На тему лактации написано много статей и книг. Кажется, все уже известно будущей маме. Но позволю себе осветить основные важные моменты по этой теме и дать советы.

И так, лактация…. Немного о физиологии.

После родов устраняется сдерживающее влияние плаценты на выработку молока (снижение уровня прогестерона). Поэтому в течение примерно 30часов после родов молочные железы наполняются молозивом. Между 30 и 40 часами происходит изменение состава молока, за счет увеличения концентрации лактозы. Лактоза способствует увеличению объема молока. При этом женщины часто отмечают дискомфорт, «чувство распирания» в грудных железах. Однако некоторые матери, кормящие грудью сразу после родов, отмечают, что значимые объемы молока начинают вырабатываться не на 3—4 день после родов («прилив молока»), а уже через сутки — двое, при этом неприятных ощущений нет.

Для успешной лактации важны два материнских рефлекса:

1.Рефлекс выработки молока

2.Рефлекс молокоотдачи.

Для первого рефлекса важен гормон пролактин, вырабатываемый передней долей гипофиза. Секреция пролактина усиливается во время акта сосания (раздражение рецепторов грудной железы), особенно в ночное время. Другие гормоны (кортизол, инсулин, гормоны щитовидной и паращитовидной железы, гормон роста), хотя и в меньшей степени, но также принимают участие в поддержании лактации.

Рефлекс отдачи молока обеспечивается окситоципом (вырабатывается задней долей гипофиза) и может быть вызван не только тактильной стимуляцией (сосанием), но и визуальной, обонятельной или слуховой стимуляцией (плачем ребенка). Физическая близость с ребенком или мысли о нем могут вызвать выделение молока из молочных желез за счет рефлекторного выделения окситоцина, вызывающего сокращение миоэпителиальных клеток молочных ходов. Этот рефлекс может подавляться под воздействием адреналина у женщин, испытывающих внезапное неприятное или болезненное физическое или психологическое воздействие во время кормления. Поэтому очень важно обеспечить маме комфортное состояние при кормлении.

Лактация в своем естественном развитии проходит ряд периодов.

С рождением ребенка наступает адаптационный период. Начинается он с появления первых капель молозива в молочной железе матери и заканчивается стабильно нарастающей продукцией зрелого молока и формированием определенной ритмики — от нерегулярных прикладываний к груди до формирования устойчивого режима кормлений с чередованием ритма голода и насыщения. Длительность периода адаптации в среднем составляет 2~3 недели.

Что нужно, чтобы правильно кормить ребенка молоком

— Психологический настрой матери

Во время кормления мама должна сосредоточить свое внимание на ребенке, используя методики расслабления (аутотренинг, музыкотерапия). Она должна стараться как можно больше времени проводить вместе с малышом (для самых маленьких лучшим будет непосредственный контакт «кожа к коже»). Ребенка можно носить на руках. Это не только успокаивает маму и малыша, но и повышает уровень окситоцина и пролактина. Кроме того, малыш, отдохнувший у материнской груди, чаще и активнее будет ее сосать. Можно рекомендовать совместный дневной сон мамы и ребенка в одной комнате, что облегчает кормление грудью. Однако не рекомендуется сон матери/семейной пары в одной постели с ребенком в ночное время. Очень важно, чтобы папа ребенка и другие члены семьи помогли кормящей маме справиться с ситуацией, оказали ей всестороннюю психологическую поддержку, взяли на себя домашнюю работу, дали возможность поспать днем, помогали в уходе за ребенком ночью.

— Режим и питание кормящей матери

Питание и питьевой режим должны быть полноценными, но не чрезмерными. Среди матерей существует мнение, что увеличение количества выпитой жидкости помогает увеличить продукцию молока. Но это не так. Наоборот, чрезмерное употребление жидкости увеличивает нагрузку на организм женщины и может угнетать лактацию. Для лучшей выработки молока можно рекомендовать женщине перед каждым кормлением выпивать чашку (150—200 мл) теплого питья. После окончания грудного кормления также нужно пополнить объем жидкости в организме — выпить чай с молоком, компот из сухофруктов, фруктовый сок или кефир. Диета мамы на период стимуляции лактации не отличается от обычного режима питания. Нет никакого смысла специально съедать избыточное количество пищи. Это лактацию не увеличивает.

— Организация сцеживания грудного молока.

Если нет возможности приложить ребенка к груди (болезнь матери, ребенка) необходимо проводить регулярное сцеживание грудного молока. Даже если в груди совсем нет молока, при регулярном сцеживании оно может появиться. Сцеживать грудь можно вручную или молокоотсосом. Если планируете использовать молокоотсос — нужен качественный, ручной или электрический. При регулярном сцеживании груди молоко может появиться примерно через неделю, но иногда это может занять больше времени. Сцеживать рекомендуется по 15—20 минут, каждую грудь в несколько приемов, желательно, чтоб в сутки было не меньше 8 раз.

— Режим кормления ребёнка.

В возрасте 1—2 месяцев жизни — Свободное вскармливание («по требованию»). При данном режиме отсутствует ночной перерыв в кормлении. Критериями адекватности питания служат: ребенок спокойно отпускает грудь после кормления, активное поведение ребенка, хорошее самочувствие между кормлениями, кожные покровы чистые, бархатистые, хороший тургор тканей и развитие подкожно-жирового слоя; соответствие массы тела и других показателей физического развития средневозрастным нормам; адекватный диурез (более 6 раз в сутки, моча бесцветная или светло-желтая). На свободном вскармливании дети часто сами подбирают свой собственный режим кормления и придерживаются его (7—8 кормлений в сутки). Если ребенок не может самостоятельно принять решение о необходимости кормления, то выбирают регламентированное вскармливание. Для детей 1—2 мес число кормлений в сутки составляет 7 через каждые 3 часа (+1 ночное кормление по требованию). Режим кормления с 2 до 5—6 мес — составляет 6 раз через каждые 3,5 ч (+1 ночное кормление по требованию).

Лактационные кризы

Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями, отсутствие ночных кормлений, использование пустышек и сосок создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.

В ряде случаев снижение выработки молока носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и незнание методов коррекции — наиболее частые факторы прекращения грудного вскармливания. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно возникают на 3–6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребёнка. Если мать проинструктирована врачом о такой возможности и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она успешно увеличивает объем лактации.

Оценка правильности кормления

Мама должна научиться определять, когда ребенок получает молоко. Одно сосательное движение — это последовательность: широко открытый рот-пауза-закрытый рот. Как только ребенок перестал сам глотать молоко, мать может использовать метод сжатия груди, чтобы увеличить поступление молока к малышу. Когда ребенок уже не глотает молоко даже со сжатием, мама должна дать ему вторую грудь и повторить процесс. Когда ребенок уже не глотает молоко даже со сжатием, мама должна дать ему вторую грудь и повторить процесс. Можно несколько раз поменять грудь за кормление — до тех пор, пока видно, что ребенок высасывает молоко. Во время кормления тепло на область груди стимулирует выделение молока. Контрастный душ — также является дополнительным методом.

Контрольное взвешивание ребёнка

Окончательный вывод о недостаточной лактации, в позднем послеродовом периоде, может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка после каждого кормления в течение суток (контрольное взвешивание). Правила контрольного взвешивания:

1. Взвесить ребёнка до кормления в одежде и записать результат;

2. Покормить грудью;

3. Взвесить после кормления грудью в той же одежде и записать результат;

4. Посчитать разницу до и после кормления;

5. Посчитать суммарный суточный объём высосанного молока;

6. Сравнить с долженствующим значением, определить разницу.

Наиболее достоверные признаки недостаточного питания ребенка (согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ)

Достоверные — Плохая прибавка в весе Меньше 500г в месяц, 125г в неделю, через две недели вес стал меньше, чем был при рождении. Выделение небольшого количества концентрированной мочи Ребёнок мочится меньше, чем-6 раз в день, моча жёлтая с резким запахом.

Вероятные — Ребёнок не удовлетворён после кормления грудью. Очень частые кормления грудью. Очень продолжительные кормления грудью. Ребёнок отказывается от груди. Ребёнок часто плачет. У ребёнка плотный, сухой или зелёный стул. У ребёнка редкий стул в небольшом объёме. При сцеживании нет молока. Молочные железы не увеличились (во время беременности). Молоко «не прибыло» после родов.

Нехватка молока — гипогалактия

Кормящая женщина может предъявлять жалобы на отсутствие молока в груди при сцеживании после кормления, отсутствие «приливов» молока в груди. Снижение лактации чаще сказывается на состоянии и поведении ребенка. Вероятными признаками недостаточной лактации являются: беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; необходимость в частых прикладываниях к груди; ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных; беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; скудный, редкий стул. В качестве метода диагностики недостаточной лактации можно использовать метод Молля — при гипогалактии не обнаруживается разницы между температурой тела в подмышечной области и под молочной железой (при полноценной лактации температура тела под молочной железой выше на 0,1—0,5°С).

Гипогалактия бывает первичной и вторичной. Первичная гипогалактия связана с гормональными нарушениями у матерей. Поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами *ЛАКТИН, МАММОФИЗИН, ОКСИТАЦИН (внутримышечно).

Вторичная гипогалактия чаще всего развивается в результате неправильной техники кормления ребенка (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение молочных желез и т. д.); нерационального образа жизни, недостаточного питания, переутомления, психических переживаний и заболеваний матери, при новой беременности и появлении менструаций. По срокам проявления: ранняя (до 10 дня послеродового периода); поздняя (после 10 дня послеродового периода.

Восстановление лактации

— Устранение ошибок в организации грудного вскармливания (кормление по режиму, отсутствие ночных кормлений, использование пустышек и сосок).

Нужно помнить, что ребенок может получать недостаточное количество молока не только тогда, когда снижена его выработка в молочных железах. Достаточно часто причиной недокорма являются нарушения техники кормления. При этом молока в груди вырабатывается достаточно, но ребенок вследствие каких-то причин не полностью его получает. Это может быть, когда: ребенок неправильно приложен к груди и неэффективно сосет молоко; интервалы между кормлениями слишком большие, отсутствует ночное кормление, продолжительность каждого кормления недостаточна; кормление происходит в неспокойной обстановке, мама уставшая, нервничает или раздражена (при этом нарушается процесс выделения молока из молочных желез); снижена активность сосания в связи с необоснованным допаиванием или докормом малыша, особенно из бутылочки; ребенок заболел.

— Восстановлению лактации способствует более частое прикладывание ребенка к груди.

— Фитотерапевтические методы:

• смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы глухой (листья) 25 г, бобов 50 г. На 1 л кипятка заваривают 30—40 г смеси, настаивают 5—7 минут и принимают до или во время еды по 50 мл;

• смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайную ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10—15 минут. Принимать по 3—4 чашки настоя в течение суток;

• Тмин 1 чайная ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10- 15 минут, выпивается глотками в течение дня;

• 3 чайные ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10—15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня;

• Очень эффективным средством, стимулирующим приход молока, является настой грецких орехов, который готовится следующим образом: 0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5л кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3—4 часов. Настой принимают через день по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления.

• Зелень петрушки является хорошим лактогеном, употреблять ее в свежем виде по 1 пучку в течение 4—5 дней после родов.

• Кроме того, возможно использование биологически активной добавки: «Лактогон». В составе «Лактогона» — маточное молочко, душица, укроп, сок моркови, крапива, имбирь, а также микроэлементы в нужном соотношении — йодистый калий (38 мкг) и аскорбиновая кислота (витамин С — 10 мг).

— Медикаментозные методы коррекции гипогалактии.

Можно рекомендовать использовать специализированные смеси и напитки, обладающие лактогонным эффектом (Лактамил; Млечный путь) Специализированные чаи для кормящих мам: «Лактавит», «Бабушкино лукошко» и другие.

Фирма «Материа-Медика» выпустила комплексный гомеопатический препарат Млекоин, который успешно прошел клинические испытания. Препарат рекомендуется для профилактики нарушения лактации по 5 крупинок один раз в день в течение недели. Для лечения первичной и вторичной гипогалактии — по 5 крупинок один раз в день на протяжении 1 года жизни (по мере увеличения количества молока необходимо сокращать прием до 5 крупинок 1—2 раза в неделю). Из медикаментозных препаратов возможно использование гомеопатических средств — «Пульсатилл», «Хамомилла», Апилак.

«ЛАКТИН» (Lactinum) Гормональный препарат, получаемый из передней доли гипофиза крупного и мелкого рогатого скота. Для медицинского применения выпускается лактин для инъекций (Lactinum pro injectionibus) — стерильный лиофилизированный порошок белого цвета во флаконах, содержащих по 100 или 200 ЕД препарата. Препарат обладает способностью стимулировать лактацию в послеродовом периоде. Применяют при недостаточном выделении молока в послеродовом периоде. Вводят внутримышечно по 70 — 100 ЕД 1 — 2 раза в сутки в течение 5 — 6 дней. Растворяют препарат в 2 — 4 мл стерильной воды для инъекций. Противопоказан при склонности к аллергическим реакциям.

Надеемся, что данные советы помогут маме наладить лактацию и кормление ребенка.

Далее поговорим немного еще о других причинах неправильного кормления ребенка.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

Повреждения молочных желёз при грудном вскармливании, как правило, связаны с неправильным прикладыванием ребёнка, нагрубанием, закупоркой молочных протоков и присоединением воспаления, возможно развитие абсцесса. Воспаление и трещины сосков чаще всего возникают в первые дни, когда правильное прикладывание к груди и частота кормлений ещё не отработаны. Слишком частое мытьё сосков (чаще одного раза в день) удаляет защитную плёнку, провоцирует возникновение трещин.

УКОРОЧЕННЫЙ, ВТЯНУТЫЙ СОСОК

Из-за укороченных протоков сосок может быть втянутым. В данном случае надо дать женщине дополнительные рекомендации: с целью формирования соска можно использовать вакуумный дистрактор или ручной молокоотсос; при неэффективности методов формирования соска рекомендуется использование силиконовых насадок на область соска; при нежелании ребенка взять грудь с силиконовой накладкой рекомендуются сцеживание и кормление ребенка сцеженным молоком.

В период грудного кормления или сцеживания втянутые соски могут изменять форму, а протоки растягиваться, поэтому следует повторять попытки дать грудь ребенку (первые попытки лучше делать в ночное время).

КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ЯЗЫКА У РЕБЁНКА

Короткая уздечка у ребенка — это укорочение связки, соединяющей язык с дном ротовой полости, и ограничение подвижности языка. При кормлении ребенок длительно находится у груди, но не наедается, раздражается и нервничает, можно заметить «цокающие» звуки при сосании.

Как проверить короткость уздечки языка? Должно быть свободное движение языка за пальцем, проводимым по нижней губе от центра в стороны, при поднятии языка к верхнему небу кончик его должен легко доставать до верха, при продвижении пальца от центра нижней губы по подбородку язык беспрепятственно достает до нижней губы.

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД

Неправильный гигиенический уход за молочными железами — не только одна из причин травматизации соска, но и фактор нарушения естественного биоценоза кишечника ребенка. Регулярное обеззараживание сосков и ареолы приводит к смыванию кожного сала, вырабатываемого бугорками Монтгомери, излишней сухости и склонности к образованию микротрещин, а в последующем к инфицированию и развитию мастита в период лактации. Адекватная гигиена сосков предполагает: ежедневный гигиенический душ, обработку соска каплей грудного молока после кормления с целью создания бактерицидной пленки; для снижения чувствительности и активизации регенерации кожи, а также с целью защиты от проникновения инфекции за счет закрывания микротрещин — нанесение ланолина — при выполнении водных процедур и при излишней чувствительности соска, сухости кожи и трещинах.

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ЗАХВАТ СОСКА И ЕГО ТРАВМАТИЗАЦИЯ

Неполный захват соска ребенком во время грудного вскармливания, приводит к болезненности. Необходимо сформировать сосок, следить за наполнением ареолярной зоны, и обеспечением правильного захвата соска ребенком, должна быть удобная поза при кормлении. При наличии трещин соска и глубоких ссадин кожи у его основания рекомендуется: нанесение ланолина для увлажнения кожи и снижения болезненности перед кормлением; использование заживляющих мазей и накладок-молокосборников с целью исключения мокнутия соска (воздушные ванны) после кормления; смывание мази перед кормлением и нанесение ланолина. Ланолин не имеет вкуса и безвреден для ребенка, что помогает увеличить эластичность кожи и закрыть микротрещины.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

Резкая болезненность соска в начале кормления, как правило, связана с неправильным захватом соска. В данном случае рекомендуется остановить акт сосания — не терпеть боль: прерывание акта проводится введением пальца в угол рта ребенка; проверить молочные железы на наличие их переполнения и возможность выведения соска (при необходимости сцедить несколько миллилитров и сформировать сосок); повторно приложить ребенка к груди; при повторяющихся болезненных захватах проверить уздечку языка ребенка; при невозможности прикладывания ребенка из-за болей использовать силиконовые накладки на сосок и механическое сцеживание молока (ручное или аппаратное).

При болезненности соска между кормлениями или постоянных болях в нем в первую очередь следует исключить воспалительные процессы, трещины или закупорку протока на соске, появление участков некроза или кожных пузырьков. Рекомендуется — осмотр при надавливании и сцеживании для определения участков побеления или травмирования; при выявлении закупорки протока или травматизации соска — консультация врача; на врачебном приеме принимается решение об удалении участков некроза, затрудняющих сцеживание; определяется наличие воспаления и назначается лечение.

КРОВОТОЧИВОСТЬ СОСКОВ

Кровоточивость сосков связана с трещинами и их надрывом при акте сосания. Иногда кровянистые выделения наблюдаются на 4–5-е сутки при резком увеличении количества молока (переходный период между секрецией молозива и молока, при котором наблюдается значительное набухание и увеличение объема груди); при активном и неправильном сцеживании и массаже, при внутрипротоковой патологии или опухоли, разрушающей проток. В подобных ситуациях рекомендуется: при первом обнаружении кровянистых выделений проконтролировать их появление во время следующего кормления (аппаратного сцеживания) и при отсутствии следов крови продолжить грудное вскармливание; при продолжительных кровянистых выделениях необходимы врачебная консультация, ультразвуковое исследование, взятие мазка-отпечатка.

Нарушение техники кормления ребенка, а также особенности анатомического строения языка ребенка и соска мамы могут приводить к более серьезным последствиям, о которых не стоит забывать!

НЕИНФИЦИРОВАННЫЙ МАСТИТ (закупорка молочных протоков)

Ограничение грудного вскармливания и неправильное прикладывание ребёнка к груди могут привести к закупорке молочных протоков, образованию твёрдого, болезненного образования в ткани молочной железы, покраснению кожи над ним; возможна лихорадка и озноб. Такое состояние иногда называют неинфицированным маститом. Состояние женщины можно улучшить частым прикладыванием ребёнка к груди, полным опорожнением путём сцеживания молока, оставшегося после кормления. Если состояние женщины ухудшается, назначают антибактериальные препараты (полусинтетические пенициллины, эритромицин). Лечение данными антибактериальными препаратами не препятствует грудному вскармливанию.

ГНОЙНЫЙ МАСТИТ

Острый инфекционный процесс в молочной железе — показание для прекращения кормления ребёнка этой грудью, но кормление ребёнка здоровой грудью допустимо. В случаях стафилококкового мастита кормление способствует разрешению процесса, если вскармливание прервать, может сформироваться абсцесс. Следует рекомендовать продолжить грудное вскармливание под прикрытием антибактериальной терапии. Необходима консультация хирурга (хирурга-маммолога). Часто мастит возникает вследствие лактостаза в начале лактации, когда мать только учится кормить.

Дорогие мамы, желаем вам и вашему ребенку крепкого здоровья!

Надеюсь, что приведенные советы помогут вам в этом.

Синдром «сухого глаза»

Белямова Анна Федоровна. Врач — офтальмолог.

WhatsApp, Viber, Telegram: 89062761012

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит, ССГ) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу. ССГ возникает при недостаточной слезопродукции, приводит к нестабильности слезной пленки и патологии переднего отрезка глаза.

История синдрома «сухого глаза».

В 1933 году Генрих Шегрен публикует тезисы своей докторской диссертации, в которых описывает 19 женщин пожилого возраста с необычной группой симптомов: признаками артрита и сниженной секреции слезных и слюнных желез. Шегрен впервые вводит термин «сухой кератоконъюнктивит» для обозначения состояния сухости глаз, связанного со сниженной секрецией слёзных желез. Описанный им синдром впоследствии был назван его именем, а термин «сухой кератоконъюнктивит» стал отправной точной для изучения ССГ и иногда используется и в настоящее время.

По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15—17% взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается.

За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще. Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — Lasic, ФРК, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.

На рост данной патологии также оказывают влияние:

— повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;

— ношение мягких контактных линз;

— регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток.

На что жалуются пациенты при синдроме «сухого глаза»?

Сухость, чувство «песка» в глазах.

Покраснение глаз.

Раздражение.

Слезотечение (рефлекторное из-за раздражения глазной поверхности).

Светобоязнь.

Нестабильное или затуманенное зрение.

Слизистое отделяемое в виде нитей.

Симптомы усиливаются в условиях задымленного или сухого воздуха, отопления, длительное чтение или использование компьютера, в конце дня.

Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах.

Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке. Многие офтальмологи отмечают, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт. Признаки ССГ часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются.

Формирование ССГ связано с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше. Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:

— нормальный моргательный рефлекс;

— контакт век и глазной поверхности;

— нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышает ее оптические свойства, и механически вымывает попавшую в глаза пыль, инородные частицы, патогенную микрофлору. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую (питательную) функцию. Особое белковое вещество — лизоцим — обладает выраженным бактерицидным действием. В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезной жидкости (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой добавочными слезными железами, которые расположены в верхнем и нижнем конъюнктивальных сводах глазной щели. Основная слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородных частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе).

Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Пространство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели — слезном озере.

Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее состав входят вода — 97,8%, соли — 1—1,8%, а также белки, липиды, мукополисахариды и соли, органические компоненты.

Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:

— первый (внешний) слой — липидный (0,1 мкм) — вырабатывается мейбомиевыми железами;

— второй слой — водный (7,0 мкм) — вырабатывается слёзными железами;

— третий слой — муциновый (0,2 мкм) — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.

Наружный, липидный слой включает в себя холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды, компоненты этого тончайшего (0,1мкм) слоя способствуют улучшению смазывающей способности и препятствуют испаряемости слёзной плёнки.

Средний, водный слой содержит множество питательных веществ необходимых для нормального функционирования глазной поверхности, основу слоя составляет вода, в которой растворены такие компоненты как лизоцим, иммуноглобулины, иона натрия и некоторые другие.

Внутренний — муциновый слой содержит кремневую, гиалуроновую кислоты и муцины. Часть муцинов создают вязко-эластичный матрикс, который защищает глазную поверхность и одновременно придавая гладкость поверхности обеспечивает высокую остроту зрения, в то время как другие муцины выполняя роль «клея» прикрепляют слёзную плёнку к поверхности глазного яблока.

Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, формирование ССГ затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки:

— выработка слезы, муцинов и липидов;

— скорость испарения слёзной плёнки;

— образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.

Причины нарушения стабильности слезной пленки:

Изменения состава слёзной пленки

— Поражение основных или добавочных слёзных желез

— Недостаточная продукция муцинов

— Дисфункция мейбомиевых желез (вырабатывают липиды)

Редкие моргания

— Напряженная зрительная работа за компьютером, за рулем автомобиля

— Снижение чувствительности роговицы

Внешние факторы

— Сухой воздух;

— Кондиционеры и центральное отопление;

— Контактные линзы;

— Косметика;

— Дым, смог, запыленный воздух;

— Испарения лаков, красок, в том числе полимерных покрытий офисных помещений.

Диагностика синдрома сухого глаза.

Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза — истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. Необходимо выяснить у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI — (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен опросник OSDI, ответив на вопросы опросника, с помощью ключа к опроснику, можно выявить у пациента признаки синдрома сухого глаза той или иной степени тяжести.

ИНДЕКС ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

(OSDI, Shiffman N. et al, 2000)

ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ЧТО-ЛИБО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:______________ (А)

ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:_______________ (В)

ОЩУЩАЛИ ЛИ ВЫ ДИСКОМФОРТ В ГЛАЗАХ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:_______________ (С)

1. Какие глазные капли Вы используете регулярно?

2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно?

После проведения анкетирования, сбора жалоб врач — офтальмолог переходит к осмотру переднего отрезка глазного яблока за щелевой лампой биомикроскопии.

Щелевая лампа –прибор по своему устройству и функционалу схож с микроскопом.

При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.

Нарушения слёзной плёнки:

— Появление слизистых нитей — признак раннего ССГ.

— Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При ССГ слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.

— Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз, которые вырабатывают липиды.

Поражение роговицы — проявление тяжелой степени ССГ :

— Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.

— Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Один конец нити прикрепляется к поверхности роговицы, другой свободно двигается при мигании.

— Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования, плотно прикреплены к роговице, снижают остроту зрения, являются признаком очень тяжелого ССГ.

Для подтверждения и постановки диагноза ССГ проводят следующие тесты:

Проба Норна — время разрыва слёзной плёнки. Исследование всегда начинают с этой пробы, чтобы не повредить слезную пленку.

Методика проведения пробы:

— в нижний свод конъюнктивы закапывают краситель желтого цвета — флуоресцеин;

— просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;

— через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют слёзную плёнку, замечают первый появившийся разрыв, который выглядит как округлая темная дырка или темная линия, исследование повторяют трижды и записывают средний результат. Проверяют сначала правый, а затем левый глаз.

— В норме на слезной пленке первый разрыв должен появиться через 11 секунд.

Тест Ширмера 1

Данный тест проводят для оценки общей слезопродукции. Полоска для проведения теста Ширмера — это стерильная, одноразовая, помещенная в индивидуальную упаковку фильтровальная бумага длиной 25–30 мм (в зависимости от производителя). Полоска имеет скругление с одной стороны, для того чтобы при закладывании ее за край нижнего века не повредить слизистую оболочку глаза. На фильтр нанесена миллиметровая разметка. Методика заключается в следующем:

— салфеткой удаляют имеющуюся слезу;

— согнутый бумажный фильтр помещают скругленной стороной за край нижнего века обоих глаз, в наружной трети глазной щели, не касаясь роговицы;

— просят пациента закрывать глаза и не сжимать веки;

— через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: в норме фильтровальная бумага должна увлажниться на 15 мм.

Если полоска не увлажнена до 15 мм– диагносцируют синдром сухого глаза. Если полоска смочилась на 15 и более миллиметров — переходят к выполнению теста Ширмера 2

(Проба Jones). Методика проведения аналогична таковой при проведении теста

Ширмера 1, только перед исследованием местно закапывают анестетик, тем самым «выключают» рефлекторную (от раздражения фильтровальной полоской) слезопродукцию. В норме тест Ширмера 2 отличается от Ширмера 1 на 5 мм. После проведения проб записывают полученные показатели для правого и левого глаза.

Для диагностики синдрома «сухого глаза» используют специальные красители. Они, как и тест Ширмера, упакованы в одноразовую, стерильную, индивидуальную упаковку — бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Эти красители позволяют оценивать состояние жизнеспособных клеток глазной поверхности.

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты, которые проводят офтальмологи в клинике при наличии соответствующей аппаратуры:

— осмолярность слёзной плёнки;

— измерение состава слезы;

— слёзная менискометрия;

— импрессионная цитология;

— тест на лактоферрин;

— тест красной нити фенола;

— клиренс-флюоресцииновый тест

— мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз.

Лечение синдрома «сухого глаза»:

Главная задача при лечении «сухого глаза» — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.

Заместители слезы — увлажнение глазной поверхности:

— Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия. Предпочтение отдается препаратам без консервантов.

— Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их применяют — не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.

— Мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды, витамин А — как правило назначают на ночь ввиду густой консистенции.

— Спреи и салфетки для век — позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.

Уменьшение оттока слезы

— Окклюзия (закупорка) слёзной точки позволяет исключить отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам

— с выраженным синдромом, особенно при неэффективности консервативного лечения.

— Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с тяжелым течением синдрома «сухого глаза».

Другие варианты лечения:

— Местное использование циклоспорина 0,05% или 0,1% — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток. Препарат назначают на 6 месяцев.

— Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — эффективен

— в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40% пациентов с ССГ наблюдается положительный эффект.

Лечение мейбомиевых желёз:

Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию — электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы.

Прогноз и профилактика:

Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.

Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:

— не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;

— прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);

— следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;

— чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;

— располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз;

— при приеме внутрь гормональных препаратов (препараты преднизалонового ряда, эстрогены, противозачаточные препараты) необходимо проконсультироваться у офтальмолога;

— перед принятием решения о хирургическом лечении глаз — рефракционные операции, удаление катаракты — провести диагностику синдрома сухого глаза и при его наличии начать прием рекомендуемых препаратов.

Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера.

Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам.

Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа.

На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом. Поэтому правильно питание может снизить риск развития нарушений обмена веществ в организме, а следовательно и синдрома сухого глаза.

ПИЩЕВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ

Беленькова Наталья Леонидовна. Врач-диетолог, коуч, специалист по метафорическим картам.

ВКонтакте: @id476499631

E-mail: med24prof@mail.ru

YouTube: Наталья Беленькова.

Актуальность данной проблемы связана с тем, что в мире пищевая зависимость является причиной возникновения алиментарно-конституционального ожирения, рост которого во всем мире продолжается из года в год.

Пищевая зависимость — это невозможность человека противостоять потребности в приеме пищи. Проявляется неконтролируемой тягой к приему пищи, наличием доведенных до автоматизма пищевых привычек, которые не осознаются самим человеком, болезненным восприятием своего тела.

Пищевую зависимость относят к нарушениям пищевого поведения, которое является одним из видов патологической адаптации, социально приемлемым видом аддиктивного поведения, т.е неконтролируемой потребности в определенном виде деятельности, позволяющим человеку уйти из реального мира с его заботами, требованиями, проблемами, помогающим справится с тревогой, стрессом, внутренними переживаниями.

При анализе причин, влияющих на развитие пищевой зависимости, выделяют семейный компонент (влияние семьи на формирование нездорового пищевого поведения), наследственный фактор, самооценку и эмоциональные особенности личности.

Основные психологические модели, лежащие в основе нарушений пищевого поведения.

Модель границ

Если диета строга и психологически переживается как «ипытание», то это неизбежно приведет к срыву в виде неконтролируемого эпизода чрезмерного переедания, потому что у таких дюдей граница сытости располагается выше, чем у людей, не использующих диеты в своей жизни.

Диетическая депрессия

На фоне диетотерапии появляется ощутимый эмоциональный дискомфорт, приводящий к отказу от терапии ожирения. Кроме того, при длительной диетотерапии возникает момент, когда вес прекращает снижаться, что приводит к неверию эффективности такого лечения и как следствие происходит прекращение такой терапии.

Психосоматическая модель

Согласно данной модели, человек начинает есть не в случае голода, а в случае эмоционального дискомфорта, тем самым формируя у себя неспособность различать чувство голода и чувство эмоционального дискомфорта, в результате чего человек реагирует на стресс как на голод, увеличивая потребление пищи.

Гипотеза маскировки

Согласно этой гипотезе, люди с ожирением используют переедание как способ замаскировать проблемы в других сферах своей жизни.

Гипотеза отвлечения

Потребление пищи может отвлекать от эмоционального дискомфорта, от обстоятельств, вызывающих дистресс.

Психосоматическая модель обращает особое внимание на значение отношений мать — дитя как причине развития ожирения, в том случае, если мать длительное время использует кормление в ответ на различные негативные эмоции ребенка, чтобы успокоить ребенка, что приводит к неспособности ребенка различать состояние голода и эмоциональный дискомфорт, развивается алекситимия — состояние, при котором человек не способен описать и понять свои чувства и эмоции.

Алекситимия способствует не только развитию ожирения, но также затрудняет возможность потери избыточного веса.

Кроме того пища используется родителями для подкрепления желательного или нежелательного поведения ребенка, тем самым увеличивают привлекательность пищи, особенно сладостей.

Для семьи, способствующей развитию нарушений пищевого поведения, характерно наличие сверхконтролирующей, перфекционистской матери, не дающей сепарироваться ребенку от родителей, эмоционально отвергающей отца и ребенка, который чувствует себя контролируемым, отвергнутым, неадекватным.

В Международной классификации болезней нарушения пищевого поведения выделены в отдельную рубрику «Расстройства приема пищи»

Согласно международной классификации болезней выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:

— Нервная анорексия

— Нервная булимия

— Психогенное переедание

— Психогенная рвота

— Другие расстройства приёма пищи

Признаки пищевой зависимости

1 Утрата чувства насыщения, повышение толерантности к количеству съеденной пищи за счет растяжения стенок желудка, снижение чувства удовольствия от еды.

2 Потеря контроля над количеством съедаемой пищи, пациенты не могут сказать сколько съели, особенно если прием пищи сопровождается чтением, просмотром фильмов, разговорами и т. п.

3 Утрата ситуационного контроля, едят когда не голодны.

4 Прием пищи происходит в быстром темпе, что мешает получить полноценное удовольствие от еды.

5 Характерно явление вытеснения — не помнят, ели сегодня или нет.

6 Утрата защитного рвотного рефлекса, в случае переедания, у таких людей нет дискомфорта и тошноты в желудке.

7 Явление «пищевой» анозогнозии — когда пациенты утверждают, что едят, как все, а прибавка в массе тела связана с возрастом, наследственностью.

8 Приступы обжорства.

9 После обильного приема пищи, возникает непреодолимое чувство аппетита, что заставляет есть снова и снова.

10 Переедание сопровождается чувством вины, депрессией.

Социально-психологические особенности людей с пищевой зависимостью.

Среди людей с ожирением чаще встречаются женщины, чаще зрелого возраста, имеющим 2 и более детей, с низким уровнем дохода.

К личностным особенностям таких людей, как правило, относятся: эмоциональная неустойчивость, замкнутость, недовольство собой, своими возможностями, чувство вины, повышенная ситуативная тревожность, когда тревожность образовывается еще задолго до неприятной, травмирующей ситуации, сниженный самоконтроль, импульсивность, обидчивость, отрицание проблемы, чувствительность к отказам, стеснительность, отсутствие целеустремленности, склонность к привязанности к другим, склонность застревать в эмоциях, мышление по принципу «все или ничего», катастрофизация, проявляющаяся в ожидании наихудшего из всех вариантов событий, плохая переносимость неопределенности и ожидания. Лицам с пищевой зависимостью больше всего присуще награждать себя едой и употреблять пищу для улучшения эмоционального состояния. Также характерно использование симптомов физического неблагополучия, своей болезни как средства разрешения затруднительных ситуаций, либо как способ избегания ответственности, как средство психологического давления на окружающих, для получения повышенного внимания к себе.

Теперь рассмотрим каждый вид нарушения пищевого поведения отдельно.

Анорексия — характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком, искаженным восприятием себя и ложной интерпретацией изменения отношения окружающих, основанной на патологическом изменении внешности.

Симптомы:

— Большая и резкая потеря массы тела

— Еда, вес, внешний вид стали навязчивой идеей

— Ложь по поводу количества съедаемого

— Человек не ест на людях

— Уклонение от социальных контактов

— Человек придерживается странной диеты

— Рвота после приема пищи

— Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел

— Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных

— Постоянные тренировки

— Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах).

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Булимия начинается с ограничений в еде, которым может предшествовать анорексия. Мысли пациентов с булимией постоянно вращаются вокруг еды. За ограничениями в еде следует утрата контроля за количеством съедаемого и импульсивное переедание, после чего в свою очередь возникает сильное чувство вины и страх, связанный с увеличением массы тела. Человек предпринимает попытки ликвидировать последствия переедания, вызывая рвоту или принимая слабительные.

Симптомы булимии:

— неконтролируемое поглощение пищи — до ухудшения самочувствия

— поедание больших порций в течение короткого времени

— следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием

— еда тайком

— человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда

— принудительное вызывание рвоты

— употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за массой тела

— чрезмерные тренировки

— зацикленность на массе тела

— негативные представления о своем теле и низкая самооценка

— постоянные перепады настроения и депрессия

— слабость и усталость

— отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся изолированность и погружение в себя

Выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.

в) навязчивый страх ожирения.

Психогенное переедание.

Обжорство возникает в ответ на стрессовую ситуацию, закрепляется в поведении как способ избавления от эмоционального дискомфорта. Приводит к прибавке веса.

Компульсивное передание — навязчивое, неподвластное воле, такое переедание человек не в состоянии контролировать, оно является психогенным, случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев. Это расстройство сопровождается также эмоциональными нарушениями, нередко переедание обусловлено стрессом. Депрессия, проблемы с самоконтролем, сложности в выражении чувств, низкая самооценка, одиночество, недовольство своим телом могут привести к появлению компульсивного расстройствам. многие люди испытывают навязчивое желание наесться, перед тем как сесть на диету.

Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:

— человек ест значительно быстрее, чем обычно;

— человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;

— человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;

— человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;

— после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.

Орторексия — относится к другим расстройствам пищевого поведения, для нее характерно наличие у человека идеи-фикс: улучшать свое здоровье, отдавая предпочтение определенным продуктам, что может привести к недостаточности питания. Человек начинает питаться, следуя собственным выдуманным правилам. Страдающие орторексией в большинстве случаев доходят до того, что список одобренных продуктов становится очень коротким, из-за чего организму начинает не хватать важных питательных веществ. Помимо изнурения своего тела, орторектикам свойственна психическая нестабильность.

Орторексия характеризуется следующими признакам:

— Человек проводит больше трех часов в день за размышлениями о здоровом питании;

— Планирует завтрашнее меню уже сегодня;

— Постоянно сокращает список продуктов, которых он позволяет себе есть;

— Человек снижает социальную активность, поскольку может есть только дома;

— Он критически наблюдает за тем, как и что едят другие;

— Он перестает есть пищу, которой раньше наслаждался, потому что это была «неправильная» пища;

— Человек испытывает чувство вины или отвращения, когда не следует своей диете.

Кроме нарушений пищевого поведения, представленного в международной классификации болезней, принято различать экстернальное пищевое поведение и эмоциогенное пищевое поведение.

Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи, таким как вид и запах пищи, еда за компанию, избыточный прием пищи в гостях. Для таких людей характерно неполноценное чувство насыщения и расценивается исключительно как механическое переполнение желудка.

Эмоциогенное пищевое поведение характеризуется тем, что стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что испытывает тревогу, обиду, раздражение, скуку, ненужность и т. п.

Ограничительное пищевое поведение характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на контроль и самоограничения в питании, на учет количества потребляемой пищи, на выбор определенных продуктов (диета), жесткий учет калорийности потребляемой пищи, физические упражнения, регулярный контроль веса, употребление лекарств или БАДов для снижения веса.

Методы диагностики пищевой зависимости

Для диагностики пищевой зависимости используются тесты, разработанные специально для выявления данной проблемы.

В данную статью я включила, тесты, которые просты в использовании и имеют хороший результат выявления пищевой зависимости.

Голландский опросник пищевого поведения DEBQ 1986 г.

Используется для выявления эмоциогенного и экстернального типов пищевого поведения.

Текст опросника:

Перед вами ряд вопросов, касающихся вашего поведения, связанного с приёмом пищи. Ответьте на них одним из пяти возможных ответов:

Никогда (1), Редко (2), Иногда (3), Часто (4) и Очень Часто (5), поставив галочку в соответствующем столбце на бланке теста.

Интерпретация результата:

Необходимо сложить баллы по каждой шкале, и разделить на количество вопросов в шкале.

Вопросы 1—10 составляют шкалу эмоциогенного пищевого поведения (10 вопросов)

Вопросы 11—23 — шкалу экстернального пищевого поведения (13 вопросов)

Вопросы 24—33 — шкалу ограничительного пищевого поведения (10 вопросов).

Нормальными значениями ограничительного, эмоциогенного и экстернального пищевого поведения для людей с нормальным весом составляют 2.4, 1.8 и 2.7 балла соответственно. Если полученные значения больше указанных, значит у вас имеется тот тип пищевого поведения, по которому есть превышение значения.

Тест на пищевую зависимость

Оцените каждое из утверждений в баллах:

Всегда –4, Часто –3, Редко –2, Никогда –1.

1.Люблю, чтобы на праздники было много разной и вкусной еды.

2.Когда ем, то чувствую приятное расслабление.

3.Когда ем, то могу разговаривать, читать книгу или смотреть телевизор.

4.Для меня сам ритуал потребления пищи –это удовольствие.

5.Я ем почти всегда, когда испытываю отрицательные эмоции.

6.Как правило, я ем автоматически. Просто ем и думаю о чем-то своём.

7.Еда подбадривает меня, вызывает уверенность в себе.

8.После приёма пищи испытываю приятные ощущения.

9.Чётко осознаю минуты, когда я не ем.

10.Я получаю удовольствие от приятной сервировки стола.

11.Я ем, когда испытываю положительные эмоции.

12.Я знаю, что мне вредны некоторые продукты, но мне не хватает силы воли удержаться, и я срываюсь.

Если сумма набранных очков за 1, 4, 7, 10 вопросы больше 8, то вам следует задуматься о своем питания, разобраться в его назначении, так как ваши убеждения и ценности вступают в противоречие с вашим стремлением иметь стройную фигуру.

Если сумма набранных очков за 2, 5, 8, 11 вопросы больше 8, то вам полезно научиться приёмам профилактики стресса.

Если сумма набранных очков за 3, 6, 9, 12 больше 8, то у вас есть психологическая зависимость к отдельным продуктам и вам полезно изменить свои привычки.

Если общая сумма очков больше 24,у вас имеется пищевая зависимость.

Также хотелось бы осветить интересную и практичную классификацию индивидуального стиля питания, включающей в себя отношение, поведение, привычки и эмоции человека, российского психолога, автора многочисленных книг в жанре популярной психологии Ирины Малкиной-Пых.

Согласно этой классификации выделяют следующие стили питания

Бессистемник — отсутствие режима питания, прием пищи совмещается с какой-либо другой деятельностью, например пишет статью, разговаривает по телефону, смотрит телевизор т.д., часто не отдает себе отчета, сколько съел.

Ночной кусочник — более половины дневной нормы калорий он получает за ужином и, перекусывая, после него. Он может не есть целый день, потому что не голоден, либо нет времени поесть, поэтому к концу дня такой человек испытывает сильное чувство голода и съедает намного больше чем может и хочет съесть, т.к. прием пищи идет в быстром темпе и центр насыщения, находящийся в головном мозге не успевает дать сигнал о насыщении организма.

Удобный потребитель — основой диеты является удобная, упакованная, годная для микроволновки, замороженная еда. Сторонники этого способа не имеют большого выбора и страдают от недостатка разнообразия питательных веществ.

Бесфруктовый чревоугодник — он обожает меню, состоящее из мяса и картофеля, белков, хлеба, макарон, жиров и десертов. Чревоугодникам не хватает витаминов, минералов и клетчатки, которые содержатся в овощях, фруктах.

Бессознательный жевун — он весь день и вечер он то и дело жует что-то, независимо от того, голоден он или нет. Некоторые люди перекусывают, потому что боятся проголодаться. Другие жуют, желая сделать перерыв в работе или потому что им скучно. А кто-то просто не может пройти мимо тарелки с едой, мимо автомата или киоска. Он жует везде — дома, на работе, в компании или в командировке. Вид или запах еды вызывает непреодолимое желание перекусить, бессознательное жевание вынуждает поглотить избыток калорий, не получая при этом истинного удовольствия от еды.

Интенсивный поедатель — его желудок это бездонная яма, и он поглощает чрезмерно большие порции в попытке заполнить его. Некоторые интенсивные поедатели излишествуют с нездоровой пищей, другие едят здоровую пищу, но все равно переедают. В обоих случаях едят быстро, вес их неуклонно растет, и они чувствуют себя не в силах изменить стереотип. Поев, он, как правило, чувствует себя набитым до отказа, испытывает чувство стыда за свое обжорство и обещает себе больше никогда не переедать — до следующего раза. Он может страдать от несварения желудка, изжоги, а также неповоротливости и утомления.

Обделенный воришка — он придерживается строгой диеты здоровой пищи, вместо того чтобы съесть небольшой кусок торта, он выбирает обезжиренное печенье; однако, съев пачку печенья, чувствует неудовлетворенность и мысль о торте не покидает его, пока он его не съест. Если бы он с самого начала съел то, что хотел, избежал лишних калорий и моральных терзаний. Для обделенного воришки еда — это всегда борьба между поглощением на людях полезной пищи, которая ему не нравится, и таскание, наедине с собой, всего вредного, вкусного, но заставляющего чувствовать себя виноватым. Он никогда не чувствует удовлетворения.

Лечение пищевой зависимости

1. Важно осознать, что пищевая зависимость, является следствием внутренних, психологических проблем полное разрешение, которых может привести к выздоровлению.

2. Важно понимать, что без желания самого человека решить данную задачу нет смысла начинать работу.

3. Также важно осознать личную ответственность за положительные изменения в ходе совместной работы с психотерапевтом и диетологом.

4. Основная задача, стоящая перед человеком, заключается в обнаружении внутренней проблемы, которую индивидум всячески пытается спрятать с помощью употребления большого количества еды.

5. Необходимо научится отличать чувство голода от аппетита.

Признаки голода

Ощущение пустоты и спазмов в области желудка, подсасывание, урчание в области желудка, слабость в ногах, руках и во всем теле, головокружение, головная боль, раздражительность, дрожь в конечностях, все эти ощущения возникают спустя 3—4 часов после приема пищи, для удовлетворения голода появляется желание съесть сытную пищу.

Признаки аппетита

Аппетит возникает независимо от времени последнего приема пищи, может появиться через короткий промежуток времени после приема пищи, сопровождается сильным желанием съесть определенный продукт, что-то вкусненькое, после съеденного возникает чувство вины.

6. Найти нереализованные потребности

Для этого можно использовать колесо баланса

Выделяют 8 основных сфер жизни, которые составляют жизненный баланс: карьера, работа; условия жизни; отдых, развлечения; деньги; здоровье; любовь, отношения; друзья и родственники, отношения.

18+

Книга предназначена
для читателей старше 18 лет

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.