс. Кинезиологическое тейпирование методика из разряда реабилитационного лечения, поэтому при состояниях требующих проведения дифференциального диагноза от тейпирования лучше воздержаться. Не рекомендуют применять кинезиотейпирование и при повышенной температуре.

В первом триместре беременности кинезиотейпирование в области таза может провоцировать нежелательную сегментарную стимуляцию внутренних органов, в том числе органов малого таза, в связи, с чем в этот период кинезиотейпирование противопоказано.

В отношении пациентов с сахарным диабетом применение кинезиологического тейпирование требует особой осторожности. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что лечение с применением кинезиотейпа обеспечивает сильную модифицированную потребность в инсулине, особенно если кинезиоленту накладывают на местах, где пациент, как правило, вводит инсулин.

Кинезиотейпирование, как и многие другие медикаментозные и немедикаментозные методики лечения в клинической практике и спортивной медицины должны являться вопросом междисциплинарного обсуждения и взаимодействия. При принятии решения о целесообразности использования кинезиологического тейпирования в отношении каждого отдельно взятого пациента должен применяться строго персонифицированный подход, учитываться все возможные факторы риска, как положительные, так и возможные нежелательные явления, связанные с тейпированием и, разумеется, учитываться мнение всех специалистов междисциплинарной реабилитационной бригады. При всей своей кажущейся простоте применения метод кинезиологического тейпирования, как и любая иная медицинская технология должен применяться в соответствии с классическим принципом: «Не навреди!». Соблюдение вышеописанных правил отбора пациентов, учета показаний и противопоказаний существенно снизит риск возможных побочных и нежелательных явлений, а также повысит качество и эффективность лечения.

ГЛАВА 8. ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ АППЛИКАЦИЙ КИНЕЗИОТЕЙПОВ

Кинезиотейп накладывается на сухую, обезжиренную кожу. Не допускается предварительное использование кремов, гелей и мазей непосредственно перед процедурой кинезиологического тейпирования.

Волосы в месте аппликации рекомендуется предварительно удалить для достижения лучшего терапевтического эффекта, более длительного наложения тейпа, а также с целью устранения неприятных ощущений при снятии тейпа. К коже с волосяным покровом лента прилипает хуже, и эффект от применения тейпа может быть неоптимальным. Сбривать волосы станком не рекомендуется, так как бритва может привести к порезам и травмированию кожного покрова, что создаст сложности при дальнейшей процедуре тейпирования.

При выкраивании заготовки аппликации необходимо закруглить ее углы для более плотного прилегания кинезиоленты к коже.

При наклеивании тейпа важным нюансом является достижение оптимальной степени его натяжения. Натяжение кинезиотейпа принято определять в процентах от максимально возможного: 0% — без натяжения, 25% легкая степень натяжения, 50% — средняя степень натяжения, 75% — сильная степень натяжения, 100% — максимальная степень натяжения. Однако концы любой аппликации наклеиваются без натяжения.

При правильном выполнении кинезиотейпирования возникает сморщивание наклеенного кинезиотейпа в привычном (среднефизиологическом) положении конечности или туловища, за исключением случаев, когда мы используем корригирующие методики (рис. 28).

К корригирующим методикам принято относить:

1. Механическую;

2. фасциальную («удержание»);

3. послабляющую («лифтинг»);

4. связочно-сухожильную («давление»);

5. функциональную («пружинирование»);

6. лимфатическую («туннелирование»).

При проведении процедуры кинезиологического тейпирования с подготовленной аппликации удаляют бумажную основу (3-й слой вощеной бумаги), при этом для удобства рекомендуется держать аппликацию хлопковой стороной к себе. Методики снятия с бумажной подложки делятся на метод скатывания и метод разрыва (рис. 29, 30).

Метод скатывания — заключается в механическом скатывание тейпа по подложке до появления необходимой свободной от нее части будущей аппликации. Метод разрыва подложки — заключается в разрывании бумажной подложки между двух указательных пальцев разноименных рук.

Вырезанная полоска условно делится на рабочую зону и «якоря» или «базы» расположенные по краям вырезанной полоски. Фиксирующие окончания тейпа (или «якоря») должны быть предварительно закруглены и всегда клеятся без натяжения, что обеспечивает фиксацию на более длительный срок и достижение лучшего терапевтического эффекта. На участке полоски кинезиотейпа между «якорями», так называемая рабочая зона тейпа, создается натяжение, предусмотренное методикой

При наложении тейпа следует избегать складок самой кинезиоленты или кожного покрова, находящегося под ней. Тейпирование необходимо проводить при хорошей освещенности, с длительным фиксирующим трением для оптимального сцепления тейпа с кожей. Тейп сильнее клеится при нагревании, поэтому необходимо быть осторожнее при использовании источников тепла на тейпированных участках кожи (например, при физиотерапевтических процедурах).

Со времени развития методики кинезиологического тейпирования появляются новые рекомендации, технические наработки, позволяющие облегчить работу с кинезиотейпом. Например, некоторые производители рекомендуют использовать оригинальные средства, специально разработанные для улучшения фиксации тейпа и облегчения процедуры его удаления. К таким средствам относятся специальные спреи, которые можно нанести на область предполагаемого тейпирования перед процедурой — с одной стороны для уменьшения риска раздражения, вызванного клеевой основой тейпа, с другой стороны для достижения лучшего сцепления. Такой спрей формирует пленочную основу между кожей и клеевым слоем тейпа, пленка не влияет на дыхание кожи, не вызывает эффекта жирности. Уже через 30 секунд после нанесения спрея можно начинать наклеивание аппликации.

При удалении кинезиотейпа с кожи можно использовать душ — тщательно намочив основу, тейп отклеивается по направлению от верхнего фиксирующего окончания скатыванием в рулон по всей длине. Удаление кинезиоленты следует производить по направлению роста волос, под углом. Безболезненно снять кинезиотейп можно с помощью масла (например, детского). Масло хорошо растворяет акриловый клей. Кроме того, можно нанести средство для очистки кожи, которое растворяет клеевую основу. Раздражение кожи и появление сыпи может возникнуть как при небрежном удалении тейпа, так и при применении некачественного тейпа.

ГЛАВА 9. ВАРИАНТЫ АППЛИКАЦИЙ И ТЕХНИКИ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ

В практике кинезиологического тейпирования используется многообразие техник и различных методик. На сегодняшний день в литературе можно встретить описание более чем 1200 вариантов наклеивания кинезиотейпов, при этом технология тейпирования продолжает развиваться, постепенно приобретая все большее многообразие. Классическими аппликациями кинезиологического тейпирования являются варианты аппликаций: «X», «I», «Y», «ромашка», «кольцо», «веер», «паутинка» и др. (рис.31, 32, 33, 34)

«Y» аппликация кинезиотейпа может выполняться двумя способами с натяжением на узких концах или натяжением на широком основании. Обычно такой вариант аппликации выполняется при тейпировании зон с костными выступами, узкие основания наклеиваются в обход зоны костного выступа, выполняя функцию поддержки мышц и связок. «I» аппликация кинезиотейпа применяется, как правило, в остром периоде травмы, а также с целью функциональной, проприоцептивной, механической и фасциальной коррекции. Аппликация кинезиотейпа «ромашка» используется для лимфодренажных методик и методик коррекции объёма, при этом обладая самым сильным объём-корригирующим действием с эпицентром в области перекрестья кинезиолент.