Бесплатный фрагмент - Гальваноз — электромагнитная аллергия

Об составителе

Доктор Флейшер Григорий Михайлович — псевд. Гершон Флейшер (Dr Grigori Fleicher, pseudonym Dr. Gershon Fleicher) родился 11 января 1970 году в Перми. лето 1977—1978 гг. — школа юнг Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса). В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой. 1987 г. — окончил школу №77 с углубленным изучением английского языка, г. Пермь. 1993 г. — окончил стоматологический факультет Пермского государственного медицинского института, г Пермь. 1995—1996 гг. — член Международной Ассоциации Молодых Стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW). 1995—1996 гг. — член Международной Ассоциации Стоматологов (FDI World Dental Federation). с 1997 г. по н.в. — действительный член Международной Академии Пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York). с 1997 г. по н.в. — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). 2017 г. — Диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей). 2018 г. — Диплом номинанта Международного литературного конкурса Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа.

Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении. Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия). Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесс, рекордсмен Книги рекордов Росиии, писатель, поэт, автор и соавтор около 200 научных публикаций, в том числе 41 книга. Дети: дочь — Кристина (19.04.1994).

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер — Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесса, рекордсмен Книги рекордов Росии.

В 2008 г он попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров.

8 ноября 2008 г. — Книга рекордов России — Самая большая коллекция зубных щеток (результат 1320 штук).

Благодаря своей коллекции Д-р Г. М. Флейшер является также лауреатом Ассоциации «Русские рекорды» в номинации «Рекорды коллекционирования». Коллекция пополняется собственными приобретениями Д-ра Г. М. Флейшер и подарками друзей. Из-за отсутствия условий для работы в 2010 г Флейшер Григорий был уволен с места работы и Выставка средств гигиены полости рта была закрыта.

С 2014 г публикует свои книги в Германии, с 2017 г — в России. Подвергался уголовному преследования со стороны главного стоматолога Липецкой области и принудительному лечению в Липецком психоневрологическом диспансере. Сейчас публикуется в медицинских журналах за рубежом России.

Введение

Сохранение здоровых зубов является одним из важнейших признаков высокого качества жизни — они обеспечивают полноценность питания, эстетический внешний вид, активный образ жизни. Миллионы людей в нашей стране пользуются металлическими несъёмными протезами из нержавеющей стали.

В настоящее время проблема оказания качественной стоматологической помощи не теряет своей актуальности. Несъёмные протезы нашли широкое применение при протезировании дефектов твёрдых тканей зубов и дефектов зубных рядов. Среди различных конструкций несъёмных протезов всё чаще в практику ортопедической стоматологии внедряются цельнолитые коронки и мостовидные протезы. Несмотря на то, что эти конструкции в наибольшей мере отвечают возросшим функциональным и эстетическим требованиям, в ряде случаев не удаётся предупредить развитие осложнений, которые негативно влияют на общую оценку качества ортопедического лечения. В настоящее время отсутствуют научно обоснованные врачебные стандарты отнесения пациентов к группе риска развития осложнений непереносимости конструкционных материалов, диагностики подобных осложнений и методики подбора материалов.

Широкое распространение платного стоматологического лечения тесно связано с возросшими требованиями со стороны пациентов к качеству лечения. Увеличилось число жалоб на врачей и случаев недовольства результатами проведённого лечения. А. Ю. Малый (2002) отмечает, что наибольшее число претензий предъявляется к врачам-стоматологам — ортопедам (до 75% от всех обращений). Высокий уровень осложнений стоматологических заболеваний после оказания ортопедической стоматологической помощи в настоящее время объясняется причинами, среди которых наиболее значимой является чисто заместительный подход к зубному протезированию.

В ортопедической стоматологии на сегодняшний день применяется большое количество различных металлических сплавов для изготовления зубных протезов. Имеющиеся исследования процессов взаимодействия металлических зубных протезов на организм человека свидетельствуют, что ионы металлов, выделяющиеся в ротовую жидкость, в силу значительной проницаемости СОПР резорбируются ею. У пациентов с заболеваниями, вызванными нарушением центральной гемодинамики, проницаемость тканей слизистой полости рта гораздо выше, чём у пациентов без соматической патологии. Следовательно, при выделении ионов тяжёлых металлов из протезов их накопление и вредное воздействие происходит значительно быстрее у таких больных. Известно также, что металлические включения в полости рта способны воздействовать на активность ферментов смешанной слюны, на её качественный и количественный состав, могут провоцировать различные аллергические реакции и непереносимость; влиять на показатели местного иммунитета.

Зубной протез (в виде сплава металлов), введённый в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозийному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погружённый в раствор электролита, приобретает определённый, свойственный только ему потенциал. Этот потенциал измеряется по отношению к нормальному водородному электроду, потенциал которого принят равным нулю. Металлы, расположенные по возрастанию их электродного потенциала, образуют ряд напряжений. Если в полости рта находятся сплавы металлов с различными потенциалами, то при замыкании их образуются гальванические элементы. Металл с высоким отрицательным потенциалом гальванического элемента растворяется, т. е. разрушается, коррозирует.

Любая конструкция зубного протеза, изготовленная из различных конструкционных материалов, чужеродна для организма человека. Общеизвестно, что здоровые ткани находятся в динамическом равновесии со сбалансированными биохимическими процессами, служащими сохранению структуры тканей и поддерживающими их функцию. Инородный же материал нарушает это равновесие, вызывая в живых тканях различные реакции. Несмотря на то, что зубные протезы имеют ценное лечебно-профилактическое значение, у некоторых пациентов появляются неприятные субъективные ощущения в виде жжения, покалывания онемения и т. п. в полости рта. Наличие ортопедических конструкций в полости рта часто способствует развитию и поддержанию дисбактериоза с возникновением патологических процессов на слизистой оболочке языка, щёк, губ в виде эрозий, гиперплазии и гиперкератоза.

У пациентов с протезами из разнородных металлов титр лактобактерий меньше, чем в полости рта здоровых людей. При явлении гальванизма повышается высеваемость дрожжеподобных грибов рода Candida. А. Г. Гожий с соавторами (1998) исследовал налёт с зубных протезов и обнаружил, что кокковая флора в большом количестве присутствует на поверхности металлических зубных протезов из коррозийно-стойкой стали, титана. Продуктами электрохимической коррозии являются микроэлементы Fe3+, Cr +3, Ni -, по мнению Г. Н. Игнатовой это хорошая питательная среда для микробной флоры полости рта.

Одна из серьёзных проблем современной стоматологии — правильная диагностика и выбор метода лечения при заболевании СОПР и тканей пародонта при микробном дисбалансе. Распространённость заболеваний пародонта достигает по данным ряда авторов 98—100% в различных социальных и возрастных группах. Определённое влияние на состояние десневого края и краевого пародонта оказывают стоматологические конструкционные материалы. Наиболее благоприятные условия для развития микроорганизмов в полости зубодесневого кармана, где до и после протезирования высеваются гемолитические стрептококк и стафилококк. Имеются сведения о воздействии зубных протезов на микрофлору полости рта. Даже в низких концентрациях ионы металлов оказывают цитотоксическое действие. Особенно много токсико-аллергических реакций организма пациентов на нитрид титановое покрытие и на выделяющиеся ионы металлов конструкций из нержавеющей стали. Остаточный мономер и ионы металлов влияют на окислительные процессы в клетках, изменяя соотношение клеточного глутадиона, тем самым, вызывая воспаление в тканях.

По данным Фрейдин Л. И., Гройсман А. Ш. (1989), ионы металлических сплавов влияют на изменение электропроводности ротовой жидкости, что, в свою очередь, способствует закислению слюны и развитию гальванизма (см. Рис.1).

Всё разнородные металлы и сплавы, находясь в полости рта и соприкасаясь со слюной, вызывают возникновение гальванических токов. Известно, что в результате коррозии или при наличии дефектов (сколы и др.) находящиеся во рту металлические конструкции зубных протезов, металлы, соприкасаясь со слюной, теряют свои основные свойства: уменьшаются их прочность, пластичность и другие качества. В полости рта появляются оксиды металлов, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку полости рта и организм пациента. Возникающие при этом в полости рта гальванические токи вызывают развитие заболевания, которое многие годы обозначалось одним универсальным, но уже устаревшим термином — «непереносимость сплавов металлических включений в полости рта».

Металлические включения, помимо местного влияния на ткани и органы полости рта, могут вызывать общие изменения в организме в виде психических нарушений — стресса, канцерофобии и др., а также соматических заболеваний организма, таких как патология желудочно-кишечного тракта, кожных болезней и др. Несмотря на то, что для использования в стоматологии допускаются лишь материалы, прошедшие тесты на отсутствие токсичности для организма, стойкость к коррозии и разрушению, низкую аллергенность, у части пациентов после их постановки в полость рта возникают клинические проявления непереносимости.

Типы проявления коррозии металов полости рта (Adya N et al., 2005)

1. Гальваническая коррозия является результатом образования гальванической пары между двумя различными металлами или металлом и другим проводником в присутствии электролита (ротовой и тканевой жидкости).

2. Постоянная (общая) коррозия происходит в тех случаях, когда металл однороден, а среда имеет доступ ко всём частям поверхности. Ей подвержены всё металлы, погружённые в растворы электролитов.

3. Точечная коррозия — это форма ограниченной, симметричной коррозии, при которой на металлической поверхности формируются углубления.

4. Коррозия щели осуществляется между двумя близкими поверхностями или там, где недоступен кислородный обмен.

5. Разъедающая коррозия развивается в результате интегрального химического или механического воздействия и приводит к наибольшему выходу металла в окружающие ткани.

6. Микробная коррозия является результатом образования на поверхности металла биоплёнки с микроорганизмами. Продукты жизнедеятельности бактерий создают кислую среду, благоприятную для аэробных бактерий, которые окисляют металлы.

7. Коррозия напряжения связана с усталостью металла. Механическая нагрузка, колебания температуры металла приводят к образованию незначительных углублений, маленьких впадин, ямок, в которых начинается точечная коррозия.

На Рис.2, представлены типы проявления коррозии металлов полости рта.

По данным разных авторов частота проявления «гальваноза» колеблется от 2,5% до 48%.

Осложнения при протезировании стоматологическими конструкциями из металла часто связывают с аллергической реакцией организма, что часто приводит к удалению имеющихся в полости рта протезов и необоснованному применению других металлов при последующем протезировании.

В настоящее время медики всё чаще обращают внимание на особый вид аллергопатологии — электромагнитную аллергию {ЭА}. Эти реакции организма развиваются в ответ на воздействия разнообразных электромагнитных излучений, зачастую минимальной силы. В данной статье автор изменил старое название «гальваноз» на термин электромагнитная аллергия.

При этом именно лица в возрасте старше 60—65 чаще страдает электромагнитной аллергией, протекающим на фоне хронических заболеваний. Несмотря на практическую значимость проблемы, особенности клинической картины электромагнитной аллергии у лиц пожилого и старческого возраста на фоне хронических соматических заболеваний до настоящего времени определены не полностью, не существует алгоритма их обследования, проведения дифференциальной диагностики ЭА в зависимости от проявления хронических соматических заболеваний и заболеваний полости рта, отсутствуют чёткие рекомендации по лечению, недостаточно разработаны вопросы профилактики ЭА в зависимости от общесоматических заболеваний.

Электромагнитное поле атакует нас тепловым или нетепловым воздействием. Нетепловое воздействие электромагнитных полей заключается в первую очередь в изменении биоэлектрической активности головного мозга, что и приводит к сбоям в центральной нервной системе.

Мы привыкли списывать подобные проблемы на стресс и усталость, вызываемые городской суетой и нехваткой времени. Но на самом деле, вся наша современная жизнь, в значительной степени сама является следствием электромагнитного стресса.

Это проявляется постепенно: Возникает утомляемость, ухудшается память (прежде всего кратковременная), появляется сильная раздражительность и нарушается работа вестибулярного аппарата. Кроме того, могут возникать сильные головные боли, стрессовые состояния, возбуждение и т. д.

Опыты на животных, проводимые учёными, показали, что одни электромагнитные частоты действуют на нервную систему подавляюще, другие — возбуждающе. Вслед за нервной системой страдает иммунная система человека, а дальше у кого что слабее: сердечно сосудистая, репродуктивная и так далее.

По степени восприимчивости к электромагнитным раздражителям людей можно разделить на три группы (см. Рис. З.)

В последние годы значительно возросло внимание к изучению уникальных свойств ротовой жидкости и связанных с ней диагностических возможностях. Получено много новых данных о функциях и составе ротовой жидкости у здоровых людей и при различных стоматологических заболеваниях.

Состоянию СОПР человека после протезирования зубов посвящено значительное количество работ. Вследствие значительного расширения спектра диагностических и терапевтических мероприятий в современной стоматологической практике, причины клинических проявлений протезных стоматопатий могут быть своевременно установлены и устранены.

Изучая проблему ответных реакций на протез Е. И. Гаврилов в 70-е годы предложил выделять побочное, токсическое, аллергическое и травматическое влияние протеза.

Показано, что сплавы металлов в полости рта могут подвергаться электрохимической коррозии, что приводит к развитию гальваноза. Клинические проявления непереносимости зубных протезов относятся к заболеваниям полости рта, часто встречающимся в стоматологической практике. Установить причину заболевания сложно, поэтому терапевтические мероприятия часто строят на предполагаемом диагнозе, а не на научно обоснованных фактах. Аллергические реакции на зубопротезные материалы рассматриваются, в основном, гипотетически; их наличие объясняется чисто локальными или психогенными факторами. Преждевременное направление таких пациентов к дерматологу или аллергологу снимает с врача-стоматолога ряд проблем, но не помогает пациенту. Протезы, изготовленные по общепринятым методикам, без учёта состояния слизистой оболочки протезного ложа у больных с эндокринными заболеваниями, требуют многочисленных коррекций, после которых приходят в негодность.

Известно, что у здоровых людей (в норме) в полости рта наблюдаются показатели гальванических (электрических) потенциалов определённой величины. Эти потенциалы правильно необходимо называть физиологическими. Максимальные величины потенциометрических показателей для здоровых людей: разность потенциалов — до 60 мВ, сила тока — до 5—6 мкА, электрическая проводимость ротовой жидкости — до 5—6 мкСм. Эти потенциометрические показатели обусловлены сложными биохимическими и другими физиологическими процессами, происходящими в полости рта здорового человека.

После введения в полость зуба, ротовую полость или околочелюстные мягкие ткани металлических включений (амальгамовых пломб, штифтов, несъёмных зубных протезов, ортодонтических аппаратов, различных металлических скрепителей или проволочных назубных лигатур при переломах челюстей и т. д.) у здорового человека могут появиться повышенные (выше физиологической нормы) гальванические потенциалы, а разность потенциалов приводит к возникновению микротоков.

Гальванизм или гальванизация — это возникновение регистрируемых электропотенциалов в полости рта, при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.

Гальваноз или гальванический синдром (окончание «оз» переводится с латинского как заболевание) — патологически изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электромеханического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта. Таким образом, гальванизм является причиной гальваноза (см. Рис.4.).

При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, жжение или покалывание, боль языка, щеках, сухость или гиперсаливацию, головную боль, слабость. Признаки более выражены утром. Клинические проявления: при данном состоянии могут наблюдаться гиперкератоз, катаральное или эрозивно-язвенное поражение. Локализуются очаги чаще всего на кончике, боковых и нижней поверхности языка, реже на слизистой оболочки щёк (по линии смыкания), губах, нёбе.

1. Диагностика гальваноза

Для установления диагноза «Гальваноз» необходимо как минимум 5 критерием (см. Рис. 5).

На Рис. 6. представлена клиническая классификация гальванических проявлений, которые возникают у пациентов при наличии в полости рта металлических включений.

На Рис. 6. представлена клиническая классификация гальванических проявлений, которые возникают у пациентов при наличии в полости рта металлических включений.

При заполнении «Медицинской карты стоматологического больного» (форма No 043/у) в Табл. No1 представлены симптомы и их патогенетические обоснования при гальванозе (старое название; новое — электромагнитная аллергия).

Таблица 1.

За этими многочисленными попытками «излечить болезнь» предано забвению научное открытие 18 века итальянского (болонского) анатома Алоизий или Луиджи Гальвани, (1737—1798), опыты которого впервые указали на новый для его времени случай возбуждения электричества. Однако верное толкование факта, замеченного Гальвани, принадлежит его знаменитому современнику и учёному противнику Александру Вольта, который показал, что соприкосновение разнородных металлов приводит их в электрическое состояние и что от присоединения к ним жидкости, проводящей электричество, образуется непосредственное течение электричества. Ток, получающийся в этом случае, называется гальваническим током и само явление гальванизмом, но сейчас, полное учение о гальванизме рассматривает не только явление соприкосновения, но и другие.

В 1772 году в Берлинской академии наук Sulcer сделал доклад об «оральном гальванизме». Он получил гальванический ток, помещая две пластины из разных металлов с двух сторон языка.

Н. Chase (1880 г.) наблюдал патологические изменения в полости рта под воздействием гальванических токов при наличии пломб и протезов из разнородных металлов.

Miller (1881 г.) изучая явления гальванизма, пришёл к выводу. Что электрический ток в полости рта возникает в том случае, если соприкасаются пломбы из разнородных металлов или зубные протезы состоят из различных золотых сплавов.

Hiller (1855 г.) получил гальванический ток в полости рта, соединяя оловянной полоской золотой протез с кариозной полостью зуба с живой пульпой.

Н. Tholuck (1925 г.) установил, что вероятность образования гальванических токов в полости рта тем больше, чём дальше друг от друга находятся металлы в электрохимической ряду.

E. Lain (1932—1940 г.), исследуя гальванические токи в полости рта сделал вывод о том, что основной причиной возникновения патологических изменений в полости рта является наличие пломб и протезов из разных металлов. Развитие электрогальванических процессов, их интенсивность зависят от размера общей поверхности и объёма разнородных металлов, pH слюны, продолжительности пользования протезами и расположения металла по ряду активности. По мнению автора, микротоки в полости рта «… могут привести к возникновению объективных и субъективных симптомов».

В 1933 г. в нашей стране (СССР, с 1991 г. — Российская Федерация) для изготовления зубных протезов была предложена нержавеющая сталь, а 1964 г. — хромокобальтовый сплав.

Изучая свойства нержавеющей стали, И. Г. Лукомский (1933 г.), Д. Н. Цитрин (1935 г.) указывают на безвредность её для тканей полости рта и организма человека.

Электромагнитная аллергия (старые названия — Гальваноз, «непереносимость сплавов зубных протезов») — это наличие в полости рта гальванических токов (повышение разности электрических потенциалов, силы тока, электрической проводимости ротовой жидкости) с одновременным присутствием комплекса клинических симптомов непереносимости сплавов металлов («металлический» привкус, жжение языка, ощущение горечи и кисловато-солоноватого привкуса, ощущение электрического тока, изменение слюноотделения, ухудшение общего состояния и т. д.). На основании проведённых исследований следует отметить, что не всегда ЭА протекает с такой ранее описанной яркой клинической симптоматикой («металлический» привкус и т. д.). Некоторые авторы считают, что диагноз ЭА нужно устанавливать только при наличии ранее указанной клинической симптоматики с одновременным повышением (в несколько раз выше нормы) в полости рта величины электрических потенциалов. При гальванизме обнаруживается повышение потенциометрических показателей (разности электрических потенциалов, силы тока, электрической проводимости ротовой жидкости) выше максимально встречающихся величин в норме, т.е. у здоровых людей (без металлических включений в ротовой полости). Значит, у пациентов с гальванизмом во рту имеются металлические включения, которые вызывают появление повышенных потенциометрических показателей.

ЭА, в отличие от гальванизма, конечно же, необходимо считать заболеванием, т. к. при его возникновении обнаруживаются не только повышенные потенциометрические показатели, но и устойчивая местная и общая клиническая симптоматика («металлический» привкус, жжение языка, неприятные ощущения при прикосновении металлической ложкой протезам, ощущение горечи и кисловато-солоноватого привкуса, ощущение прохождения электрического тока, изменение слюноотделения, ухудшение общего состояния и т. д.), т. ё. ЭА приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных реакций организма человека, а также к развитию не характерных для здорового человека реакций и снижению его трудоспособности. При ЭА клиническая симптоматика не всегда бывает такой ярко выраженной, при этом заболевании могут присутствовать далёко не всё клинические симптомы, а лишь его единичные местные клинические признаки.

В полости рта имеются биологические жидкости, которые обладают свойствами электролитов. К ним относятся слюна и тонкий слой слизи, покрывающей поверхности эпителия полости рта и зубов, через которую собственно и осуществляется электропроводность. В разных участках этой слизистой плёнки могут выявляться существенные различия ионного состава вследствие накопления микроэлементов, в том числе металлов, в микробных бляшках зубов, изменения кислотности в локальных участках слизистой оболочки в результате их раздражения или наличия микроповреждений слизистой оболочки, что приводит к повышенному выбросу дефензимов и других антимикробных пептидов, либо локального повышения температуры из- за микровоспалительных процессов. Всё перечисленное может приводить к тому, что в локальных участках слизистой оболочки ротовой полости даже при отсутствии каких-либо металлических включений спонтанно возникают электрические заряды, следствием чего являются постоянные гальванические токи небольшой интенсивности. На силу этих токов существенно влияет электролитный состав слюны и её pH. И если у здоровых людей слюна нейтральна, то при возникновении воспалительных и других заболеваний pH слюны, так же как и её состав, может существенно меняться, что обусловливает колебания силы гальванических токов.

Если в полости рта имеется металл (штифты, вкладки, протезные конструкции и т.д.), являющиеся хорошим проводником, то при контакте с электролитом, прежде всего — со слизью, покрывающей слизистые оболочки и зубы, возникает электрический эффект. Металл отдаёт в раствор положительно заряжённые ионы, сохраняя при этом электроны, в результате чего возникает электрический заряд. При наличии в полости рта двух или более разнородных металлов появляется разность потенциалов, и начинается движение электронов в сторону выравнивания зарядов — возникает гальванический элемент. Возможно возникновение электрического тока также между металлом и слизистой оболочкой, при этом металл служит анодом, а слизистая оболочка — катодом. Такие гальванические токи могут быть достаточно сильными.

Из закона Ома следует:

U=I:R,

где U — напряжение (разность потенциалов); I — сила тока; R — сопротивление на данном участке цепи.

Как видно из формулы, для количественной оценки гальванических токов в полости рта можно измерять как силу тока, так и разность потенциалов. На практике с помощью обычных измерительных приборов технически проще измерить разность потенциалов.

Чтобы измерить её именно в участке цепи организма, необходимо иметь измерительный прибор с сопротивлением, во много раз превышающем сопротивление организма (известно, что величина сопротивления организма колеблется в пределах нескольких десятков кОм). На практике достаточную точность измерения может обеспечить прибор с внутренним сопротивлением не менее 10 мОм, что приблизительно на 3 порядка больше.

2. Причины электромагнитной аллергии

1. Образование гальванического элемента:

•из-за разности электродного потенциала различных металлов в составе сплава (может достигать 600 мВ, оказывает сложное рефлекторное воздействие на рецепторный аппарат полости рта);

•из-за различного состава одинаковых сплавов металлов;

•образование гальванического элемента из-за различного структурного состояния одинаковых сплавов металлов;

•несоблюдением технологии приготовления материала;

•неправильной постановкой или введением материала;

•некачественной заводской партией материала.

2. Токсическое воздействие «тяжёлых» металлов и микроэлементов (Cu2+, Cd2+, Cr+3 и др.).

В этиологии заболеваний СОПР связанных с явлениями гальванизма необходимо наличие как минимум двух факторов:

а) наличие в полости рта металлических включений с отрицательным электрохимическим потенциалом, либо с большой разностью потенциалов, если в полости рта имеется 2 и более металлических включений, либо их сочетание;

б) высокая чувствительность оболочки полости рта, её рецепторного аппарата, наличие общей сопутствующей патологии, снижающей этот уровень.

3. Причины, связанные с особенности организма пациента:

а. наличие индивидуальной патологической реакции организма на те или иные материалы;

б. электролитные свойства слюны и другие особенности пациента;

в. нерациональная индивидуальная гигиена полости рта;

г. эндогенная инфекция;

д. внутренние заболевания.

3. Первая теория патогенеза электромагнитной аллергии

1. Растворение металла с более отрицательно заряжённым потенциалом.

2. Возникновение электрического тока, величина которого зависит от разницы потенциалов металлических включений и химической активности слюны.

3. Микроэлементы значительно ингибируют трансаминазы, активируют кислую и щелочную фосфатазу, нарушают регуляцию гликолиза и тканевого дыхания.

4. Нарушается активность протеолитических ферментов и их ингибиторов — неметаллов, что приводит к развитию воспалительных реакций, деструкции тканей и нарушению кровообращения.

5. Нарушение энергетического объёма и перекисного окисления липидов в крови.

Продукты электролиза протезов всасываются в организм как через слизистую оболочку с возможным депонированием ионов в ней, так и с пищей на всём протяжении желудочно-кишечного тракта. Возможно сочетание этих путей, которое представляется наиболее вероятным и часто встречающимся. Всё металлы и сплавы металлов, погружённые в жидкость (экстракт) приобретают свой собственный электрохимический потенциал, который присущ каждому конкретному изделию (протезу). От величины электрохимического потенциала зависит интенсивность коррозионного процесса, клинические проявления, как местного, так и общего характера. Немаловажную роль имеет размер протеза, однородность сплава из которого он изготовлен. Спровоцировать клинику электромагнитной аллергии может качество самого протеза при наличии других предрасполагающих к этому факторов.

Оптимальное понимание патогенеза электромагнитной аллергии полости рта предполагает как знание перечисленных факторов, так и понимание основных положений физической химии, химии органических веществ, физколоидной химии, химии биокатализа. Необходимо помнить, что организм человека обладает ионной, электронной и полупроводниковой электропроводимостью, которые вместе дают большое разнообразие переноса, перераспределения энергии как в межклеточном веществе, так и на мембранах клеток органоидах. Существенную роль в патогенезе электромагнитной аллергии играет тот фактор, что разные по составу протезы, либо участки протезов (паянные), омываются слюной как из макрожелёз, так и с множества микрожелёз, которые выводными протоками плотно прилегают к протезам на протяжении длительного периода времени и при этом формируется плавающий потенциал. Его величина и знак зависят, как от природы самого сплава, а также от pH слюны, которая меняется на протяжении времени суток в зависимости от приёма пищи.

Необходимо знать, что деполяризация мембраны клетки происходит при приложении напряжения 40—50 мВ. Разность потенциалов, вызываемая протезами, может составлять 400—500 мВ. Косвенно можно предположить, что этой разницы вполне достаточно для возбуждения рецепторного аппарата полости рта и формирования ответной реакции, как местных тканей, так и организма в целом. Благоприятная ситуация предполагает вначале нормоэргические ответные реакции. По мере уменьшения резервных сил и снижения порога возбудимости идёт развитие, как местной, так и общей патологии.

На Рис. 8. представлены факторы риска, способствующие развитию электромагнитной аллергии. Токсического действия можно избежать, применяя соответствующие материалы и соблюдая технологический режим.

4. Вторая теория патогенеза электромагнитной аллергии

ЭА может быть связана с нарушением глутатион-дисульфидного равновесия в организме, вызванного инактивацией некоторыми металлами сульфгидрильных групп белковых и пептидных молекул. В поддержании их в восстановленном состоянии важную роль играет глутатион, способный также окисляться ионами свинца, с последующим развитием дефицита данного трипептида. Это способно привести к торможению функции антиоксидантной системы, обусловленной как инактивацией молекул ферментов антиперекисной защиты, так и недостатком субстрата глутатионпероксидазы и глутатион-S- трансферазы.

5. Критерии электромагнитной аллергии

Значение pH в пределах 5,0—5,5, увеличение микротоков от 15 до 70 мА и усиление электропроводности слюны в 5 раз по сравнению со слюной лиц, не имеющих металлические ортопедические конструкции (pH слюны укладывается в диапазон значений от 6,8 до 6,9, а её электропроводность не превышает 2,2 МкСм).

Клиника состояния непереносимости протезов представлена на Рис. 9.

Несовершенство технологического процесса изготовления металлических зубных протезов приводит к развитию электрохимической коррозии в условиях полости рта. Одними из первых в ряду протезов, не отвечающих требованиям безопасности организма человека, стоят штампованно-паяные несъёмные зубные протезы из нержавеющей стали, в том числе с нитрид-титановым покрытием (NiTi).

Одной из причин возникновения электричества в полости рта является наличие металлических протезов, изготовленных из разнородных металлических сплавов. Известно что, ответные реакции организма, обеспечивающие гомеостаз, могут протекать по физиологическому или патологическому типу. Это относится и к процессам, происходящим в полости рта. Физиологические ответные реакции формируются при условии действия достаточно сильных раздражителей, при этом системы организма функционируют нормально. Патологические ответные реакции моделируются либо от раздражителей, чрезвычайных по силе и длительности действия, либо когда порог возбудимости рецепторного аппарата органов и систем снижен по причине имеющихся заболеваний и идёт развитие патологической реакции, как от обычных, так и от слабых раздражителей. Разность потенциалов, возникающая между протезами, может достигать 600 мВ. Она способствует диссоциации металлов, попаданию их в слюну и накоплению в организме. Кроме того, разность потенциалов, возникающая как на множестве неоднородных участков отдельно взятого протеза, так и между протезами, оказывает сложное рефлекторное воздействие на рецепторный аппарат полости рта. При этом вся афферентная информация в определённых условиях может быть искажена и неправильно проанализирована в центральной нервной системе. Результатом этого процесса в ряде случаев является развитие патологии, как местного, так и общего характера. Наличие в полости рта разнородных металлических протезов, амальгамовых пломб, имплантатов и образование разности потенциалов между ними способствует возникновению или усугублению течения уже имеющихся заболеваний СОПР, ЖКТ, ЦНС и др.

Клинические формы непереносимости металлических зубных протезов представлены на Рис. 10.

1. Протез изменяет функцию нервных рецепторов слизистой оболочки, нарушая, таким образом, различные виды чувствительности.

2. Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет её, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении. При подозрении на микробный генез заболевания может быть взят мазок со слизистой полости рта. В случае подтверждения бактериальной этиологии болезни причиной её чаще является Staphylococcus aureus. При грибковой инфекции в основном речь идёт о кандидозе или эритематозно- атрофическом микозе.

3. Съёмный протез передаёт жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции.

4. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество.

6. Токсическое влияние при непереносимости зубных протезов

Связано с материалом, из которого протез сделан. Например, могут быть акриловые стоматиты (из-за избытка мономера в базисе при нарушении режима полимеризации), возможны также ожоги мономером при перебазировке протезов. Не исключена возможность возникновения стоматита от токсинов бактериального происхождения при плохой гигиене полости рта.

Паянные мостовидные протезы из нержавеющей стали и штампованных коронок считаются однородными и имеют самое широкое применение. Однако коронки штампуются из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т, а промежуточная часть отливается из нержавеющей стали марки ЭЯ-95. Эти части спаивают припоем, представляющим сплав, в состав которого входят Zn, Cd 2+, Ag, Cu2+ и другие. Таким образом, в полость рта устанавливают протез, состоящий из трёх сплавов с различными значениями потенциалов. Было установлено, что значения потенциалов литой части зубных протезов из нержавеющей стали марки ЭЯ-95 на отдельных этапах изготовления протезов располагаются в области существенно более отрицательных потенциалов, чём соответствующие значения для образцов из стали 1Х18Н9Т. На основании вышеизложенного, можно сделать заключение, что целесообразно применять не паянные, а цельнолитые мостовидные протезы, изготовленные из одного сплава.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом (А. И. Воложин, 1994):

1. Электрогальваническое воздействие — образование гальванических микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта.

2. Токсико-химическое воздействие — химические процессы в полости рта, вызванные гальваническими токами, разрушают сплавы металлов (коррозия) с образованием окиси металлов, входящих в состав протезов.

3. Аллергическое воздействие — образующиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции.

Клиника непереносимости металлических протезов электрогальванической природы характеризуется субъективной и объективной симптоматикой, которая представлена на Рис. 11.

7. Клиническая картина гальваноза

Гальваноз — заболевание, обусловленное действием гальванических токов вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами.

1. Субъективные ощущения — через 1—2 месяца после протезирования.

2. Жалобы — металлический вкус во рту, чувство кислоты.

3. При осмотре полости рта — часто изменений нет, кроме языка.

4. Язык — боковые поверхности гиперемированы, отмечается отёчность.

5. Изменение pH слюны.

6. Норма — показатели микротоков, возникающие между золотыми мостовидными протезами у здоровых людей от 1 до 3 мкА (до 50 мВ).

7. При гальванозе pH 6,5—6,0 в кислую сторону.

8. Кожные пробы на Ni, Cr 3+, Co 2+ — отрицательные.

9. Клинический анализ крови без изменений.

Выделяют 3 синдрома клинических проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали в полости рта:

1-й синдром характеризуется отсутствием объективных признаков поражения слизистой, но присутствуют субъективные жалобы в полости рта: сухость во рту, зуд, чувство жжения или боли в языке, дёснах, СОПР, наличие привкуса металла. Постоянный раздражитель в полости рта приводит к развитию психологических нарушений, пациенты становятся раздражительными, отмечают нарушение сна, в дневное время — общая слабость, недомогание, сонливость, иногда склонность к канцерофобии.

2-й синдром сочетает болевые ощущения в полости рта с наличием элементов поражения СОПР, причём эти проявления чётко контурируются на прилегающие участки слизистой, языка или губ. Среди элементов поражения преобладают гиперемия, Отёк, папулёзные, афтозные, эрозийные, иногда даже буллёзные, реже — участки десквамации или кератоза.

3-й синдром — кроме сочетания субъективных жалоб и наличия патоморфологических элементов поражения на СОПР в патологический процесс вовлекается и кожа, на которой также появляются патологические элементы поражения — эритема, папулёзный, буллёзные и эрозийные элементы.

Таким образом, клинические аллергические проявления на компоненты сплавов металлов в полости рта имеют следующие признаки:

— Изменение вкуса (от привкуса металла, кислоты, до изменения вкуса и ощущения горечи, соли);

— Парестезии различных участков СОПР, губ и языка;

— Локализованная или разлитая (но чаще в области контактирующих тканей) гиперемия, отёк, эрозии или язвы.

Особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величины генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. Различными являются и последствия проявлений непереносимости сплавов металлов (табл. 2).

Папулёзные высыпания в виде лихенизации СОПР, языка или слизистой губ, афтозные элементы, точечные кровоизлияния могут сочетаться с общими проявлениями аллергии замедленного типа (ринит, крапивница, дерматит или экзема).

Исследованиями (У. Р. Никифорчин i сшвав., 1998; Т. О. Юр1як, М. М. Рожко, 1998) установлено, что влияние разности электрических потенциалов между металлами сказывается на состоянии микробиоценоза в полости рта. Доказано, что у лиц с металлическими протезами в полости рта наибольшее микробное обсеменение десневой жидкости отмечается в зубодесневой борозде в пришеечной области коронок и мостовидных протезов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана. В пришеечной области коронок и мостовидных протезов из золота, металлокерамики или съёмных зубных протезов количество микрофлоры значительно меньше с преимущественной контаминацией условно-патогенной и непатогенной флоры и отсутствием патогенных штаммов микрофлоры.

Установлено (У. Р. Никифорчин i ствав., 1998), что под влиянием экзогенных и эндогенных факторов микрофлора полости рта претерпевает значительные изменения, которые влияют как на состояние микробиоценоза, так и на видовую изменчивость самих микробов, в результате чего последние могут сами становиться факторами агрессии и вызывать дестабилизацию процессов в полости рта.