Дорогие родители, а также все, кому интересна тема часто болеющих деток, сохранения здоровья ребёнка через работу с иммунной системой, сегодня я, семейный доктор интегративной медицины, Шумилина Екатерина Сергеевна, хочу развеять все мифы относительно этой животрепещущей темы, а главное дать вам действительно работающие советы, что помогут вам избавиться от бесконечных больничных и сделать вашего ребёнка здоровым, счастливым первооткрывателем своей жизни!

Первое, что все мы должны совершенно четко осознавать, так это то, что детский организм с момента его появления на свет является не до конца сформированным и незрелым, и существуют так называемые критические периоды и триггерные системы в физиологии ребёнка, избыточная нагрузка на которые из-за отсутствия родительского опыта, знаний (участковые педиатры об этом так же молчат), может привести как минимум к формированию преморбидного фона, то есть состоянию предболезни, нарушенного общего самочувствия, так и к собственно патологии.

По данным статистического сборника здравоохранения от 2019г. лидерами по заболеваемости детей в возрасте от 0—14 лет в Российской Федерации являются болезни органов дыхания (самые часто диагностируемые — риниты, ларингиты, «аденоиды» и конечно же, бронхиты, и пневмонии), также болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (привет атопический дерматит, крапивница, контактный «пелёночный» дерматит и т.д), болезни органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни.

Если внимательно изучить эту структуру детской заболеваемости, то можно увидеть точку сопряжения, важнейший момент взаимосвязи, который проистекает из влияния иммунной системы на реализацию той или иной патологии.

Я скажу вам более — существует «окно» возможностей для иммунного программирования ребёнка, это первые 1000 дней его жизни, которые и определяют каким будет его здоровье на протяжении всей жизни. Что это за 1000 дней?

Первый 9 месяцев внутриутробной жизни (об этом мы поговорим в следующих статьях), сами роды, как один из важнейших моментов определяющих пути формирования иммунитета в постнатальном периоде, т.е после рождения; и первые 2 года жизни ребёнка, на чем мы сегодня остановимся.

Итак, как можно повлиять на формирование здорового иммунитета у ребёнка и забыть про частые детские болезни или минимизировать их до «нормального» уровня тренировки и обучения иммунной системы?

Понимание незрелости анатомии и физиологии детского организма, то о чем я упоминала выше. Здесь мы должны рассмотреть и понять, как работают ряд физиологических систем.

Начнём с дыхательной системы.

Частое дыхание у ребёнка объясняется большей потребностью детей в кислороде из-за недоразвития альвеол — конечных структур ткани легкого, в которых происходит газообмен. Также узкий просвет гортани, трахеи и бронхов создаёт предпосылки для более тяжёлого течения болезней органов дыхания (лидеров в статистике заболеваемости). Но самое важное, на мой взгляд, это затруднений дыхания у детей через рот, из-за того что язык новорождённого довольно большой, и детки дышат только через нос. То есть даже легкий ринит (воспаление слизистых оболочек носа) может вызвать нарушение дыхания и препятствовать поступлению очищенного и увлажнённого воздуха в нижние отделы респираторного тракта; а длительное дыхание через рот способствует частым простудным заболеваниям, что в конечном счете может привести к задержке развития ребёнка из-за элементарной гипоксии (недополучения клетками организма, особенно головного мозга, достаточного количества кислорода для метаболических реакций). Таким образом, на этом этапе мы, как родители, должны следить за обеспеченностью ребёнка достаточным количеством чистого увлажнённого воздуха и проходимостью верхних дыхательных путей. Спреи с морской водой 0+ нам в помощь, как и домашние климатические установки по очищению и увлажнению воздуха особенно в зимний отопительный сезон.

Пищеварительная система.

Для деток характерно высокая проницаемость стенки кишечника. А мы знаем, что 60—70% иммунных клеток локализуется именно в кишечнике, и первыми на проникновение патогенов, будь то вирусы или бактерии, реагирует именно местный мукозальный иммунитет слизистых, особенно кишечный. Поэтому от состояния кишечного барьера, его благополучия зависит львиная доля адаптивных возможностей иммунной системы противостоять агрессивному воздействию внешней среды и формировать внутренний экологический баланс. И на кишечнике я хочу остановиться более подробно.

Здесь происходит и переваривание, и всасывание пищи, и удаление образующихся продуктов распада, ненужных организму, но главное функции иммунные и эндокринные за счет здорового функционирования кишечной микробиоты. В настоящее время под понятием микробиота имеют в виду весь пул микроорганизмов, находящихся в тесном сотрудничестве с организмом человека для поддержания его же равновесия (гомеостаза), в более широком смысле — здоровья. Вы только посмотрите какие функции выполняет микробиота:

— обучает иммунную систему реагировать на патогены и чужеродные белки. 60—70% лимфоидной ткани находится именно в кишечнике. Именно здесь происходит ответы на белки, получаемые с пищей (как фактор профилактики пищевой аллергии), на патогены — вирусы, грибы, бактерии и конечно же паразиты;

— адаптирует к внешней среде за счет сигнальных информационных молекул, выделяемых микроорганизмами;

— контролирует экспрессию генов в нашем организме!!! активация генов (а значит определенных предрасположенностей к тем или иным заболеваниям — ожирение, сахарный диабет, некоторые аутоиммунные заболевания и др.) за счёт активности тех или иных метаболитов нашей микрофлоры. А это значит, что посредством коррекции питания, как главного эпигенетического фактора, мы можем управлять здоровьем ребенка уже с первого года жизни, так как именно особенности питания создают условия для роста или «полезной» симбиотической флоры или патогенной;

— cинтезирует серотонин/дофаминподобные пептиды, нейротрансмиттеры, которые управляют повелением и являются одним из ключевых факторов коррекции нарушений у деток с РАС, СДВГ, задержками речи и развития;

— в прямом смысле согревает и кормит нас;

— !Важно! с позиции иммунологической защиты — именно бифидобактерии препятствуют разрушению собственного иммуноглобулина А, который играет ключевую роль в местном иммунитете, защите слизистых. Также лактобактерии стимулируют активность нейтрофилов и макрофагов, образование иммуноглобулинов, интерферонов и интерлейкина -1;

— синтез витаминов группы В и витамина К, так необходимого для усвоения и обмена витамина Д.

Думаю теперь вы осознаете значимость этого «органа» микробиоты.

Стоит сказать, что есть еще одно важное звено в оценке пищеварительной системы ребенка — это печень. Дело в том, что функционал печени также несовершенен особенно ее детоксикационная способность, обеспечивающая нейтрализацию токсичных продуктов как в процессе обмена веществ, так и при всысывании из кишечника. Этим объясняется частое развитие эндотоксикозов при различных заболеваниях — то есть неспособность организма обезвредить собственные токсичные продукты распада, что ведет к еще большей нагрузке иммунной и лимфатической систем.

А если в процессе внутриутробного развития быстроделящиеся клетки печени плода проконтактировали с персистирующими вирусами в организме матери, то в дальнейшем рождаются, как я люблю их называть «метаболические» детки, с уже поврежденной функцией печени, что утяжеляет течение любого заболевания и в той или иной степени мешает нормальному росту и развитию детского организма.

!Важно! Необоснованное назначение антибактериальных препаратов, особенно в случаях самолечения или явных признаках вирусного заболевания у ребенка НЕДОПУСТИМО! Поскольку это крайне губительно сказывается на фазах детоксикации в печении, функционале самих клеток печени у ребенка, рушит полезную «симбиотическую» микробиоту, и способствует появлению агрессивных форм патогенных микрооорганизмов, которые формируют крайне устойчивые формы жизни в виде биологических «пленок», чем они защищены от лечебного действия большинства антибактериальных препаратов, они попросту становятся неэффективными.

То же самое относиться к назначению НПВС для купирования болевого синдрома, противовоспалительной и жаропонижающей терапии при ОРЗ, ОРВИ (салицилаты=аспирин, ибупрофен, нимесулид и т.д.).

!Хроническое воспаление слизистой кишечника вследствие нарушения микроэкологического равновесия у ребенка ведет к нарушению ВСЕХ видов обмена веществ!

Перед тем как пойти дальше, ваше внимание я хочу обратить на характер родоразрешения, и как это влияет на микробиом новорожденного. Это очень важный момент, поскольку уже здесь закладываются видовой состав и разнообразие микробиоты.

Естественное родоразрешение — предпочтительнее! Поскольку через контакт с вагинальной флорой матери идет процесс колонизации желудочно-кишечного тракта нормальными представителями за счет преимущественно бактерий семейства Lactobacillus и Prevotella, чего не происходит при оперативном родоразрешении. Поэтому контакт с кожей матери в первые часы жизни ребенка крайне важен, так же как и раннее прикладывание к груди.

Микрофлора ребенка формируется в 4—5 года полностью, поэтому в течение всего данного периода жизни необходимо критично относиться к его питанию и факторам, повреждающим микробное сообщество, о чем скажем ниже. Крайне важна профилактика дисбактериоза и синдрома избыточного бактериального роста.

Обмен веществ и питание.

У ребенка имеет ряд особенностей, что требует постоянного внимания к построению режима питания и водного режима.

Здесь важна обеспеченность белками по сравнению с другими группами питательных веществ. На этапе новорожденности — это полноценные белки грудного молока, но не стоит недооценивать питание матери, поскольку молоко является носителем пищевых белков, которые мама получает из пищи, а, следовательно, и получает ребенок. Если мы вспомним, что слизистая кишечника ребенка обладает высокой чувствительностью и проницаемостью, несет иммунологический ответ, то уже на этом этапе и формируется та самая иммунологическая толерантность, то есть способность иммунитета ребенка спокойно или неспокойно с реализацией механизмов аллергических реакций реагировать на пищевые белки. Поэтому мы обращаем внимание на меры постнатальной (после рождения) профилактики аллергии у ребенка:

— Сохранение грудного вскармливания с соблюдением сбалансированной гипоаллергенной диеты у мамы. Исключаем главных обидчиков — аллергенов, входящих в «большую восьмерку» — это коровье молоко, пшеница, яйца, соя, древесные орехи, моллюски и ракообразные, рыба, арахис.

— Введение прикорма не ранее 6 месяцев с исключением куриных яиц до 2 лет, рыбы и орехов до 3 лет.

— Если ребенок находится на искусственнном вскармливании рекомендуются смеси на основе частичных гидролизатов молочного белка.

Не забываем про водный баланс, вода важнейший субстрат для протекания всех клеточных реакций, детки особенно чувствительны к дефициту жидкости в организме. У малышей как минимум «периода горшка» оценить степень достаточности жидкости в организме доступно по цвету мочи, в норме она должна быть светло-соломенного цвета.

Что касается углеводов — изо всех информационных источников, особенно с экранов тв, мы слышим, что без глюкозы нам никуда, тут же упадем от упадка сил, поэтому сахарный культ или «сахарная игла», на которую нас подсадила современная промышленная индустрия, стали бичом современной педиатрии. Давайте разбираться вместе.

Действительно углеводы являются основным и самым доступным источником энергии в организме. Но нужно ли такое количество глюкозы нашим детям в современных условиях, когда проблема голода в принципе решена, и есть более ресурсные и полноценные источники питательных веществ? Сегодня сахар кладут везде, и мало кто обращает внимание и знает о скрытых источниках сахара в продуктах, между тем это различные соусы, кетчупы, выпечка, полуфабрикаты, сладкие йогурты и сладкий творог, сухие завтраки, полуфабрикаты.

Острую «боль» вызывает обилие сахара в детском питании известных отечественных производителей, особенно сладкие кашки на ночь для «здорового сна», однако производитель никогда вам не скажет, что это сахарно-молочная бомба крайне тяжело переваривается ночью, поскольку ночью организм должен отдыхать, включая пищеварительную систему. Плюс избыточное количество глюкозы, которое образуется после «переваривания» этих кашек просто балластом циркулирует по крови и запасается в виде гликогена в печени, создавая условия для жирового гепатоза, так как во сне эту глюкозу попросту не на что тратить, в отличие от нормальной физиологии днем, когда организм активен.

Что касается фруктозы и фруктовых соков и фрешей. Фруктоза как фруктовый сахар в больших количествах приносит вред здоровью гораздо больший, чем глюкоза, поскольку фруктоза метаболизируется в организме только печенью, и, выпивая стакан свежевыжатого фреша или сока, в котором содержится порядка 20—30 г простых углеводов (а это дневная норма для ребенка младшего возраста), все это количество сахаров устремляется прямо в печень, со временем вызывая ее ожирение в большей степени, чем ночной «загруз» от детских кашек — засыпаек. Формируется инсулинорезистентность, ожирение, снижается детоксикационная функция печени, и в целом иммунная защита. Но главное, что при постоянном и частом употреблении промышленной сахаросодержащей продукции происходит закисление сред и биологических жидкостей, нормальный pH крови из слабо-щелочного сдвигается в кислую сторону. А это самый благоприятный фактор для роста и развития патогенной флоры — бактерий, вирусов и грибов и развитию хронического воспаления в организме! Поэтому частоболеющие дети — это «сахарные дети».

Не изменив питание — никакое хроническое заболевание невозможно переключить в стабильную ремиссию или избавиться от него!

Поэтому информация для родителей — формирование пищевого поведения начинается с пищевых привычек в семье! И здесь важно терапевтировать не только ребенка, но и изменять образ питания среды, в которой он живет, прививать с самого раннего возраста любовь к здоровой и полноценной пище, взращивая, таким образом здоровую микробиоту.

!На заметку. Тяга к сладкому, ожирение — это еще и проявление дефицита клеточной энергии, поскольку патогенная флора, с удовольствием растущая в кислых сахарных средах, попросту мешает усвоению витаминов и минералов.

По данным Роспотребнадзора употребления сахара детьми превышает рекомендованную норму в 1,5 раза!!!

Кстати, у школьников, неконтролируемое потребление шоколадных батончиков, чипсов, газировок, энергетиков, сладкого кофе, способствует, как мы выяснили, ожирению и инсулинорезистентности, что напрямую влияет на стероидогенез! То есть формирование половых гормонов и ресурса половой системы в смысле дальнейшей репродукции. Данная опция организма просто «вылетает»… огромными темпами растет и женское и мужское бесплодие…

Каждый из нас, как родитель, желает счастливого детства и здоровых детей, которые в будущем смогут стать полноценными взрослыми и реализовать свой потенциал. Но мы должны понимать, что здоровье наших детей начинается с нашей ответственности и осознанности, с момента планирования беременности.

Поэтому с искренними пожелания здоровья всем деткам, я как мама-врач двоих дочек, которая сама прошла сложный путь к выздоровлению и терапии довольно серьезных состояний у своих детей, публикую простые, но в то же время доступные и максимум эффективные рекомендации по укреплению детского иммунитета:

— Доступ к чистому и увлаженному воздуху особенно у новорожденных деток в зимний отопительный сезон.

— Увлажнение и промывание слизистых носа морской водой, слабым отваром ромашки.

— Полноценное питание с адекватным содержанием пищевых волокон (клетчатка в овощах), витаминов и микроэлементов (особенно богаты в этом отношении сезонные ягоды), горечей (горькие травы перед приемами пищи, что запускают в самом начале нормальный процесс пищеварения за счет выработки желчи, и сами по себе снижают тягу к сладкому) — руккола, листовая зелень, салат ромэн, включая специи (гвоздика, куркума, корица, пажитник).

— Обоснованное назначение антибактериальных препаратов, предпочтительнее бактериофаги или растительные препараты, расщипляющие биопленки.

— Пробиотики — на фоне антимикробной терапии обоснованы и необходимы, однако для профилактических целей будьте осторожны, особенно в случаях самолечения, поскольку иногда в случаях избыточного бактериального роста в кишечнике или воспаленной слизистой кишечника данная группа препаратов может вызвать неконтролируемый и негативный терапевтический эффект в виде аллергической реакции и воспаления в ответ на внедрение чужеродного белкового и генетического аппарата пробиотиков!

— Безопасными для профилактики дисбактериоза и поддержания здоровья флоры начиная с 0 лет являются метабиотики. Это бактериальные метаболиты самих пробиотических бактерий, которые представляют основную биологическую ценность для организма, находятся сразу в активной форме, безопасны и обладают высокой биодоступностью. По сути пробиотики принимают ради выделения метабиотиков.

— Также хороши в плане стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника пребиотики (некрахмалистые овощи, шелуха семян подорожника, яблочный пектин), они служат питательной средой для полезных микроорганизмов, НО, в случае, если у ребенка имеет место быть синдром избыточного бактериального роста, то пребиотик только усилит симптоматику, поскольку стимулирует рост не только симбиотической флоры, но и патогенной. Поэтому сначала нужно терапевтировать основное состояние микроэкологического неблагополучия в кишечнике, а потом создавать условия для роста симбионтов. Во всех случаях необходим грамотный взгляд и опыт врача, сопровождающего ребенка на всех этапах лечения, ведь только при стабильном динамическом наблюдении возможно избежать ошибок в оценке состояния ребенка и привести к выздровлению.

— Контроль потребления сахара!!! Контроль избыточного грибкового роста! Грибы являются сахаролитиками, то есть питаются простыми углеводами, и очень часто являются причиной иммунологического воспаления, хронического воспаления и разного рода хронических состояний у деток; микозы протекают под различными «масками», поэтому очень часто протокольная терапия не эффективна.

— Контроль потребления глютена! В современном пищевом производстве используется генетически модицированная пшеница, которая содержит белок глиадин. Глиадин — сильнейший токсин, и это тема отдельной статьи; раньше считалось, что непереносимость глютена, болезнь целиакия, носит генетический характер и никакого отношения к пищевой непереносимости не имеет. Однако в настоящее время выделено около 70 состояний, имитирующих клинически и симптоматически целиакию, за счет повреждающего действия белка глютена и у взрослых и детей без разницы…

— Полезный фаст-фуд: смузи с овощами, льняная каша, цельные фрукты и орехи в разумном количестве, боул, урбеч, безглютеновые снеки.

— Ферментированные продукты — квашеная капуста без уксуса и сахара (только на соли), кокосовый йогурт, свекольный квас, оливки, органический яблочный уксус, оливки.

— Полезные сладости — урбеч (при отсутствии аллергической реакции на орехи), домашний мармелад, выпечка из альтернативной муки (миндальной, рисовой, кокосовой) домашний шоколад на основе кэроба и стевии в качестве подсластителя.

— Разгрузка печени и нормализация желчеоттока с помощью специалиста.

— Базовые нутриенты для частоболеющих деток:

— витамин Д+ витамин К (МК-7 форма) 1000—5000 ЕД в зависимости от возраста

— цинк хелатный

— омега-3 в каплях по схемам

— витамин С в форме эстер-С 50—150 мг

— витамин А в форме бэта-каротина

— контроль витаминов группы В

— йод, магний

Конкретные дозировки носят персонифицированный характер и подбираются в соответствии с возрастом, весом и биохимическим портретом, конкретной патологией у ребенка.

— Семейный коучинг, поиск решения проблем внутри семьи. Большая часть работы лежит в поле психологии, зачастую психосоматики, как показывает мой личный опыт специалиста в данных областях.

Будьте здоровы, берегите свое здоровье и здоровье своих деток!

Причина кашля

Гаджиев Исмаил Магомедович врач-педиатр.

Instagram: Dr.ismail_gadjiev

WhatsApp: 89387807672

Кашель-это симптом с которым встречается каждый человек, в течении жизни.

Беда в том, что многие воспринимают кашель как отдельное заболевание, большинство мам не понимают причину кашля и лечат сами не понимая что.

Давайте, на примере расскажу вам причину появления кашля, допустим ваш друг ущипнул вас за ляжку в шутку, что с вами произойдет? Правильно, вы непроизвольно отдерните ножку.

Это все, потому что в коже находятся нервные окончания (рецепторы), и когда какое-либо раздражение происходит, эти рецепторы отправляют сигнал (импульс) в мозг, который в свою очередь дает команду убрать ножку.

Также, рецепторы находящиеся в дыхательных путях, при появлении раздражителя отправляют сигнал в мозг, оттуда уже и реакция в виде кашля. Все тут кажется, довольно так и ясно с этим, но не все так просто, потому что кашлевые рецепторы находятся не только в бронхах и трахеи, но и в глотке, гортани, пищеводе, оболочке легкого-плевре, оболочке сердца-перикарда и даже в слуховом проходе.

Таким образом нужно понимать, что кашель возникает не только при заболевании легких, но и из — за внелегочных причин. И тогда традиционно назначающие при кашле препараты будут не только бесполезны но и вредны.

Не мало важную роль играет и характер кашля

В зависимости от длительности выделяют кашель хронический или острый, и с выделением мокроты продуктивный и без него сухой

Теперь, давайте разберем, что же из себя представляет острый кашель.

Чаще всего причиной острого кашля является ОРВИ, грипп. Вирусы попадая на слизистую оболочку гортани, глотки, трахеи, вызывают в ней воспалительную реакцию, слизистая становится очень чувствительным к раздражителям. Для такого вида кашля, самое то, обильное теплое питье и сохранение влажности воздуха.

Необходимо учитывать, что в первые дни ОРВИ при сухом кашле бесполезен прием отхаркивающих препаратов- мокроты в первые дни дебюта в дыхательных путях почти нет, чаще она появляется на 3—4 день, если появляется тогда нужны средства муколитики.

Если все же кашель остается сухим и мучительным, ребенку тогда нужны препараты подавляющие кашель.

Очень много замечал, что часто мамы дают эти препараты вместе и это не правильно, хотелось бы добавить, что бронхит и пневмония находятся далеко от компетенции родителя и родительского самолечения, существуют очень много тонкостей, которые не являются мелочами и которых нужно учитывать при лечении ребенка, например те же самые муколитики помимо того, что разжижают слизь но и увеличивают концентрацию антибиотиков в легких, их используют при лечении пневмонии, но не мама, а врач.

Если же кашель продолжается более 3 недель, то такой кашель считается хроническим. И обязательно нужно об этом сказать врачу, срок кашля-это очень важно для врача, поскольку многие серьезные заболевания могут дебютировать длительным кашлем, устойчивым к лечению.

Итак, среди причин длительного кашля можно выделить несколько основных групп Разберем основных 2 кита

— ЛЕГОЧНЫЕ (т. е связанные с дыхательными путями)

— Ринит, синусит и риносинуситы

— Аденоиды

— Ринфарингит (назофарингит)

— Гипертрофия небных миндалин

— Фарингит

— Ларингит

— Трахеит, трахеобронхит

— Бронхит, бронхиолит

— Муковисцидоз, бронхиальная астма, туберкулез

— Инородное тело гортани, бронхов, легкого

— Заболевание органов средостения

2) ВНЕЛЕГОЧНЫЕ

— Заболевания со стороны сердечно сосудистой системы

— Желудочно-кишечного тракта

— Диффузные заболевания соединительной ткани

— Невротические заболевания ……

Еще, хотелось бы, отдельно выделить довольно так и упускаемую из виду причину, как « Заброс желудочного содержимого в пищевод»

Между желудком и пищеводом есть сфинктер, который предотвращает обратный заброс пищи из желудка в пищевод, если из-за каких либо аномалий этот сфинктер нормально не закрывается, происходит заброс содержимого и следует кашлевая реакция, кашель в таком случае всегда сухой и не подается стандартному лечению

Очень редко встречается, так же, психогенный кашель, то уже проблема кашля прячется в голове, кашель может быть разного характера, тут уже необходим более серьезный подход к лечению и к разбору данной проблемы.

ВАЖНО:

Кашель это следствие другой проблемы, и нужно решить проблему что бы кашель перестал тревожить вас!!!

Берегите себя и своих детей!

Инсулинорезистентность, избыток веса и женское здоровье

Ощепкова Елена Анатольевна, врач-терапевт, семейный врач, врач по экстрагенитальной патологии, коуч.

Эксперт в области лечения и профилактики сахарного диабета, преддиабета, избытка веса/ожирения

Автор уникального курса «Сахарный диабет 2 типа: используй второй шанс!»

Основатель онлайн-школы «Жизнь без диабета»

Сертифицированный специалист по здоровому питанию

Консультант по оздоровлению питанием при различных заболеваниях.

Автор нескольких оздоровительных программ при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии печени

Провожу коррекцию психосоматических факторов и обучаю методике самостоятельной проработки.

Соавтор книг «Жизнь без диабета», «100 советов по здоровью и долголетию» Том 5, Том 7, Том 8

WhatsApp: +7 950 785 28 33

Viber: +7 951 962 38 92

Telegram: https://t.me/Diabetunetdoc

Сайт: https://diabetunet-doc.ru/1

YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCPVLlXAGvjgsWed5kN_8-mw

Причина бесплодия при избытке веса

Когда я работала врачом экстрагенитальной патологии в отделении патологии беременных, женской консультации, как правило, сталкивалась с осложненными беременностями при избытке веса, ожирении: невынашивание, гестоз, особенно на поздних сроках беременности, гестационный диабет (диабет беременных). Сейчас при ведении пациенток с диабетом 2 типа, преддиабетом, избытком веса детородного возраста вижу, что женщины с данными заболеваниями часто длительно и безуспешно могут лечиться от бесплодия. Значит, есть какая-то связь между этими проблемами. Сегодня мы поговорим об эндокринном бесплодии при избытке веса, о причинах данной проблемы, чтобы увидеть те точки приложения, на которые мы можем воздействовать и иметь очень хорошие результаты.

Проблема избыточного веса и ожирения является одной из самых актуальных в современном обществе и современной репродуктивной медицине. Т к в мире наблюдается очень высокая распространенность ожирения, и число людей страдающих данным заболеванием, интенсивно увеличивается, особенно среди молодых, то и в сфере репродуктивного здоровья женщин мы видим нарастание проблем, связанных с избытком веса: зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка.

Доказано неблагоприятное влияние избытка веса/ожирения на репродуктивную функцию, как у мужчин, так и у женщин: зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка. Но сегодня поговорим только о женском здоровье. В большинстве случаев, у женщин с избытком веса/ожирением развивается эндокринное бесплодие. И одним из самых частых эндокринных расстройств у женщин детородного возраста является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По статистике он встречается с частотой до 20% у женщин в общей популяции, у женщин с нарушениями менструального цикла — с частотой до 50%, а у женщин с ановуляторным бесплодием — до 90%.

Клинические признаки СПКЯ: избыток веса, бесплодие, нарушение менструального цикла и ановуляция, кожные проблемы (угревая сыпь, избыточный рост волос на лице и теле, выпадение волос на волосистой части головы), нарушение углеводного (преддиабет, сахарный диабет 2 типа) и липидного обмена (холестерина и его фракций), сердечно-сосудистые заболевания, нарушения психологического статуса (депрессия, тревожные расстройства, нарушение настроения).

Лабораторные признаки: повышение уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Инструментальные признаки: наличие множественных кист в структуре яичников при ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Отмечу, что у женщин с хронической ановуляцией значительно повышается риск развития гиперплазии и рака эндометрия.

При этом до 85% женщин с СПКЯ имеют избыток веса или ожирение. Сразу напрашивается вопрос: откуда такая связь? Избыток ли веса является причиной СПКЯ, эндокринного бесплодия?

Из всех метаболических нарушений у женщин, страдающих бесплодием, инсулинорезистентность, пожалуй, выступает на первое место. И с возрастом эта проблема распространена шире. И, если смотреть на проблему женского бесплодия очень узко, решить ее не удастся. Если мы обратим на здоровье женщины более пристальное внимание, мы увидим, что СПКЯ является составной частью метаболического синдрома, проявлением инсулинорезистентности, так же, как избыток веса/ожирения. А следствием уже бесплодие.

Как можно определить у себя инсулинорезистентность без специального обследования?

В первую очередь мы должны обратить внимание на ожирение или избыток веса по абдоминальному типу, т е вокруг талии (окружность талии у женщин более 80 см) — это ключевой симптом инсулинорезистентности и самый доступный способ ее диагностики.

Плюс хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

— Наличие артериальной гипертонии или сердечно-сосудистого заболевания

— Наследственность с Сахарным диабетом 2 типа

— Возраст старше 45 лет

— Привычно низкая физическая активность

— У женщин поликистозные яичники или гестационный сахарный диабет (при предыдущей беременности) или рождение крупного плода

Все эти симптомы составляют так называемый Метаболический синдром.

Кроме того, жирная печень (по УЗИ нам описывают жировой гепатоз), высокий уровень холестерина, тяга к сладкому и частые перекусы, низкая работоспособность, тянет в сон после еды, высокий уровень стресса, трудно снизить вес и многое другое.

Инсулинорезистентность — самая распространенная проблема со здоровьем на земле. От 60 до 75% людей страдают инсулинорезистентностью в той или иной форме.

Пример из практики

Сообщение пациентки для записи на консультацию: у меня во время беременности был гестационный диабет, а после родов я набрала 20 кг. Если до родов я легко худела на 5 кг за 2 недели, теперь не могу скинуть… Почитала статью, сразу поняла, что это все про меня, сыпь по всему телу, скачки настроения, волосы выпадают, а на теле растут, узи сделала, у меня много кист, одна довольно большая, поликистоз яичников. И ничего не помогает… Я и диеты соблюдала, но надолго меня не хватает, постоянно срываюсь, я становлюсь ужасно злой и раздражительной, если не съем что-нибудь сладкое… И меня это уже пугает. Сдавала анализы, сахар в норме, щитовидка в норме, вроде все в норме, но ничего с места не сдвигается. Помимо этого постоянные проблемы в кишечнике, живот болит постоянно, особенно внизу, постоянно вздутие, спазмы, воспаления мочевого, и по женски тоже все не слава Богу (((то молочница, то воспаление, боль при половом контакте… Не жизнь, а сплошное разочарование… Вроде молодая, 28 лет, а чувствую себя старухой. Из-за веса болят суставы, спина. Хочется вернуться в прежний вес… Но никак не получается…

Объективно: Рост — 175 см, Вес — 96 кг. Глюкоза крови 4,3; 5,58 ммоль/л. Гликированный Нв — 3,9%.

Вывод: пример с ярко выраженными симптомами инсулинорезистентности.

Не буду углубляться в механизм развития инсулинорезистентности, скажу лишь, что при данной патологии очень быстро поражается печень, и по УЗИ мы увидим жировой гепатоз. Именно клетками печени в основном вырабатывается специальный белок — Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПП). Низкий уровень этого белка при поражении печени приводит к дисбалансу половых гормонов, нарушению менструального цикла, развитию СПКЯ и эндокринного бесплодия. Превышение окружности талии свыше 80 см свидетельствует о наличии абдоминального ожирения! Чем выше отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), тем ниже ГСПГ! Вот такая связь!

Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, гинекологи рекомендуют женщине уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела. И отмечают, что потеря веса увеличивает шансы забеременеть — исследования доказали, что у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается без дополнительного лечения. А также это снижает риски возникновения осложнений во время беременности и родов. Но мало кто говорит, как правильно это сделать. Рекомендации типа «Вам нужно меньше есть и больше двигаться» в этом случае не работают.

Таким образом, женщина остается один на один со своей проблемой, да еще и с чувством, что она сама во всем виновата. Но ожирение или избыток веса — это тоже лишь симптом нездоровья. Если мы считаем, что посредством похудения можно приобрести здоровье, мы ставим телегу впереди лошади. Не всякое похудение равно оздоровление! А вот оздоровление организма всегда должно приводить к нормализации веса.

Пример из практики:

Сообщение пациентки для записи на консультацию, 31 год: Не знаю, как правильно сформулировать тему для консультации. Я скажу, что мне нужно, а вы сами решите. Я принимаю метформин 1000мг в сутки. Выявлена инсулинорезистентность. Пытаюсь забеременеть вторым ребёнком. Что с первой, что сейчас стимуляция. Вот и надо понять, что и как. По гинекологии и гормонам все в норме.

Задаю вопрос: Когда и по какому поводу назначили метформин?

Ответ: Метформин назначили тогда, когда сдавала анализы для начала стимуляции, где выявили инсулинорезистентность. Это было с января 21 года. Сдавала антимюллеров гормон, на овуляторный запас все в норме. Так же летом было УЗИ малого таза. Обошла много специалистов, но никто не смог помочь. Либо по УЗИ даже не могли увидеть растущие фолликулы, хотя была стимуляция. Изначально с первым ребёнком тоже была стимуляция. На какой-то период было принято решение пока прекратить стимуляции, чтоб дать организму время для восстановления. На данный момент снова хочу начать стимуляции.

Объективно: Рост — 167 см, Вес — 107 кг, в 18 летнем возрасте была стрессовая ситуация, за 2 месяца произошел набор веса +45 кг. Инсулин в 1,5 раза выше нормы. Отмечает гипосостояния во время стресса.

Вывод: женщина может долго ходить по порочному кругу инсулинорезистентности. Это, как правило, приводит к усилению хронического стресса, повышению уровню Кортизола и к усилению инсулинорезистентности.

Конечно, на практике гинекологи могут применять много разных методов: это и лечение гормональным препаратами, стимуляции, даже хирургические методы лечения, но, если проблема инсулинорезистентности не разрешена радикальным путем, и беременность все же наступила, то мы можем столкнуться с развитием гестационного диабета (диабета беременных) или Сахарного диабета 2 типа, а это уже гестоз, проблемы с вынашиванием, с благополучным родоразрешением, с рождением здорового малыша. Даже, применяя высокотехнологичные методы, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), можно не получить желаемого результата без нивелирования инсулинорезистентности.

Возможно полное восстановление здоровья благодаря тому, что инсулинорезистентность является обратимым процессом. Для этого требуется исключить причину, которая приводит к развитию инсулинорезистентности и создать организму определенные условия.

Какова причина инсулинорезистентности? Углеводы! Высокоуглеводное питание приводит к высокому уровню Инсулина — гормона поджелудочной железы! В результате стартует защитный механизм — инсулинорезистентность, но именно он и будет истиной причиной всех тех проблем со здоровьем, о которых мы говорим сегодня. Необходимо максимально снизить уровень инсулина, в этом поможет низкоуглеводное питание! Процесс обратного развития инсулинорезистентности индивидуально может занимать 6—8 месяцев.

Знание женщины с избытком веса о причине, которая приводит к нарушению ее детородной функции и другим серьезным проблемам со здоровьем позволит ей своевременно обратиться за медицинской помощью еще на этапе планирования беременности и оздоровить свой организм.

Гестационный диабет: Каков прогноз?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных — повышение глюкозы крови, впервые выявленное при беременности, но при этом показатели сахара «не дотягивают» до того уровня, когда можно поставить диагноз впервые выявленного Сахарного диабета. Это два разных заболевания, и при диагностике мы можем четко их дифференцировать. ГСД является причиной нежелательных исходов беременности, как для матери, так и для ребеночка. Есть даже специальный термин «диабетическая фетопатия (фето- плод, патия- болезнь)», который включает ряд УЗИ-признаков, по которым можно судить насколько страдает внутри утробно ребенок.

Распространенность ГСД во всем мире неуклонно растет и напрямую связана с распространением сахарного диабета 2 типа. ГСД традиционно считается фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Но мой взгляд несколько отличается от традиционного: скорее это проявления одного и того же процесса. Разница только в том, что ГСД мы выявляем во время беременности. У женщин, перенесших ГСД, в последующие беременности ситуация, как правило, повторяется, если только по завершению беременности сразу не реализовалась в диабет 2 типа. Почему так происходит? Какое звено является в этих ситуациях связующим? Инсулинорезистентность!

Инсулинорезистентность во время беременности является физиологическим процессом, т е является нормой, регулируется гормонами плаценты и гормонами матери и направлена на поддержание развития ребеночка. Вне беременности инсулинорезистентность является стартовым механизмом развития избытка веса/ожирения и сахарного диабета 2 типа. Статистика нам говорит, что проблема ГСД распространяется прямо пропорционально нарастанию веса. В том случае, когда женщина, имеет инсулинорезистентность до наступления беременности, во время беременности разовьется или ГСД, или диабет 2 типа.

Инсулинорезистентность — это защитный механизм, возникает тогда, когда в организме хронически высокий уровень инсулина (гормона поджелудочной железы), и клетки начинают сопротивляться ему, блокировать. Появляется этот механизм в результате избытка сахара в пище и со временем непременно приводит к развитию СД 2 типа. Наше питание целиком и полностью «оправдывает» развитие инсулинорезистентности, как вне беременном состоянии, так и во время беременности, когда в ежедневном рационе может содержаться от 50 до 70% углеводов, которые в организме преобразуются в глюкозу и вызывают выброс инсулина. Плюс частое, дробное питание с перекусами и хронически высокий уровень инсулина нам обеспечен.

Чтобы определить, угрожает ли Вам развитие диабета, даже не сдавая анализов крови на сахар, можно посмотреть на все те же симптомы инсулинорезистентности, которые я описывала выше. Ключевой симптом инсулинорезистентности — ожирение или избыток веса по абдоминальному типу, т е вокруг талии (окружность талии у женщин более 80 см до беременности).

Хорошая новость в том, что инсулинорезистентность — обратимый процесс, поэтому есть все шансы оздоровить свой организм, подготовиться к предстоящей беременности, не иметь проблем с ГСД и диабетом 2 типа. А в случае, когда диагноз сахарного диабета 2 типа уже выставлен, возможно, вернуться к жизни без диабета.

Как подготовиться к беременности при инсулинорезистентности

В том случае, когда женщина, планирующая беременность, уже имеет инсулинорезистентность, возможность развития диабета увеличивается во много раз во время беременности за счет физиологической инсулинорезистентности. В настоящее время много внимания уделяется активному выявлению гестационного диабета (диабета беременных), который возникает именно на этом фоне. И статистика нам говорит, что эта проблема распространяется прямо пропорционально нарастанию веса. Конечно, в этом случае риск бесплодия, невынашивания беременности, а также риск для жизни и здоровья малыша резко увеличиваются.

Поэтому, если Вы планируете беременность и сомневаетесь в своем здоровье, особенно при наличии избыточного веса, проанализируйте ситуацию на предмет инсулинорезистентности по тем признакам, которые я описывала.

Две главные стратегии в лечении

Чтобы разобраться в стратегиях лечения инсулинорезистентности, избытка веса, диабета 2 типа, коротко поясню два механизма развития этого заболевания, с которыми я чаще всего сталкиваюсь на практике, и которые бывают очень тесно переплетены между собой.

Как мы уже выяснили, причина развития данных проблем — избытка веса, эндокринного бесплодия, диабета беременных, сахарного диабета 2 типа — это инсулинорезистентность, которая развивается при хронически высоком уровне инсулина в организме и является защитным механизмом, таким образом, клетка защищается от высокого уровня инсулина и глюкозы, и со временем приводит к истощению поджелудочной железы, развитию и прогрессированию диабета.

Чаще всего причиной хронически высокого уровня инсулина является наше питание, ведь именно на прием пищи вырабатывается и выбрасывается это гормон, максимальное его количество необходимо на прием углеводов. Таким образом, первая причина это высоко углеводное питание. Действительно, наш рацион сегодня состоит из очень большого количества углеводов, которое организм не может переработать, усвоить и использовать в качестве энергии. Это касается как простых, так и сложных углеводов: сладости, кондитерские изделия, хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, крупы, картофель, фрукты. Все эти продукты превратятся в организме в глюкозу, вызовут повышение сахара крови и выброс инсулина поджелудочной железой. Чем больше этих продуктов в нашем рационе и чем чаще прием пищи, тем выше уровень инсулина, тем быстрее разовьется инсулинорезистентность, а вслед за ней избыток веса и сахарный диабет 2 типа. Здесь находится связь между избытком веса и диабетом, т к именно избыток глюкозы в крови превратится в жировой запас при помощи инсулина. Инсулин — главный жирозапасающий гормон!

Инсулин отвечает за накапливание или использование жира в организме. При высоком уровне инсулина жир расходоваться не будет, будет только запасаться, при низком уровне жир будет именно расходоваться.

Значит, для того, чтобы запустить процесс сжигания жира и снижения веса, в первую очередь мы должны привести в норму этот гормон, снизить его уровень.

Надо сказать, что при высоком уровне инсулина в крови, человек будет испытывать чувство голода, это очень хороший маркер, чтобы понять, какой у Вас уровень инсулина. Если аппетит уходит, значит, уровень инсулина снижается. Если Вам тяжело протянуть какое-то время без чувства голода, значит, у Вас все еще есть инсулинорезистентность.

Организм исторически запрограммирован на выживание, на сбережение ресурсов, он не любит что-то терять. Здесь могут возникнуть сложности, поэтому важно знать, как это сделать правильно. Распространенное мнение, что нужно употреблять меньше калорий и больше двигаться, часто не работает. Происходит выработка гормонов и метаболизм замедляется, организм переходит на энергосберегательный режим.

Но иногда мы видим пациента с инсулинорезистентностью, диабетика 2 типа без избытка веса, да, такое тоже возможно. Такой вариант может несколько смутить и пациента, и доктора. Причина развития инсулинорезистентности и диабета 2 типа без избытка веса, как правило, стресс-индуцированная гипергликемия, которая развивается при высоком уровне гормона хронического стресса Кортизола. Дело в том, что глюкоза запасается в печени в виде гликогена во время приема пищи, а кортизол способствует образованию глюкозы из гликогена и поступлению ее в кровь. Кортизол повышает уровень глюкозы не резко, но продолжительно. Психологические потрясения активируют почти постоянную реакцию «бей или беги» и вызывают постоянно повышенный уровень кортизола.

А кортизол приводит к длительному повышению сахара и избытку инсулина. С этого момента начинает развиваться инсулинорезистентность, и как следствие сахарный диабет 2 типа. Со временем может появиться и избыток веса.

Конечно, такие пациенты могут моделировать питание, вести здоровый образ жизни, принимать БАДы, при этом ходить по замкнутому кругу, т к истинная причина инсулинорезистентности, хронический стресс, не устранена.

Я бы порекомендовала в случаях без избытка веса всегда посмотреть уровень Кортизола.

Итак, резюмируем: два важных фактора играют роль в развитии сахарного диабета 2 типа — высоко углеводное питание и хронический стресс. И часто имеет место сочетание этих факторов.

Я уже неоднократно говорила, что инсулинорезистентность обратимый процесс, для ее обратного развития индивидуально требуется 6—8 месяцев, главное, создать организму условия для оздоровления. Соответственно, если использовать в лечении стратегии, направленные на вышеописанные факторы, мы получим очень хороший оздоровительный эффект, и в случае установленного диагноза диабета 2 типа, можно вернуться к жизни без диабета, отменить сахароснижающие препараты.

При диабете 1 типа данные стратегии тоже будут иметь положительный результат, т к будут способствовать снижению уровня глюкозы крови, и соответственно доз инсулинотерапии, а значит, минимизировать и осложнения этого вида лечения.

Посмотрим, что мы можем сделать, чтобы снизить уровень инсулина.

— Питание без перекусов. Если пациент питается часто, рекомендую перейти на 3-х разовое питание. Т к каждый прием пищи стимулирует выброс инсулина.

— Резко снизить количество углеводов, в том числе скрытых, а не только сладости (хлеб, макароны, картофель, крупы).

— Необходимо снизить уровень стресса. В своей онлайн-школе я провожу диагностическую консультацию, на которой выявляем с пациентом причины стресса и методично их прорабатываем. Все дело в гормоне хронического стресса Кортизоле.

— Нормализация сна. Сон и стресс взаимосвязаны.

— Добавьте физическую активность. Это нужно сделать постепенно.

— Будьте осторожны с чрезмерным количеством лекарственных препаратов, многие лекарства приводят к инсулинорезистентности или усиливают ее.

Это поможет Вам нивелировать инсулинорезистентность, оздоровить организм, снизить вес, восстановить репродуктивную функцию, предупредить развитие диабета у себя и своих близких, в том числе детей!

Конечно, это большой совместный труд пациента и врача, для пациента это еще и выход из зоны комфорта, смена стереотипного поведения и мышления. Но это того стоит!

Женщина достойна, чтобы материнство и все сопряженные с ним процессы приносили ей радость!

«Да какой я алкоголик?»

Иванов Андрей Алексеевич врач-нарколог.

WhatsApp, Viber: +79107766881

Instagram: @andranest

VK: @id249571563

TikTok @andranest.

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.