Бесплатный фрагмент - Гигиенист стоматологический

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation).

С 1997 — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). На н. в. — не член СтАР.

С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

Имея международное академическое звание без защиты диссертационной работы в России, в 1999 г д-р Флейшер Г. М. публикует статьи в местной периодике, становится старшим преподавателем в учебном центре стоматологии Воронежской медицинской акдемии имени Н. Н. Бурденко в поликлинике НЛМК, разрабатывает методичку по гигиене полости рта, начинает собирать зубные пасты, зубные щетки, ополаскиватели и т. д. Разглядев личные перспективы и амбиции молодого ученого, руководство закрывает данную выставку, потом коллекция бесследно исчезает. Д-р Флейшер Г. М. тяжело пережевает жернова административно-командной системы Липецкой медицины — происходит раскол в семье,.. начинаются уколы, уколы,.., лечение в Липецком психо-невралогическом диспансере.

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. В связи с тем, что в последнее время значительно увеличился объем информации о различных композициях зубных паст, зубных щеток, флоссах и других средств для гигиены полости рта, выставка позволила на практике ознакомить студентов и пациентов с этими средствами, научить их правильному обращению с ними. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в в 250 научных публикаций, среди них около 100 книг — серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта, а также народная медицины в стоматологии, индексы стоматологии, гальваноз, галитоз, дисколорит и т. д.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров.

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц в России.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— финалист литературной премии им. Белинского,

— номенанта на международную литературную премию «рыцарь фантастики и детской литературы».

Введение

Интересно, что профессия гигиенист стоматологический появилась в России в начале XX века. В 1913 году при российском Зубоврачебном Союзе была создана «Секция общественной гигиены рта» основной задачей которой было развитие профилактики стоматологических заболеваний и специальности гигиенист стоматологический. До 1917 года профессия постепенно развивалась. Однако исторические реалии не позволили ей остаться в числе востребованных. В нашей стране понадобился почти век, чтобы эта интересная и полезная обществу профессия начала возрождаться.

В 1906 году в США была утверждена специальность Dental hygienit, организована подготовка специалистов. И сейчас в Американской ассоциации гигиенистов стоматологических зарегистрировано более 150 тыс. членов и состоит она порядка из 400 локальных сообществ, и включает в себя порядка 400 локальных сообществ гигиенистов, которые объединены в 51 региональное подразделение и представлены в каждом штате США. Региональные ассоциации объединены в 12 округов и представлены в Совете Ассоциации.

Организатор школы гигиенистов в Бостоне в 1938 году Эстер Вилкинс. Ей 96 лет, она профессор кафедры периодонтологии Тафтского университета и является ярким примером здорового образа жизни. Написанный ею учебник «Клиническая практика гигиениста стоматологического» претерпел 12 изданий.

Основанная в 1923 году, Американская ассоциация гигиенистов стоматологических (ADHA) является крупнейшей профессиональной общественной организацией в США.

1. Современные редосылки организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения детского населения России

Как известно зубы человека являются составной частью его челюстно-лицевого аппарата, который играет огромную роль в нормальном функционировании всего организма.

По мнению ведущих стоматологов страны, жизнь человека условно можно разделить на два больших периода: на первом этапе, когда человек, имея полноценную зубочелюстную систему, он при виде потенциальной пищи, бессознательно ее выбирает и потребляет, а на втором этапе — пища выбирает человека (Леонтьев В. К., 1996).

К сожалению, в жизни каждого человека наступает такой период (второй этап), когда он теряет часть зубов и не может выбрать то, что ему хочется съесть. Этот этап, характеризуется невозможностью бессознательного выбора организмом человека той пищи и тех веществ, в которых он особенно нуждается.

Общеизвестно, что программа максимум стоматологической профилактики, предусматривает максимальное сохранение человеку функционального назначения той зубочелюстной системы (ЗЧС), которая дана ему природой. Программа же минимум предусматривает сохранение (восстановление) основных функций ЗЧС в случае ее частичной утраты (Леонтьев В. К., 1996).

Поэтому профилактика основных заболеваний ЗЧС должна являться приоритетным направлением в стоматологии. На сегодняшний день в арсенале как научной, так и практической стоматологии имеются многочисленные средства профилактики, позволяющие уменьшить заболеваемость как минимум на 50%, а при внимательном отношении к каждому конкретному человеку — и на все 100% (Сунцов В. Г. и др., 2001).

Наибольший прирост пораженности кариесом постоянных моляров приходится на 1,5—2 года после прорезывания, т.е. на возраст 6—7 и 11—13 лет, когда минерализация зубов ещё не закончена. Кариозные полости при этом локализуются в 80,8% на жевательной поверхности, что объясняется особенностями анатомического строения, недостаточной омываемостью слюной фиссур (Бальчунене И. А., Омишкявичене Б. К., 1985; Касибина А. Ф., 1987; Барер Г. М., Кузьмина Э. М., 1996).

Из мировой стоматологической практики известно, что правильно организованная среди детского населения профилактика основных стоматологических заболеваний позволяет гарантировать через 5—10 лет снижение заболеваемости как минимум вдвое (Кузьмина Э. М. и др., 1983).

За последние 10—15 лет в развитых странах мира такую профилактику получили около 500 миллионов человек, что позволило снизить заболеваемость в 2—3 раза, а у детей до 12 лет обнаруживается не более одного пораженного зуба, тогда как еще несколько лет назад эти развитые страны имели средний показатель 3—4 пораженных зубов на одного ребенка.

В России же по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на каждого ребенка приходится в среднем 5 больных зубов (Кузьмина Э. М. и др., 1998).

В конце ХХ века во многих регионах России разрабатывались комплексные программы профилактики стоматологических заболеваний. Однако большинство из них не были реализованы, так как отсутствовало финансирование.

В особенно тяжелом положении оказались детская стоматология и профилактика стоматологических заболеваний. Новые возможности появились в условиях рыночных отношений. САО, заручившись поддержкой спонсоров, приступила к осуществлению школьной профилактической образовательной программы в области стоматологии.

При этом люди нередко забывают, что предупредить заболевание намного проще, и, что немаловажно, дешевле, чем его лечить.

Низкий уровень гигиенических знаний среди населения нашей страны, а так же отсутствие рекомендаций по рациональной чистке зубов, десен и языка свидетельствует об отсутствии у нас в стране надлежащей гигиены полости рта. До недавнего времени это можно было бы объяснить отсутствием на рынке самых элементарных средств гигиены полости рта и отсутствие информации о них. Зубные пасты и щетки выпускались низкого качества и отнюдь не способствовали становлению и мотивации в проведении тщательной гигиены полости рта. Большая часть населения не понимала, да многие и сейчас не понимают всей лечебно-профилактической значимости проведения гигиенических мероприятий в полости рта. Многие люди проводят данные процедуры формально, что отнюдь не способствует укреплению здоровья зубов и пародонта.

Особо следует подчеркнуть, что такое отношение к гигиене полости рта среди населения во многом определяется и социальными условиями, уровнем культуры и образования, уровнем содержания фтора в питьевой воде. Это также определяется и уровнем занятости населения, благосостоянием семьи и т. п. Особенно это касается подростков периода полового созревания, периода увлеченности, когда по существу молодые люди впервые начинают придавать значение своей внешности. Рекламные акции средств гигиены полости рта по телевидению, радио, печати дополнительно обострило актуальность данной проблемы.

Согласно последним разработкам ведущих стоматологов мира обучение рациональной гигиене полости рта и чистки зубов необходимо проводить, поэтапно начиная с трехлетнего возраста. В эту работу следует вовлекать родителей, так как в трехлетнем возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта (Сунцов В. Г. и др., 2001).

Установлено, что именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усвояемыми на всю жизнь. Кроме того, в этом возрасте закладываются основы стоматологического просвещения и основы формирования личности. Дальнейшее гигиеническое воспитание детей следует продолжать проводить в школах, а во взрослом возрасте — на предприятиях.

Этапы обучения ребенка рациональной чистке зубов, десен и языка объясняются тем, что до 3-летнего возраста кариозные полости чаще образуются в местах порочно развитой в антенатальном периоде эмали: на губной и жевательной поверхностях зуба, а с 4 лет если ребенок не научился чистить зубы, удалять пищу из межзубных промежутков, то появляются кариозные полости на боковых поверхностях зубов, которые плохо формируются и плохо удерживают пломбы. Поэтому профилактику предупреждения кариеса этой локализации надо начинать до 4 лет (Виноградова Т. Ф., 1988).

Основные этапы обучения детей рациональной чистке зубов, десен и языка приведены в Рис. 1.

Таким образом, получается, как человека обучат в детстве, какие навыки привьют ему к шестилетнему возрасту, так он и будет относиться к ухаживанию за своими зубами. Здесь, бесспорно, очень важна разъяснительная роль гигиенистов стоматологических, воспитателей детских садов, которые на наглядных примерах могут показать и разъяснить значимость гигиенических процедур в соответствии с психологическими особенностями развития детей данной возрастной группы.

В настоящее время отсутствуют конкретные рекомендации к применению различных по составу кариес-профилактических средств для ухода за полостью рта и практически не известно, как эти средства влияют на зубы взрослых людей, у которых процессы минерализации протекают с меньшей интенсивностью.

На сегодняшний день решение поставленных выше вопросов следует считать актуальной проблемой, так как рациональный уход за тканями полости рта считается наиболее действенным методом их профилактики.

Сегодня детские стоматологи, оценивая стоматологический статус ребенка и прогнозируя развитие патологии, все чаще используют наиболее эффективные кариес-профилактические методы профилактики, так как внедрение их в практику позволяет резко снизить интенсивность таких заболеваний как кариес зубов и болезни пародонта, а также значительно уменьшить случаи потери зубов в молодом возрасте.

Вместе с тем ученые подсчитали, что стоимость профилактических методов лечения в среднем примерно в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний (Кузьмина Э. М., 1997).

С учетом того, что стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика и если не будут изменены условия, влияющие на развитие этого вида заболеваний, то следует ожидать дальнейшего её увеличения. Особое беспокойство у стоматологов не одно десятилетие вызывают стоматологические заболевания у детского населения нашей страны.

Вместе с ростом благосостояния населения, вместе с возрастающим уровнем культуры людей все большее непреходящее значение приобретает популярность здорового образа жизни (ЗОЖ) и освоение людьми навыков в проведении различных профилактических и гигиенических мероприятий. В эту линейку входит и все больший авторитет завоевывает физическая культура (различные фитнесс-клубы, йога, танцы, бег и т.д.), культура питания (диеты для похудания, антистрессовые диеты, гипогликемические диеты и т.д.), культура ухода за лицом и телом и т. д. и т. п. Вместе с этим население все большее внимание уделяет состоянию зубо-челюстной системы, жевательного аппарата. Этому способствует санитарно-просветительская работа, реклама фирм-производителей различных профилактических средств, доступность стоматологической помощи (государственные и частные стоматологические кабинеты, центры, клиники). Использование всего многообразия средств и методов ЗОЖ или даже его части повышают качество и продолжительность жизни популяции.

В объеме стоматологической помощи различным контингентам населения к настоящему времени все больший авторитет завоевывает профессиональный уход за полостью рта. С этой целью в клиниках, центрах здоровья организовывается прием дипломированным специалистом — гигиенистом стоматологическим. Это новая профессия, относящаяся к разряду средних медицинских работников.

К настоящему времени имеются и утверждены государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования, программа обучения по специальности «Стоматология профилактическая», положение о специалисте, квалификационная характеристика специалиста «Гигиениста стоматологического».

Приказом Минобразования России от 19.06.2000 года No1809 классификатор специальностей среднего профессионального образования дополнен специальностью «Стоматология профилактическая».

Приказом Минздрава России от 06.02.2001 года No33 в номенклатуру специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала введена специальность «Стоматология профилактическая», утверждена тарифно-квалификационная характеристика по должности специалиста «гигиениста стоматологического».

Приказом Минобрнауки России от 05.11.2009 года No513 утвержден федеральный государственный стандарт среднего профессионального образования по специальности 060205 «Стоматология профилактическая».

Поддержка задач профилактики стоматологических заболеваний была получена на государственном уровне, когда, начиная с 1970 года начала разрабатываться «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей».

Дальнейшее развитие профилактической направленности лечения основных стоматологических заболеваний среди детского населения было развито в Приказе МЗ СССР №670 от 12 июня 1984 г а также в совместном Приказе МЗ СССР и Госкомитета СССР по народному образованию №639/271 от 11 августа 1988 г.

В развитие данного вопроса письмом МЗ РФ N2510/1094-04-32 от 9 февраля 2004 г. и Приказом МЗ и СР №289 от 14 апреля 2006 г были утверждены Рекомендациями Министерством здравоохранения и социального развития РФ N 207-ВС от 15 января 2008 г.

В соответствие с вышеуказанными Приказами в программе профилактика стоматологических заболеваний должны принимать участие врачи-стоматологи, средний медицинский персонал (гигиенисты стоматологические и медицинские сестры стоматологических кабинетов), работники акушерско-гинекологической и педиатрической служб, работники детских учреждений, родители.

При этом врач-стоматолог является руководителем программы и при необходимости обучает средний медицинский персонал.

Врач-стоматолог в женской консультации проводит лечебно-профилактические мероприятия у беременных, дает рекомендации по уходу за полостью рта детей.

Врач-стоматолог детский — осуществляет плановую санацию полости рта детей, а при отсутствии специально обученного среднего медицинского персонала осуществляет профилактические мероприятия.

Гигиенист стоматологический — проводит комплексные профилактические мероприятия, включая стоматологическое просвещение детей и их родителей, обучение правилам ухода за полостью рта, профессиональную гигиену полости рта, местное применение фторидсодержащих препаратов и реминерализирующих растворов; организует обучение работников детских учреждений, медицинского нестоматологического персонала методике проведения гигиенических процедур.

Медицинские сестры стоматологического кабинета — при отсутствии гигиениста после предварительного обучения могут выполнять некоторые профилактические мероприятия (стоматологическое просвещение, обучение правилам ухода за полостью рта).

Таким образом, с целью повышения эффективности профилактических мероприятий в программе профилактики, лечения кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта должны участвовать врачи-стоматологи, средний медицинский персонал (гигиенисты стоматологические и медицинские сестры стоматологических кабинетов), работники акушерско-гинекологической и педиатрической служб, работники детских учреждений, родители.

В программе примерный комплекс профилактических мероприятий в различные возрастные периоды детям с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области должны принимать участие высококвалифицированные специально подготовленные: челюстно-лицевые хирурги, ортодонты, логопеды, педиатры, невропатологи, психологи (с 3-х лет), уториноларингологии, гигиенисты стоматологические, врачи стоматологи-терапевты, специалист по ЛФК, анестезиологи, при выявлении сопутствующей патологии — соответствующий специалист, родители, социальные работники, работники детских учреждений [МЗ РФ письмо 9 февраля 2004 г N2510/1094-04-32].

Гигиенист стоматологический, оказывающий медицинскую помощь обучающимся в общеобразовательном учреждении, в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

На снижение стоматологической заболеваемости населения влияет, но совершенно незначительно, увеличение финансирования лечебно-профилактических учреждений, материальное обеспечение и даже увеличение количества персонала. Однако, известно, что в корне изменить ситуацию с высокой заболеваемостью населения можно только лишь одним путем — это широкое внедрение профилактических мероприятий. Часть мероприятий необходимо доверить специально подготовленному среднему медицинскому работнику — гигиенисту стоматологическому.

Гигиенист стоматологический может работать и под руководством врача стоматолога и также самостоятельно в границах своей компетенции:

— в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей и взрослых;

— в стоматологических отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений;

— в учреждениях социальной защиты населения;

— в образовательных учреждениях;

— в санитарно-курортных учреждениях;

— в центрах здоровья;

— в частных стоматологических кабинетах, центрах, клиниках;

— в центрах охраны материнства и детства;

— в женских консультациях.

В любых из перечисленных выше медицинских учреждений гигиенист значительно разгружает врача, дополняет работу врача и повышает качество медицинского обслуживания в клинике.

Объектами профессиональной деятельности гигиениста стоматологического является детское и взрослое население, нуждающееся в оказании профилактической стоматологической помощи и первичные трудовые коллективы.

Гигиенист стоматологический осуществляет диагностические, профилактические и гигиенические мероприятия, которые направлены на сохранение стоматологического здоровья населения и выработку целесообразного, обоснованного ухода за органами полости рта.

Гигиенист стоматологический выясняет жалобы пациентов, собирает анамнез заболевания, проводит осмотр лица и органов полости рта;

— регистрирует состояние твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки, соотношение зубных рядов;

— определяет гигиеническое состояние и обучает правилам ухода за органами полоти рта, проводит контролируемую чистку зубов и индивидуальный подбор средств гигиены для детей и взрослых;

— знакомит пациентов с методами эффективного использования средств гигиены полости рта;

— осуществляет профилактические процедуры: покрытие зубов фторсодержащим лаком и фторгелем, реминерализирующую терапию, орошения, ванночки и аппликации различными растворами в т.ч. и реминерализирующими, герметизацию фиссур зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений;

— проводит профилактические мероприятия относительно основных стоматологических заболеваний среди детей в организованных детских коллективах;

— проводит уроки миотерапии в группах детей;

— проводит анкетирование населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний;

— проведение санитарно-гигиенического просвещения педагогического персонала и родителей по профилактике стоматологических заболеваний обучающихся;

— расчет количества необходимых для реализации программы профилактики: санитарно-просветительных материалов, медикаментов, средств гигиены полости рта;

— проведение контролируемой чистки зубов, индивидуальное обучение гигиене полости рта;

— проведение коррекции навыков гигиенического ухода и подбор средств гигиены полости рта;

— контроль за выполнением рекомендаций по рациональному питанию обучающихся;

— проведение комплекса профессиональной гигиены полости рта с использованием современных технологий, а том числе обучающихся с ортодонтическими конструкциями;

— проведение анализа эффективности работы по профилактике стоматологических заболеваний обучающихся;

— участвует в проведении эпидемиологических стоматологических обследований населения в качестве регистратора осмотра и составляет график-календарь проведения лечебно-профилактической работы;

— соблюдает санитарно-гигиенический режим, ведет учетно-отчетную документацию;

— знает работу и умеет работать ассистентом врача стоматолога при работе в «четыре руки»;

— обеспечивает необходимую мотивацию населения к лечению и профилактике стоматологических заболеваний;

— оценивает эффективность профилактических программ:

— взаимодействие с медицинским персоналом общеобразовательного учреждения, врачами-педиатрами участковыми и врачами-специалистами учреждений здравоохранения, а также администрацией общеобразовательных учреждений [Рекомендации МЗ и СР РФ от 15 января 2008 г. N 207-ВС].

Планирование и осуществление профилактических мероприятий позволяет:

— сформировать профилактическую направленность мышления всех сотрудников клиники;

— повысить гарантии качества проводимого лечения;

— снизить количество осложнений, которые могут возникнуть в процессе лечения;

— при легких формах тяжести стоматологических заболеваний предупредить дальнейшее развитие патологии;

— при средних — обеспечить стабилизацию процесса и его продолжительную ремиссию;

— при тяжелых формах — обеспечить ремиссию, сдерживающую на определенное время развитие более тяжелых форм заболевания;

— обеспечить необходимую мотивацию к активному лечению заболеваний;

— в команде, работающей над внедрением профилактических программ, устанавливаются более коллегиальные взаимоотношения между стоматологом и гигиенистом, что предполагает их тесное творческое сотрудничество.

Работа гигиениста стоматологического повышает уровень сервиса стоматологической клиники и за счет более частого обращения пациентов в клинику повышает степень их лояльности и авторитет клиники.

Для тех специалистов, которые имеют квалификацию «зубной врач» или «медицинская сестра» утверждена программа переподготовки по «стоматологии профилактической» на основании Протокола заседания Координационного совета по медицинскому и фармакологическому образованию Минздравсоцразвития России от 20.05.2011 года No5 пункта 4 «Об организации подготовки гигиенистов стоматологических для центров здоровья» о рекомендации образовательным учреждениям высшего и дополнительного профессионального образования использовать сокращенные основные профессиональные образовательные программы по специальностям «Стоматология профилактическая», квалификация «Гигиенист стоматологический».

Профилактика стоматологических заболеваний всегда была и остается актуальной и неотъемлемой частью всех стоматологических манипуляций. Вместе с тем уровень санитарной культуры определяется различными показателями, к которым следует отнести следующие основные показатели: обращаемость населения за стоматологической помощью, знание гигиенических навыков и средств ухода за полостью рта.

Известно, что на гигиеническое состояние полости рта у пациентов оказывает влияние не только регулярность и техника чистки зубов, но и умение ими самостоятельно или с помощью врача правильно подбирать необходимые лечебно-профилактические средства. Правильный уход за полостью рта является одним из ведущих показателей санитарной культуры населения.

На сегодняшний день учеными однозначно доказана взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта у пациента, так как заболевания пародонта начинаются с момента формирования зубной бляшки и накопления мягких зубных отложений. По мере их качественного и количественного увеличения, сопровождающегося минерализацией, происходит накопление предвестников последующего процесса разрушения всего комплекса пародонта. Мягкий налет, скапливаясь, в первую очередь, в пришеечной области и межзубных промежутках, придает зубам желтоватый цвет за счет видимых рыхлых отложений. Кроме того, появляется неприятный запах изо рта, связанный с процессами брожения и гниения, происходящих внутри самого налета под воздействием метаболических процессов микроорганизмов, составляющих живую флору налета, что приводит к развитию воспаления подлежащей десны, известное как гингивит.

Из литературных данных известно, что проведенные обширные исследования зависимости распространенности стоматологических заболеваний от качества ухода за полостью рта показали, что более половины людей осуществляют уход за зубами неправильно, нерегулярно или вообще не чистят зубы. Эти же исследования указывают на их недостаточную степень осведомленности в вопросах санитарной культуры и четкого понимания ряда рекомендаций по рациональной гигиене полости рта.

Так как заболевания десен и слизистой оболочки полости рта трудно поддаются лечению и широко распространены среди населения, то для их предупреждения разработаны специальные комплексы профилактических мероприятий, позволяющих повысить и закрепить эффективность лечения, а также предупредить их заболевание и предотвратить осложнения. В этом плане индивидуальная гигиена полости рта, является одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения стоматологических заболеваний.

Вторым важным разделом гигиенического воспитания населения, наряду со стоматологическим просвещением, является обучение методам гигиены полости рта. Этот раздел работы при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей также направлен на четыре основные группы населения: педагоги (воспитатели), медицинские работники детских учреждений, родители и дети. Характер и степень обучения необходимо проводить строго дифференцированно по группам. Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы гигиены полости рта, научить их правильному проведению гигиенических мероприятий и познакомить с современными средствами профилактики.

Однако, несмотря на полученные хорошие результаты демонстрационных проектов, постановления и приказы законодательных и исполнительных органов власти, действенная система профилактики стоматологических заболеваний отсутствует даже для детского населения, не говоря уже о взрослых, что влияет на рост и распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения разных возрастных групп, а так же на увеличении в адекватной стоматологической помощи (Леонтьев В. К., 2001).

Высокая распространенность кариеса зубов (до 80%) наблюдается уже у трехлетних детей, и в среднем по России у них поражены 4 зуба. К 6 годам нарастает интенсивность кариеса временных зубов, при этом примерно у половины всех детей поражаются и постоянные зубы, в основном первые моляры, что приводит к нарушению построения высоты постоянного прикуса. С возрастом интенсивность кариеса продолжает постоянно увеличиваться, и в результате у пожилых людей к 40—60 годам в полости рта остается в среднем 5—6 зубов (Леонтьев В. К., 1996).

Большую проблему в нашей стране представляют и заболевания пародонта, симптомы которых появляются очень рано. Даже у 7-летних детей при зондировании отмечается кровоточивость десен, а к 12 годам, лишь у 3—5% детей диагностируется здоровый пародонт (Иванов В. С., 1989).

При отсутствии программ профилактики приводит к тому, что даже относительно легкая степень поражения пародонта у детей и подростков переходит у взрослых в тяжелую форму, с наличием пародонтальных карманов различной глубины. Это в свою очередь увеличивает потребность в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении (Леонтьев В. К., 2001).

Анализ результатов профилактических осмотров детей с постоянным прикусом показал, что в этот период сохраняются высокие показатели интенсивности кариеса зубов, увеличивается частота заболеваний краевого пародонта, дефектов коронок зубов, зубных рядов и вторичных деформаций. С одной стороны это обусловлено сложными процессами перестройки эндокринно-гуморальных функций и активным ростом ребенка, а с другой — недостаточным вниманием гигиеническому уходу за полостью рта (Шарова Т. В., Рогожников Г. И., 1991).

Индивидуальная гигиена полости рта — это индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний, включающая удаление зубного налета, остатков пищи, и, следовательно, предупреждает поражение, как зубов, так и пародонта.

Кроме местных факторов, важную роль играют общие причины, вызывающие заболевания пародонта. Если проследить зависимость между местными причинами возникновения, развития и местными проявлениями заболеваний пародонта, то увидим, что она представляет собой как бы порочный круг. Это заключается в том, что чем более выражены местные причины, т.е. зубной налет, над- и поддесневые камни, то тем больше проявляется поражение пародонта: кровоточивость десен, увеличение зубодесневых карманов и количества серозно-гнойного отделяемого из них, подвижность зубов, разрушение периодонта и т.п..

Вместе с тем нельзя недооценивать роль и значимость индивидуальной гигиены полости рта как ведущего местного лечебно-профилактического фактора, ответственного за предупреждение образования и развития зубного надета, запуска механизма деструкции всего комплекса пародонта, начиная с разрушения зубодесневого прикрепления, круговой связки зуба, проникающим вглубь по корню зубным камнем (Улитовский С. Б., 2000).

Известно также, что расширенный комплекс профилактических мероприятий наиболее эффективен в период прорезывания зубов и физиологического созревания эмали. Следовательно, целевая стратегия профилактики кариеса наиболее эффективна в детском и раннем подростковом возрасте, поскольку предотвращает риск повышенной предрасположенности к кариесу (Флейшер Г. М., 2003; Флейшер Г. М.. 2004).

Общеизвестно также, что важнейшим фактором в течении и развитии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является микробная бляшка. Однако доказано, что только этот фактор не может объяснить этиологию данного заболевания, последние годы значительно «помолодевшего».

В последнее время появились работы, рассматривающие множество механизмов развития этой проблемы, суть которых сводится к нарушению равновесия в системе органов ротовой полости, а во многих случаях — в организме в целом, в так называемом треугольнике гомеостаза, отлаженной работе центральной нервной системы — иммунной — эндокринной систем (Терешина Т. П.. 1997).

Однако в настоящее время отсутствуют конкретные рекомендации к применению различных по составу кариеспрофилактических средств для ухода за полостью рта, т.е. какие из них могут быть средством для первичной профилактики, а какие для обеспечения активной реминерализации при высокой интенсивности кариеса. Практически не изучены вопросы, как средства для ухода за полостью рта, включающие кариеспрофилактические добавки, влияют на зубы взрослых людей, у которых процессы минерализации протекают с меньшей интенсивностью

Решение поставленных вопросов следует считать актуальной проблемой на сегодняшний день, так как рациональный уход за полостью рта считается наиболее массовым и действенным методом профилактики кариеса.

При этом было установлено, что действие фторсодержащих зубных паст более выражено по отношению к детям с высокой восприимчивостью к кариесу, так как, зубные пасты, включающие комплексы макро- и микроэлементов, но не содержащие фтора, менее эффективны при использовании их детьми, имеющими множественный кариес (Турбина Л. Г., 1995).

Фторидсодержащие зубные пасты зачастую являются единственным средством профилактики, поэтому производители вводят в их состав не только различные соединения фтора, но и вещества, позволяющие предотвратить возникновение заболеваний пародонта. Поэтому регулярное применение таких зубных паст позволяет не только уменьшить интенсивность кариеса на 30—35%, но и улучшить состояние тканей пародонта (Леонтьев В. К., 2001).

При этом было замечено, что действие фторсодержащих зубных паст более выражено по отношению к детям с высокой восприимчивостью к кариесу, и в то же время, зубные пасты, включающие комплексы макро- и микроэлементов, но не содержащие фтора, были менее эффективны при использовании их детьми, имеющими множественный кариес (Терешина Т. П., 1997).

Реальным путем повышения эффективности стоматологической профилактики является совершенствование её организационной структуры. В первую очередь необходимо перенести значительную часть нагрузки врача-стоматолога на плечи специально подготовленного среднего медицинского персонала — гигиенистов стоматологических [МЗ РФ письмо 9 февраля 2004 г N2510/1094-04-32].

Опыт, накопленный некоторыми цивилизованными странами, убедительно подтверждает, что расширение функций среднего медицинского персонала позволяет сосредоточить внимание стоматолога на ключевых позициях по планированию и внедрению профилактических мероприятий и, тем самым, существенно увеличить охват населения, чтобы повысить эффективность данных мероприятий.

Все основные виды профилактики стоматологических заболеваний, которые на современном этапе принято подразделять на первичную, вторичную и третичную, были сформулированы на совещании экспертов ВОЗ (г. Москва, 1977).

В настоящее время особое значение сейчас придается первичной профилактике — системе социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения.

Так в совместном приказе МЗ СССР и Госкомитета СССР по народному образованию №639/271 от 11 августа 1988 г были сформулированы следующие задачи, которая должна решать «Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей»:

1. Снизить интенсивность кариеса зубов у детей 12 лет с КПУ 4,9 (1986) до КПУ 4,0 (1995 г.) и до КПУ не более 3,0 к 2000 году.

2. Снизить интенсивность болезней пародонта в два раза от исходного индекса КПИ или увеличение среднего количества здоровых секстантов пародонта у подростков 15 лет не менее чем в 3 раза к 2000 году (с 0,8 в 1986 г. до не менее 2,5 в 2000 г.).

Подводя итоги за 1996 — 97 г.г. по вышеуказанным показателям руководство СтАР пришло к выводу о невыполнении данной программы — индексы распространенности кариеса, КПУ и заболеваний пародонта были высокие. Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов колеблется от 3,0 (в Махачкале, Старом Осколе, Уфе) до 4,9 — 5,2 (в Бухте Провидения и г. Сеймчане Магаданской области) и составляет в среднем 3,7 (по индексу кп), то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом. Распространенность кариеса в этом возрасте варьирует от 14% до 78%.

К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном, первых моляров. Средняя распространенность кариеса постоянных зубов у этих детей составляет 52%, а интенсивность (по индексу КПУ) — 0,7.

В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. Так, среди 12-летних школьников распространенность кариеса постоянных зубов колеблется от 61% до 96%. В Новосибирске, Тамбове, Твери кариес выявлен у 71—80% школьников, в Архангельске, Екатеринбурге, Красноярске, Москве, Санкт-Петербурге, Хабаровске — у 81—90%. Распространенность кариеса свыше 90% отмечена в Анадыре, Асбесте, Кемерово, Кунгуре, Магадане, Омске, Сочи.

Интенсивность кариеса зубов в этой возрастной группе также неодинакова — от 2.1 (в Пензенской области) до 6,6 (в Омской области). При сравнении данного показателя в разных регионах России, используя градации ВОЗ, очень низкого уровня интенсивности (КПУ 0—1,1) выявить не удалось. Низкий уровень интенсивности кариеса (КПУ 1,2—2,6) отмечен у обследованных в Коломне; Тамбове, Чите, средний уровень (КПУ 2,7 — 4,4) выявлен у школьников Махачкалы, Мурманска, Новосибирска, Твери, а высокий (КПУ 4,5 — 6,5) — в Архангельске, Омске, Сочи, Николаевске-на-Амуре.

Таблица 1.

Результаты эпидемического обследования учащихся школ г. Липецка в возрасте от 6 до 12 лет в 1996 г

К 15 годам распространенность и интенсивность кариеса увеличиваются, и среднее количество пораженных зубов среди подростков в некоторых регионах достигает 8,0 (Кузьмина, 1997).

Все это объясняется отсутствием обучения детей в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и школах элементарным навыкам рациональной чистке зубов, плохой герметизацией первых постоянных моляров, некачественным проведением реминерализирующей терапии, отсутствием стоматологического просвещения как в ДДУ и школах, так и детских стоматологических поликлиниках. Все это приводит к выводу, что детскому стоматологу нужен помощник со средним медицинским образованием, а именно — гигиенист стоматологический.

Подводя итоги статистическим характеристикам распространенности кариеса среди детского населения России следует упомянуть публикацию профессора В. В. Рогинского на тему «Прогноз и перспективы развития детской стоматологии до 2010 года» (цифра), опубликованную в журнале «Клиническая стоматология №4», 1997, с 78—79, в которой автор указывает на то, что, начиная с 1990 года, детская стоматология, вследствие ряда социально-экономических причин, начала сдавать позиции, которые были завоеваны в 60-80-х годах и являлись национальными приоритетами. Автор констатирует также, что в настоящее время отмечается повсеместное ухудшение показателей, характеризующих «стоматологическое здоровье» детей, т.е. растёт распространенность и интенсивность кариеса, увеличивается число его осложнений, растет потребность в стоматологических вмешательствах у детей, так как уменьшается число детей охваченных санацией. Кроме того, автором отмечается тенденция к централизации помощи, что является, по его мнению, негативным.

Для устранения указанных выше недостатков автор вносит следующие предложения по развитию детской стоматологии:

— Необходимо создать концепцию развития специальности (Проблемная комиссия при Медицинском совете РАМН) и утвердить ее в Стоматологической ассоциации (общероссийской {САО} и в МЗ).

— Считать национальным приоритетом сохранение службы детской стоматологии.

— Подготовить помощников-стоматологов (гигиенистов) для работы «в четыре руки» и проведения профилактической работы у детей.

— Считать приоритетным в детской стоматологии профилактическое направление, которое в настоящее время целесообразно наряду с популяционными методами дополнить внедрением индивидуальных врачебных профилактических мероприятий у детей 1 года жизни и 6—7 лет.

Предупреждение заболеваний, а также контроль за состоянием полости рта, начатый в детском возрасте дает колоссальный экономический эффект в масштабах государства и эту мысль необходимо пропагандировать и доводить до сведения должностных лиц, ответственных за здоровье граждан России».

До недавнего времени в России никогда в штатном расписании стоматологической поликлиники не было специальности — гигиенист стоматологический — и даже не знали где и как данный специалист может работать. Когда ведущие специалисты нашей страны ознакомились с опытом зарубежных стран и увидели, что работа этого специалиста имеет четкую профилактическую направленность, что он существенно помогает стоматологу в его работе, то было принято решение о необходимости введения в штат стоматологической поликлиники такого специалиста, так как положительное решение данного вопроса принесет очень большую пользу всему российскому обществу в разделе профилактики стоматологических заболеваний (Леонтьев В. К., 1996).

Подтверждение необходимости создания данной специальности нашло отражение в Приказе №33 МЗ России от 06.02.2001 г. «О введении специальности «Стоматология профилактическая», согласно которому был утвержден новый специалист в Российской стоматологии — «Гигиенист стоматологический».