Бесплатный фрагмент - Боль в шее

БОЛЬ В ШЕЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВСТУПЛЕНИЕ

ЧТО ТАКОЕ ШЕЯ

ПОЧЕМУ БОЛИТ ШЕЯ

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛИ В ШЕЕ

ХЛЫСТОВАЯ ТРАВМА ШЕИ

РОДОВАЯ ТРАВМА ШЕИ

ГРЫЖА ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ В ШЕЕ

ПСИХОСОМАТИКА БОЛИ В ШЕЕ

ОСТЕОПАТИЯ ПРИ БОЛИ В ШЕЕ

ВЫБИРАЕМ ПОДУШКУ ДЛЯ СНА

АППЛИКАТОР ПРИ БОЛИ

ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

ДИНАМИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

КАБИНЕТ ОСТЕОПАТИИ ИВАНОВА

ВСТУПЛЕНИЕ

Книга посвящена моей семье — супруге Анастасии и детям Софье и Владимиру

Здравствуйте, дорогие мои читатели! Если вы начали читать эту брошюру, то, скорее всего, о боли в шее вы знаете не понаслышке. Действительно, ко мне на прием каждый день приходят люди с проблемами в шейном регионе. Причем это жалобы не только на боль и ограничение движения в шее. Чаще всего проблема замаскирована под головную боль или даже мигрень. Может беспокоить боль в руке или лопатке, онемение пальцев рук, снижение зрения и скачки артериального давления. Все это симптомы поражения шейного отдела позвоночника, которые требуют скорейшего лечения. Справиться с этой задачей под силу врачу-остеопату. Грамотный врач не будет дергать и выкручивать вам шею, а найдет проблему и деликатно ее устранит. Этим и отличается остеопатический подход — точностью и мягкостью.

В данной книге я собрал ответы на основные вопросы, которые вы задаете мне на приеме или в социальных сетях. Я постарался максимально просто объяснить сложные медицинские термины, для того, чтобы вы поняли, как работают остеопаты.

В конце брошюры я дал несколько эффективных упражнений для шейного отдела позвоночника, для того, чтобы вы могли закрепить лечебный эффект

Данная книга не является руководством и учебником по медицине. Перед выполнением рекомендаций и упражнений, приведенных в книге, требуется очная консультация врача-остеопата.

ЧТО ТАКОЕ ШЕЯ

Шеей называют шейный отдел позвоночника, включающий семь шейных позвонков, внутренние органы (гортань, глотка, трахея, часть пищевода, щитовидная железа), кровеносные сосуды, нервы, мышцы, связки, фасции и кожу.

Заметки на полях: в «Энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона» дано краткое определение шеи — это часть тела позвоночных, соединяющая голову с туловищем.

В шейном отделе позвоночника насчитывают семь позвонков — два «нетипичных» и пять «типичных». «Нетипичные» — это первый шейный позвонок (atlant) и второй шейный позвонок — осевой (axis). Они отличаются от других анатомическим строением и функцией, поэтому их называют нетипичными. Первый шейный позвонок соединяется с затылочной костью и является ключом к движению «сгибание — разгибание», второй шейный позвонок имеет зубовидный отросток, на который «насажен» атлант, это атлантоосевой сустав — ключ к движению «вращение в сторону».

Заметки на полях: А знаете ли вы, что нас объединяет с жирафами? Жирафы это млекопитающее с самой длинной шеей — до 1,5 метров! Однако количество шейных позвонков у них равно 7, также как и у человека, просто позвонки имеют удлиненную форму.

В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая кровоснабжает головной мозг. Позвоночная артерия дает примерно 10% крови в головной мозг. Эта артерия часто бывает зажата из-за проблем шейного отдела — остеоартроза или соматических дисфункций позвонков.

Заметки на полях: Врачи не рекомендуют спать на животе пожилым людям, так как из-за поворота шеи пережимается позвоночная артерия с одной стороны, что уменьшает приток крови к головному мозгу. Кроме того, из-за выраженного шейного остеоартроза, наличия атеросклероза сосудов ситуация может усугубиться и привести к инсульту!

Также в спинномозговом канале шейного отдела позвоночника проходит участок спинного мозга, который отдает нервные волокна, формируя шейное и плечевое нервное сплетение. Нервные корешки также могут быть пережаты из-за заболеваний шейного отдела позвоночника — грыжи, протрузии, остеофиты, мышечный спазм и так далее. Компрессия шейного и плечевого сплетений приводит к шейной и плечевой радикулопатиям, что проявляется, например, болью и онемением верхней конечности.

Кроме того, в шее проходит X пара черепно-мозговых нервов — блуждающий нерв. Он отвечает за нервную чувствительность внутренних органов — перикарда, легких, желудка, печени, кишечника. Особенность анатомии шеи в том, что она состоит из множества структур, и они весьма плотно упакованы, поэтому любая травма шеи угрожает жизни.

Заметки на полях: Шейный отдел самый подвижный отдела позвоночника, что имеет важное биологическое значение, так мы можем быстро реагировать на опасность, поворачивая голову на 80 градусов в каждую сторону. Но одновременно это и недостаток, так как шея при этом подвержена большой травматизации.

ПОЧЕМУ БОЛИТ ШЕЯ

Боль в шее может быть вызвана разными причинами: мышечно-фасциальная боль, фибромиалгия, спастическая кривошея, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, атланто-аксиальный подвывих, остеоартрит, бурсит, грыжи и протрузии, переломы позвонков, соматические дисфункции позвонков, инфекции (herpes zoster), отраженные боли при диссекции позвоночных и сонных артерий, ангине, инфаркте миокарда, менингите, заболеваниях пищевода, тиреоидите, редко опухоли.

Сидячий образ жизни, неправильно оборудованное рабочее место, сквозняк или кондиционер, травмы, в том числе родовые, частое использование гаджетов, избыток рафинированных и соленых продуктов в питании и даже неправильный прикус — все это может стать причиной боли в шее.

Проблема в шее часто встречается у «сидячих» профессий: офисных работников, бухгалтеров, программистов, учителей, госслужащих, водителей и т. д. В медицинском обиходе есть даже термин такой «бухгалтерская шея» — напряженная шея и плечи, с выдвинутой вперед головой, со сглаженным изгибом, с излишне выступающим седьмым шейным позвонком (горбик у основания шеи) из-за остеоартроза. Длительная статическая перегрузка мышц шеи и плечевого пояса приводит к гипертрофии и образованию триггерных зон — уплотненных болезненных участков мышц. Эти триггерные точки могут запускать боль в шее, голове, плечах.

Заметки на полях: Частое использование гаджетов может приводить к боли в шее. Из-за неестественного положения головы под углом 30 градусов при использовании гаджетов (например, чтении с телефона или просмотра картинок) перенапрягаются мышцы шеи, а шейные позвонки испытывают дополнительную нагрузку. В последнее время в литературе встречается понятие «синдром текстовой шеи». Мне, как остеопату, частенько приходится иметь дело с «жертвами» мобильных телефонов, поскольку одна из самых частых проблем со здоровьем у таких людей — это головная боль, мигрень, боль в шее, головокружение, онемение рук и пальцев, снижение зрения. Печально, что среди моих пациентов с такими проблемами много детей, даже дошкольного возраста.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛИ В ШЕЕ

При появлении боли в шее не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к врачу. Занимаются лечением боли в шее: врач-невролог (вертеброневролог), врач-остеопат или мануальный терапевт. В некоторых случаях могут потребоваться другие специалисты: нейрохирург, стоматолог, онколог и т. д.

Диагностика боли в шее основана на сборе анамнеза, осмотре, проведении специальных двигательных тестов. В некоторых случаях врач назначит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления грыжи диска и исключения более серьезных заболеваний — опухолей. При поражении спинномозговых корешков может быть проведена электромиография. Для оценки кровоснабжения головного мозга может потребоваться ультразвуковое исследование краниовертебрального перехода и сосудов шеи.

ХЛЫСТОВАЯ ТРАВМА ШЕИ

Термин «хлыстовая травма» впервые был использован врачом-ортопедом Кроу в 1928 году для описания повреждений шейного отдела позвоночника. Хлыстовая травма шейного отдела может возникнуть вследствие травматического воздействия короткого действия, при котором происходит резкое переразгибание в шее. Распространенность данных травм связана с появлением транспортных средств.

Хлыстовой удар требует ускорения, то есть мгновенного изменения скорости, которое происходит либо при мгновенной остановке движущего тела (например, при ДТП), либо при мгновенном начале движения тела, находящегося в покое.

Хлыстовая травма возникает не только при попадании человека в ДТП, ее можно получить при прыжке с трамплина, катании на аттракционах, попадании в зону турбулентности самолета, оступившись на ступеньке в темноте, нырянии в воду с ударом головой о дно. Даже сильный удар младенца по ягодицам после рождения для стимуляции дыхания может привести к хлыстовой травме. Важен элемент неожиданности при получении хлыстовой травмы.

Следует помнить, что хлыстовая травма не фиксируется на рентгене, УЗИ, МРТ, потому что ударная волна не может быть зафиксирована данными методами. После хлыстовой травмы стандартные методы исследования ничего не покажут — нет переломов и вывихов, смещения костных структур.

Как правило, последствия такой травмы появятся чуть позже в виде грыжи или протрузии диска шейного отдела, спазма мышц, остеоартроза.

Хлыстовая травма оставляет нарушения на жидкостном, мембранозном и эмоциональном уровне. С такими нарушениями должен работать врач-остеопат буквально с первых дней травмы, это предупредит возможные негативные последствия в будущем.

РОДОВАЯ ТРАВМА ШЕИ

При тазовом или ягодичном предлежании плода во время родов шейный отдел позвоночника может быть травмирован. Кесарево сечение, крупный плод (более 3,8 кг), возраст беременной старше 35 лет, акушерские пособия, осложнения беременности — все это факторы риска родовой травмы. Травматизация шейных позвонков у ребенка в дальнейшем может привести к проблемам со здоровьем — мигрени, сколиозу, раннему остеохондрозу позвоночника, рефлюксной болезни, ферментопатиям. По данным некоторых авторов, в нашей стране доля родового травматизма может варьировать от 10 до 51%. В Европе и США новорожденного обязательно осматривает врач-остеопат на предмет родовой травмы.

ГРЫЖА ДИСКА

В этой главе мы поговорим об одной из причин боли в спине — грыже пульпозного ядра межпозвоночного диска или, как говорят в народе, грыже диска. Чтобы понять, что такое грыжа, нужно представлять анатомическое строение межпозвоночного хряща. Для этого вернемся к школьному курсу анатомии человека.

Как устроен межпозвоночный хрящ

Между позвонками находится межпозвоночный хрящ, который выполняет функцию амортизатора. В самом межпозвоночном хряще выделяют две части — внутреннее пульпозное ядро и наружное фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо представляет собой плотную часть, которая сохраняет целостность диска. Вследствие травмы возникает повреждение диска в виде надрыва фиброзного кольца, тогда внутренняя часть хряща начинает выпячиваться наружу. Собственно, это состояние и называют грыжей диска.

Радикулопатия и дискогенная боль

Следует отметить, что грыжа диска лишь в 4% является причиной механической боли в спине. Самая частая причина боли в спине — мышечная боль, вызванная перенапряжением — 70%, а также дегенеративные изменения в позвоночнике (остеоартроз) — 10%. На все остальное приходиться чуть более 10% (спондилолистез, спинальный стеноз, травматические переломы и т.д.).

Если грыжа сдавливает нервные корешки, возникает радикулопатия. В шейном отделе чаще всего (более 80%) грыжа диска сдавливает нервные корешки шестого и седьмого позвоночного сегмента, в результате появляется боль и онемение в руке.

Для радикулопатии и боли, вызванной грыжей диска, характерны свои клинические особенности. Во-первых, боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Боль может быть давящей или распирающей. Во-вторых, изменяется конфигурация позвоночника и появляется вынужденная поза. В-третьих, при прикосновении к остистым отросткам позвонков появляется боль. В некоторых случаях боль может отдавать в другое место — это склеротомная иррадиация боли. Например, при грыже диска в шейном отделе пациенты жалуются на боль в руке, лопатке, ключице.

Диагностика и лечение грыжи диска

При подозрении на грыжу диска врач отправит на магнитно-резонансное исследование (МРТ). Данный метод позволит оценить состояние диска, а также исключить новообразования в позвоночном канале. Иногда прибегает к электромиографии для уточнения пораженного корешка.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный — более 95% пациентов с грыжей диска выздоравливают при консервативном лечении. Рекомендуется ограничение тяжелых физических нагрузок, иногда ношение корсета. Комплексное лечение включает использование мануальных техник, например, остеопатии, а также лечебную физкультуру, методы физиотерапии (магнитолечение, лазеролечение), рефлексотерапию, гирудотерапию.

Медикаментозное лечение используют при необходимости для уменьшения боли — НПВС или анальгетики, а также миорелаксанты.

Можно ли вправить грыжу диска?

Профессор В. Н. Шевага в конце прошлого столетия провел ряд клинических экспериментов по прямому пальцевому «вправлению» грыжи диска непосредственно в ходе нейрохирургической операции. Создание тракции (вытяжения) за верхний и нижний конец туловища не дало результата. Поэтому обещание за один сеанс «вправить» грыжу является не более чем маркетинговым ходом и, по сути, обманом.

МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ В ШЕЕ

Боль в мышцах — самая частая причина механической боли в спине и шее и она составляет порядка 70% случаев.

Специалисты разделяют мышечную боль на боль с триггеными зонами (миофасциальный болевой синдром) и без них (фибромиалгия).

Заметки на полях: Мышечная триггерная зона (J. Travell и D. Simens (1983) — это участок повышенной раздражимости, расположенный в пределах уплотненных (напряженных) пучков скелетных мышц или их фасций (оболочек мышц). Этот участок болезнен при сдавливании, может отражать боль в другие зоны, вызывать вегетативные и проприоцептивные расстройства (например, ползание мурашек или щекотку в месте надавливания).

Другими словами, триггерная точка (зона) — это курок боли, который запускает боль при определенных условиях, подобно выстрелу из ружья.

Почему появляются триггерные зоны? Чаще всего это бывает при длительной статической нагрузке, например, во время сидячей работы. Заметки на полях: Статика — это неподвижность, в противоположность динамике — движению. Статические нагрузки на мышцы вызваны длительным нахождением в определенной позе, чаще всего сидя или стоя. При этом ряд мышц находится в напряжении, что со временем приводит к формированию триггерных зон. Производственная гимнастика — лучший способ для борьбы со статической нагрузкой мышц.

К сожалению, на приеме много детей школьного возраста с мышечными болями — головные боли напряжения, боли в шее и спине. Статические и эмоциональные перегрузки мышц — основанная причина боли у большинства людей.

Что спускает «курок» боли

Что может спустить курок боли? При миофасциальном болевом синдроме боль в мышце может усиливаться при сдавливании триггерной точки, при напряжении или пассивном растяжении мышцы. Боль может усиливаться также при локальном охлаждении мышцы, что проявляется на следующий день и определяется пациентом, как «продуло шею, поясницу». Стресс также может быть причиной активации триггерных зон и появления боли. Связано это с нарушением работы антиболевой системы из-за нейроэндокринных изменений в теле при стрессе.

Случай и практики