Бесплатный фрагмент - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 22

Стройное и здоровое тело, легко!

Юнусов Санджар Султанович, врач терапевт высшей категории, член Российского научного общества терапевтов. Диетолог. Эксперт по снижению веса и стройному телу. Основатель онлайн школы.

Вы когда нибудь задумывались, почему несмотря на то, что вы соблюдаете низкокалорийную диету, ограничили легкоусовяемые углеводы, занимаетесь физической культурой, вы все равно не можете сбросить вес? А если и получилось немного скинуть, то результат недолгий и спустя время вы опять набираете. Значит дело не только в банальном переедании и низкой физической активности, как это преподносят различные «профессионалы» здорового питания и многочасовых тренировок. После таких «профессионалов» очень долгое время приходится стабилизировать нервную систему, нарушенное строгими диетами пищеварение и разрушенные непомерными нагрузками суставы, связки и сухожилия.

Лишний вес это не только затруднения при выборе одежды и низкая самооценка. Это куда глубже. За более, чем 15 летний стаж я вижу людей, у которых ожирение сопровождается постоянной одышкой, повышенным артериальным давлением, проблемами с суставами. У большинства предиабет. А что дальше? Гипертония? Сахарный диабет? Инсулин? Почечная недостаточность и гемодиализ?

Особенно тяжелые формы ожирения я наблюдал во время пандемии коронавирусной инфекции. Ведь я в числе первых врачей вызвался бороться с заразой и спасать жизни в развернутом инфекционном отделении для лечения больных с НКВИ.

Тогда была закономерность. Самые тяжелые больные были с лишним весом, и это не удивительно. Лишний вес это не только огромная площадь, которую необходимо обеспечивать кислородом. Это еще и забитые холестериновыми бляшками сосуды. Обилие висцерального жира, который нарушает функцию всех внутренних органов. Печени. Почек. Поджелудочной железы. А тут еще и поражение легких.

Единственным эффективным лекарством на первых порах, для лечения, был гормон дексаметазон. Он подавлял чрезмерный ответ иммунной системы. Главным его побочным эффектом было повышение сахара крови. Но у пациентов с лишним весом он и так был высоким. Это приводило к ожидаемым нежелательным последствиям.

А что на счет суставов, спросите вы меня. Каким образом лишний вес влияет на движения и свободу? Больная тема для многих. В первую очередь страдают колени и стопы. Вначале болезни может беспокоить небольшой хруст и дискомфорт. Позже присоединяется болевой синдром. В аптеке конечно же посоветуют мази и пилюли. Но эффект кратковременный.

Дальше с этой казалось бы незначительной жалобой, вы в надежде на помощь идете в ближайшую поликлинику. Без лишних вопросов и разбирательства вам назначают кучу уколов нестероидных противовоспалительных препаратов, которые только на которое время снимают боль. Это не лечение, а только купирование симптомов.

Но есть и еще масса подводных камней такой терапии. Все препараты используемые в настоящее время имеют массу побочных эффектов. Это всем известная НПВС-гастропатия, то есть нарушение функции желудка. Когда лекарствами блокируется не только боль, но и выработка специальных защитных веществ желудка, и уже собственный желудочный сок разъедает слизистую оболочку. Так могут образоваться эрозии и язвы.

Но этим действием не ограничивается. Это и существенное влияние на почки, которые являются одними из главных регуляторов артериального давления. Начинает страдать сердечно-сосудистая система. Но конечно же все эти негативные влияния вам порекомендуют купировать другими лекарствами, защитить желудок, защитить почки, стабилизировать давление. И порочный круг замкнулся.

Вы уже ходите в поликлинику, каждый день, в надежде на излечение. Вам дают все более эффективные препараты, но с их эффективностью растет и побочный потенциал. Все больше побочек, все больше лекарств для их терапии, и так далее.

Актуальность вопроса лишнего веса обретает все большее значение, в связи с вовлечением в процесс детей и подростков. Работая на участке стал отмечать, что сосем недавние подростки становятся на диспансерный учет с такими последствиями ожирения, как сахарный диабет, миокардиосклероз, гипертония. Зачастую эти ребята приходят в сопровождении бабушек и мам, которым очень трудно сдерживать эмоции, понимая и осознавая необходимость регулярного приема лекарств и даже инъекций инсулина до 5 раз в день.

Проблема набирает такие обороты, что в настоящее время обсуждается выделения группы пациентов с метаболически здоровым ожирением или доброкачественным ожирением. Складывается такое впечатление, что скоро ожирение будет рассматриваться не как патология или болезнь, а как вариант нормы. Да вы и сами это понимаете, когда приходите на прием к врачу в поликлинике. Вы жалуетесь на лишний вес, одышку, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, боли в суставах, спине. У вас же берут общепринятые анализы, в которых максимум выявляется повышенный холестерин. Вердикт один: «у вас все хорошо, анализы все в норме, кардиограмма без патологии». Пейте таблетки, сидите на строгой диете, снижайте холестерин. Вот и все лечение.

Тем временем в организме продолжают происходить изменения, на которые еще можно повлиять и нормализовать. Но нет, будем ждать до такой степени, пока будут выявлены изменения в анализах и кардиограмме. Чтобы с гордостью констатировать необратимые болезни сердца, печени, поджелудочной железы, почек и многое другое.

Вспомните, часто ли вы ходили в больницу с определёнными жалобами, но вам отвечали, что у вас всё хорошо, анализы прекрасные?

Таким образом избыток массы тела является глобальной проблемой всей общественности и нуждается в комплексном и длительном подходе. Не ограничивается только здоровым питанием и большей физической активностью.

Первым делом необходимо найти и вычислить истинную причину набора веса. Это и различные психологические факторы, и некоторые эндокринные заболевания. Их обилие настолько широко, что только дипломированный врач сумеет найти ее.

Помимо этого проблему необходимо решать, очень деликатно.

Разработка индивидуального сбалансированного питания. Как часто я наблюдаю последствия строгих диет, когда нарушается обмен веществ и появляются проблемы с метаболизмом. Организм лишенный энергии переходит в режим максимального ее сохранения и лишает сил на выполнение рядовых задач. С другой стороны еще и провоцирует на еще большее потребление калорий.

Если даже отказаться от легкоусвояемых углеводов, то организм берет их из печени и мышц, запаса хватит на долго, уверяю вас, до очередного срыва уж точно.

Организм очень быстро может приспособиться к любой среде и условиям. Ещё одним существенным механизмом регуляции углеводного обмена является синтез глюкозы из белков и жиров, да — да, вы не ослышались, такой процесс называется гликонеогенез. То есть даже если вы полностью откажетесь от глюкозы, организм будет синтезировать ее самостоятельно.

Сколько раз вы слышали, что необходимо съесть сладенькое для работы мозга? Что перед выполнением любой, даже самой простой задачи нужно подкрепить организм углеводами. Теперь то вы понимаете, что эту тему подвигают исключительно продавцы сладкого «счастья». С научной точки зрения это абсолютно не обоснованно.

Подбор специальных лечебных упражнений, направленных на укрепление организма, а не на испытание его прочности. «Профессионалы» без медицинского образования, несмотря на избыток массы тела, и так увеличенную нагрузку на суставы заставляют подопечных бегать и прыгать, уничтожая и так загруженный опорно-двигательный аппарат. Какой бег и турник при весе в 100 кг? Прощай плечи и колени! Каждый раз ко мне приходят с результатами таких издевательств. Реактивные артриты различной локализации, гипертонические кризы, сердечные атаки. Знаю, что мои материалы читают в том числе и «горе — фитнес тренеры», обращаюсь к вам. Перестаньте мучать своих подопечных, это может очень плохо кончиться. Подходите к своему ремеслу вдумчиво, нагрузка должна быть соразмерна возрасту, полу, и так далее. Первые шаги к стройному телу лучше начинать без тренировок, иначе это приведет к еще большему потреблению калорий. Лучше добавить физическую активность в процессе. Начинайте с пеших прогулок, если избыток массы тела большой, хорошо подойдет скандинавская ходьба и плавание. Никакого бега, брусьев и турника. Берегите суставы!

Часто сам по себе человек не в силах справиться с зашлакованностью сосудистого русла и внутренних органов. Не всегда сразу получается справиться с перестройкой организма. Необходима помощь извне. Ни в коем случае не призываю «фармить»! Но бывает так, что приходится прибегать к поддержке. Через различные биодобавки, лекарственные препараты. Иногда даже необходимо прибегать к инфузионной терапии.

Но ни в коем случае не стоит идти за консультацией в аптеку или киоск спортивного питания. Там вам порекомендуют, что подороже и якобы получше. Запомните — дорого, это не всегда полезно. Иногда даже самый безобидный БАД, обладает такими скрытыми свойствами, что легко можно спровоцировать обострение хронического заболевания, или усугубить его течение. Только опытный врач сумеет назначить вам необходимое, с учетом показаний, противопоказаний и ожидаемых побочных эффектов.

Ожирению склонны больше женщины, чем мужчины. Это тоже очень важный фактор, который необходимо учитывать при выборе тактики.

С возрастом организм человека претерпевает физиологические изменения, считаться с которыми нужно. Нельзя всех «под одну гребенку». Падает обмен веществ и гормональный фон. На старте нужно обязательно поверить гормоны. Есть к примеру такое заболевание, гипотиреоз. Это нарушение гормонов щитовидной железы. Даже если ничего не есть, то вес будет увеличиваться, ведь нарушается водный баланс и существенно снижается обмен веществ. Лечение простое и недорогое, но диагностика нужна своевременная.

Сегодня индустрия диктует правила пищевого поведения. Даже выдумали для своей выгоды пословицы, оправдывающие ожирение.

«Хорошего человека должно быть много», «Запомни: парни не собаки, на кости не бросаются», «Женщина без живота, что шкаф без ящика», «Пока полный сохнет, худой сдохнет», «Потрясающая фигура — это, когда есть чем потрясти, а не погреметь», «Лучше плыть по волнам, чем биться о скалы». Все эти пословицы придуманы, чтобы оправдать набор веса, не придавать значения. Это ловушка, в которую легко можно угодить.

Главнее всего для человека, который страдает от лишнего веса признаться перед собой, что есть проблема. Ведь только когда приходит осознание, только тогда и приходит необходимость принятия решения.

И я повторюсь, эти решения не должны ограничиваться правильным питанием и ходьбой в 10 тыс. шагов. Это все равно, что пытаться сдвинуть машину без колёс. Вы ставите, то одно колесо и садитесь за руль. Не вышло? Ну давай переставим колесо на другую сторону. И так далее. Все бы ничего. Но каждая неудача отнимает у вас и так ограниченный ресурс сил, энергии и нервов. Вы уже отчаялись искать помощь, будто весь мир против вас! Но это не так, решение есть, на опыте своих пациентов расскажу, как можно разорвать порочный круг и встать на путь излечения.

Как то раз хорошие знакомые попросили проконсультировать пациента, перед заменой тазобедренного сустава, назовем его Сегрей. Но на операцию не брали с весом более 100кг. На тот момент пациент весил 140кг при росте 175см. Одутловатое лицо, отеки рук и ног, как признак лечения гормогами. Вошел он в сопровождении супруги, на костылях. Одышку было слышно на расстоянии. Высокое давление, постоянная боль в суставах. У него на тот момент стояла одна задача — операция по замене тазобедренных суставов. После моего осмотра и рекомендаций прошло 6 месяцев. Работали вместе без особого напряжения. И что вы думаете. Сбросил 20 кг. Даже на этом фоне произошли положительные изменения в организме. Прошла одышка, цифры артериального давления стали контролироваться. И самое главное, ушли боли из суставов! Уже ни о какой замене суставов не было и речи. Сергей, как заново родился.

У другого пациента был сахарный диабет, уже достаточно запущенный. Назовем его Александр. Высокий мужчина, ростом 180см, вес 130кг. Таблетки перестали помогать, он получал инсулины, колол 5 раз в день очень высокие дозы. После совместной работы, через 8 месяцев вес снизился до 95кг. Александр на тот момент уже не делал инъекции инсулина.

Все эти результаты под силу каждому, просто необходимо взять правильный вектор и перестать бороться с собой. Будьте здоровы!

«Что такое синдром хронической усталости в вашей семье и как с ним бороться»

Разберем причины возникновения, диагностики и профилактики

синдрома хронической усталости в статье

врача общей практики (семейного доктора),

врача — терапевта, врача — гериатра,

специалиста по экстрагенитальной патологии

у беременных со стажем в 20 лет.

Синицына Ирина Александровна

— Что такое синдром хронической усталости и как часто он встречается?

— это тяжёлое хроническое системное заболевание, при котором нарушается работа иммунной, сердечно-сосудистой, нервной, гормональной и других систем организма.

— Основной симптом болезни — это постоянная усталость, которая не проходит даже после долгого отдыха. Другие симптомы включают в себя: проблемы со сном, замедленным мышлением, проблемами с памятью (туман в голове), головные боли, боли в мышцах и суставах, гриппоподобные симптомы, частые боли в горле и другие.

— Распространённость синдрома хронической усталости среди взрослых составляет 0,006–3%, но приблизительно 80% всех случаев остаются не диагностируемыми. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст 40–59 лет. Женщины во всех возрастных категориях более подвержены этому заболеванию и составляют 60–85% от всех заболевших. Дети и подростки, взрослые и пожилые люди могут заболеть синдромом хронической усталости. Чаще синдром хронической усталости наблюдается у жителей мегаполисов, которые находятся в постоянном перенапряжении, недосыпе, переработке, отсутствии полноценного отдыха.

— Рассмотрим основные причины возникновения синдрома хронической усталости.

— Заболевание может начаться после сильного стресса, травмы, операции, беременности, бессонницы.

— Но чаще всего синдром хронической усталости начинается после перенесенной острой бактериальной или вирусной инфекции.

В итоге, при развитии симптомов заболевания, на которые мы в обычной жизни не обращаем никакого внимания:

— наши дети не способны учиться, постоянно болеют, у них снижено настроение, бессонница и как итог: иммунодефицит, астения и депрессивное состояние.

— Работоспособное население не может выполнять свои прямые обязанности, снижается толерантность к ранее обычной физической нагрузке, бессонница, утренняя усталость, становятся более раздражительными и как итог: теряют работу, неспособны проводить серьезные сделки.

— Наши пожилые бабушки и дедушки не способны себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе и как итог: развивается старческая астения и деменция.

Факторы риска

— Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное перенапряжение и многозадачность.

— В группу риска входят люди, которые заняты карьерным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности.

— Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям — в этом состоит стресс-зависимая гипотеза развития синдрома хронической усталости.

— Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.

Симптомы синдрома хронической усталости

— При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.

— Нервные расстройства и депрессивные состояния: повышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события;

— Снижение работоспособности: рассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям;

— Снижение иммунитета: уязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания;

— Незначительная потеря памяти: объясняется невнимательностью и плохим самочувствием;

— Беспричинные головные боли: могут быть точечными, резкими, пульсирующими;

— Бессонница и тревожный поверхностный сон: нервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости;

— Боль в мышцах и суставах: даже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому.

При наблюдении за пациентами с данными симптомами и синдромами, было выявлено присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые ранее приносили радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.

Многие научные исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы, в связи с чем пациенты начинают беспричинно часто болеть простудными и другими вирусными заболеваниями, также обостряются хронические заболевания.

— Факторами патогенеза синдрома хронической усталости являются:

— накопление молочной кислоты в мышцах вследствие повышенной физической активности;

— изменение иммунной системы — повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;

— недостаточное насыщение тканей кислородом, гипоксия клеток и тканей органов;

— нарушение клеточного метаболизма;

— снижение обмена веществ и энергии в клетках и в организме в целом;

— кишечный дисбактериоз.

Осложнения синдрома хронической усталости:

— развитие тяжёлых депрессивных состояний с возможностью появления суицидальных мыслей,

— атрофия мышечных и деминерализация костных тканей, что приводит к нарушению опорно-двигательного аппарата с сопутствующими заболеваниями;

— нарушения памяти и осложнения мыслительной деятельности;

— потеря координации и обморочные состояния;

— обострение хронических заболеваний

— повышенная раздражительность и агрессия, которые препятствуют нормальному общению в коллективе и самореализации личности;

— развитие чувства собственной неполноценности.

Длительное плохое самочувствие и пребывание в подавленном состоянии негативно сказывается как на профессиональных, так и семейных отношениях человека, что становится проблемой не только для него, но и для коллектива и близких.

Лечение синдрома хронической усталости

— Первоочередная задача любого лечения заключается в устранении симптомов и улучшении работоспособности. Так как общепринятых рекомендаций для лечения синдрома хронической усталости пока не существует, врач составляет индивидуальный курс на основе существенных жалоб пациента.

— Терапия должна основываться преимущественно на изменении условий и образа жизни человека. Медикаментозно можно снять болевой синдром и нервное перенапряжение, но усилия должны быть направлены на причины заболевания, а не на устранение следствий.

К какому врачу обратиться

При возникновении симптомов синдрома хронической усталости следует обратиться к врачу общей практики (семейный врач), а также врачу-неврологу.

Какие анализы надо сдавать?

Для исключения заболеваний со схожими симптомами применяют следующие лабораторные анализы:

— общий клинический анализ крови,

— определение уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина.

— определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона).

Профилактика

В медицине и в жизни предотвратить заболевание гораздо проще, чем бороться с его последствиями и осложнениями, поэтому профилактика синдрома хронической усталости — это залог крепкого здоровья и долголетия вас и ваших близких.

Учитывая природу возникновения синдрома и провоцирующие факторы, стоит обезопасить себя от данного недуга. В связи с переизбытком информационной среды и ритма жизни, в котором мы живем, каждый человек обязан:

— постепенно изменить свой образ жизни — не допускать чрезмерной утомляемости на работе, организовывать перерывы на отдых;

— тщательно следить за своим рационом — в питании должны присутствовать сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, а также все группы витаминов и микроэлементов, при этом нельзя злоупотреблять алкоголем и важно исключить курение;

— осуществлять полезную физическую нагрузку — заниматься каким-либо видом спорта, плаванием, фитнесом (по вашему вкусу);

— нейтрализовать действие негативных экологических факторов — по возможности переехать из неблагополучного района или как можно чаще выезжать в экологичные зоны (за город, на дачу);

— заниматься любимым делом или хобби — это способствует эмоциональной разгрузке и избавляет от неприятных мыслей (читайте книги, пойте песни, вяжите или вышивайте крестиком, отгадывайте кроссворды, собирайте пазлы и т.д.);

— при первых признаках недомогания и перегрузки организма, обращаться к профильному врачу, поскольку даже грипп или вирусная инфекция может принести серьёзные осложнения;

— испытать кратковременный положительный стресс — если ежедневные заботы не дают возможности отдохнуть и расслабиться, то можно попробовать реализовать давнюю мечту, на которую не хватало смелости, например, переезд в другой город, смена места работы или экстремальный отдых. Также можно довольствоваться маленькой радостью, но каждый день.

— берегите себя и помните: кризис пройдет, а болезни, которые вы получили в результате стресса и переутомления, останутся и они будут вас мучить. Болезни не возникают просто так, они возникают в результате определенного взаимодействия с самим собой.

Каждый человек несёт ответственность не только за своё здоровье, но и за здоровье своих детей и близких, а руководитель — за здоровый психологический климат в коллективе и соблюдение норм трудового законодательства. Чем больше внимания будет уделяться сохранению здоровья человека в нашей жизни, на рабочем месте и в семье, тем успешнее станет общество.

«Менопауза: заболевание или естественное состояние организма?»

Ивашева Елена Геннадьевна. Врач акушер-гинеколог, член Российского общества акушеров-гинекологов, врач ультразвуковой диагностики. Стаж более 7лет.

Для того, чтобы разобраться с этим непростым вопросом надо понимать, что происходит с организмом женщины в этот непростой период. Согласно клиническим рекомендациям менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Тут надо отметить, что менопауза не заканчивается с последней менструацией в каком-то определённом возрасте. Этому периоду предшествует обычно не один год так называемого «менопаузального перехода» или «перименопаузы», в среднем до 3х лет до последней менструации и еще 1 год после. Период «менопаузального перехода» характеризуется изменением продолжительности менструального цикла, обычно сторону удлинения. На фоне задержек менструаций могут появляться аномальные маточные кровотечения, появляться функциональные кисты яичников, развиваться психологические и урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов. Происходят изменения во всех звеньях эндокринной системы. Несмотря на универсальность этих изменений, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по продолжительности и специфичности появления тех или иных симптомов. Дата наступления менопаузы обычно оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации. После этого периода начинается период постменопаузы.

Большинство всех симптомов менопаузы связаны непосредственно с дефицитом эстрогенов — основных гормонов, вырабатываемых в яичниках. Самым чувствительным к этому дефициту половых гормонов из всех органов является головной мозг. Перестройка эстрогензависимых структур головного мозга-самый ранний этап климактерического периода и может начинаться задолго до наступления менопаузы. Такие симптомы как нарушения памяти, внимания, изменения настроения зачастую не обращают на себя внимания или же заставляют женщин обращаться к врачам разных специальностей, но только не к гинекологу. Таким образом отсутствие своевременной диагностики на данном этапе ведёт к усугублению этих проблем в дальнейшем и появлению более серьёзных заболеваний.

Средний возраст наступления менопаузы во всём мире составляет в среднем 48,8 лет. В РФ он колеблется в среднем от 49 до 51 года. Клинические признаки, возникающие в этот период на фоне недостатка эстрогенов складываются в климактерический (менопаузальный) синдром. К нему относятся:

— нейровегетативные расстройства: приливы жара, потливость, приступы сердцебиения, нестабильность

артериального давления.

— психоэмоциональные расстройства: бессонница, депрессия, раздражительность, нестабильность настроения.

Эти симптомы климактерического синдрома принято называть ранними. Они могут возникать за несколько лет до наступления менопаузы и продолжаться также несколько дней после.

К средневременным нарушениям относятся:

— изменения мочеполового тракта (или генитоуринарный синдром):сухость, жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке, болезненность при мочеиспускании.

— атрофические изменения кожи и её придатков: морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен.

Следует подчеркнуть большую индивидуальную вариабельность менопаузальных проявлений среди пациенток как по времени их появления, так и по длительности и интенсивности.

Наиболее поздними по времени являются обменно-эндокринные нарушения: атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, нарушение жирового обмена, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз. Эти заболевания развиваются обычно в постменопаузе, к 60—70 годам и плохо поддаются терапии. Поэтому важно как можно раньше предотвратить развитие этих заболеваний старости.

Одним из методов предотвращения этих заболеваний является своевременное назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Именно своевременное, так как наиболее эффективно назначение МГТ в течении первых 10 лет после менопаузы или не позднее 60 летнего возраста (при отсутствии противопоказаний). МГТ включает большой спектр гормональных препаратов с различными путями введения.

Согласно клиническим рекомендациям, основная цель МГТ- частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаться побочными эффектами. Стартом начала МГТ является начало нарушений менструального цикла и появление самых ранних признаков климактерического синдрома. Но если разобраться более подробно в процессе угасания репродуктивной функции, получается, что в «перименопазаузе» ещё нет выраженного эстрогенодефицита. В это время периоды дефицита эстрогенов чередуются с периодами их избытка. Следовательно назначая МГТ, мы можем поддержать только периоды дефицита, но повлиять на колебания уровней половых гормонов и овуляцию никак не можем. Отсюда все риски «менопаузального перехода» связанные с аномальными маточными кровотечениями, ухудшением течения гинекологических заболеваний, гиперплазией эндометрия, нежелательной беременностью сохраняются. Единственно правильным выбором в данной ситуации будет выбор комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) до наступления менопаузы с дальнейшим переходом на МГТ. Согласно международным клиническим рекомендациям комбинированная гормональная контрацепция может рекомендоваться женщинам до 50-летнего возраста как для контрацепции, так и в качестве альтернативы МГТ для уменьшения менопаузальных симптомов и профилактики остеопороза.

Очень часто ко мне на приём обращаются пациентки от 40 до 60 лет с различными проявлениями климактерического синдрома, которые сомневаются или не хотят принимать гормональные препараты по каким-то своим причинам. Конечно назначение любой терапии (менопаузальная или комбинированными гормональными контрацептивами) не происходит с порога. Для начала необходимо определиться с показаниями и противопоказаниями. Для этого тщательно собрать анамнез, провести осмотр, назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы обследования.

Основными показаниями для назначения МГТ являются:

— вазомоторные и психо-эмоциональные симптомы, генитоуринарный синдром, сексуальные дисфункции в пери- и постменопаузе.

— профилактика постменопаузального остеопороза

— восполнение дефицита эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников, ранней менопаузе, после двусторонней овариоэктомии.

Противопоказания же можно разделить на 2 группы.

— Гинекологические:

— кровотечения из половых путей неясного генеза

— диагностированные или подозреваемые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки).

— миома матки с субмукозным расположением узла

— наличие полипа эндометрия

— Другие противопоказания:

— рак молочной железы

— заболевания печени (до нормализации функциональных проб).

— сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда; тромбозы-артериальные или венозные, в настоящее время или в анамнезе; ишемические и геморрагические цереброваскулярные нарушения)

— аллергия к компонентам МГТ

— кожная порфирия (для эстрагенов)

В перечень обязательных методов обследования при назначении МГТ входят: объективное обследование (с определением ИМТ, измерением АД, общим гинекологическим осмотром), УЗИ малого таза, исследование мазков на о/цитологию и ПЦР на ВПЧ; маммография или УЗИ молочных желёз, оценка биохимического и общего анализа крови. При необходимости врач может ещё назначить дополнительно узи органов брюшной полости, исследование крови на гормоны (ФСГ, ТТГ, пролактин), гемостазиограмму с определением Д-димера, определение уровня 25-ОН вит. Д, проведение денситометрии и колоноскопии.

Только после получения всех данных обследования, оценки анамнеза, определения стадии репродуктивного старения, врач может индивидуально подобрать МГТ, а также режим и путь введения в соответствии с предпочтениями и ожиданиями пациентки. Следует помнить, что в перименопаузе предпочтение должно отдаваться именно комбинированной гормональной контрацепции, как достойной альтернативе МГТ.

В случае обнаружения противопоказаний, а также в случае отказа пациентки от МГТ можно рассмотреть альтернативные методы. К ним относится модификация образа жизни, использование других групп фармакологических препаратов, а также назначение фитоэстрогенов. К модификации образа жизни относят отказ от употребления кофеина и алкоголя, физическая активность. Доказано, что аэробная физическая активность в среднем 150 мин в неделю улучшает качество жизни, когнитивные и физические функции. К другим группам фармакологических препаратов относят назначение антидепрессантов. Доказана равная эффективность с МГТ для облегчения приливов, но в РФ для этих препаратов нет зарегистрированных показаний в лечении климактерического синдрома. Сюда же относятся назначение препаратов цимицифуги. Согласно данным систематического обзора экстракт корневищ цимицифуги более эффективен в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо, хотя эффект менее выражен, чем у МГТ. Следующей группой являются фитоэстрогены. Это растительные соединения, которые по механизму своего действия близки к женским половым гормонам. К ним относятся препараты на основе экстрактов сои, красного клевера. Они могут быть полезны для профилактики и облегчения симптомов менопаузы, остеопороза, сердечно-сосудистых, нейро-дегенеративных, иммунных и метаболических заболеваний.

Подводя итог всему вышесказанному, нужно отметить, что все альтернативные методы, при всех их положительных качествах, не являются достойной заменой МГТ. При отсутствии явных противопоказаний, надо объяснять пациенткам, почему и зачем нужна МГТ. Период перименопаузы и менопаузы, является очень важным этапом в жизни каждой женщины и оставлять без внимания проявления климактерического синдрома однозначно нельзя. Своевременная диагностика и коррекция этого состояния, может повысить не только качество жизни в настоящем, но и предотвратить развитие серьёзных, неизлечимых заболеваний в дальнейшем.

5 советов от флеболога по профилактике варикоза

Приветствую Вас!

Меня зовут Николай Олегович Гулько, я врач-флеболог. Свое призвание я нашел в лечении варикозной болезни ног и популяризации методов профилактики варикоза.

Если Вы читаете эту главу, значит Вас чем-то интересует тема варикозной болезни. Глава подойдет для тех, кто хочет узнать о профилактике варикоза ног, у кого уже есть варикоз, но он не может найти ответы на свои вопросы. Начнем с ответов на самые популярные вопросы моих пациентов. Далее расскажу о топ 5 советов по профилактике варикоза.

Приятного чтения.

5 острых вопросов флебологу.

— Почему мне нужно лечить варикоз?

Варикоз — это заболевание, которое без лечения приводит к осложнениям. А все заболевания, которые так или иначе могут навредить человеку, требуют, как минимум внимания, а как максимум решение проблемы.

Например, у человека появился кариес. Кариес приводит к осложнениям? Да. Как минимум человек обращает на него свое внимание. Но как это обычно бывает не торопится лечить. Дальше человек принимает решение об устранении этой проблемы, потому что зуб начинает болеть, появляется неприятный запах изо рта тд. Кто-то игнорирует и это. Тогда «обычный» кариес может осложниться тяжелым инфекционным заболеванием челюсти. Как вам кажется, когда лучшее время решить эту проблему?

Еще пример у человека появился аппендицит. Это заболевание приводит к осложнениям? Да, еще как. Даже может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении этого недуга нужно уже не просто обратить на него внимание, а срочно лечить.

Варикоз приводит к осложнениям, в том числе и к тромбам, поэтому как и кариес, его лучше лечить на начальных стадиях.

— Если удалить вену, то куда потечет кровь?

Кровь распределится по сотням других здоровых вен.

Кровь от ноги оттекает к сердцу по венам. Вен в ноге очень много. Если рассказать по-простому, то можно разделить их на глубокие и поверхностные вены.

Самые главные это глубокие. Они находятся глубоко в ноге, в толще мышц. По ним протекает около 90% объема крови во всей ноге. При ходьбе мышцы сжимают эти вены в определенных местах и кровь выталкивается наверх — к сердцу. Мышцы являются плотным ложем для глубоких вен, и поэтому этим венам трудно растянуться в размерах, стать более извитыми. Поэтому варикоза глубоких вен не бывает, как вы могли это слышать в простонародье.

А вот в поверхностных венах варикоз бывает. Они располагаются в рыхлом подкожном слое, и их ничто так плотно не удерживает. Поэтому поверхностные вены подвержены варикозному растяжению и извитости. Поверхностных вен в ноге сотни и они представляют собой густую сеть, однако по такой сети протекает всего лишь 10% крови. Т.е. в процентном соотношении глубокие вены обрабатывают и принимают на себя бОльший объем крови, чем поверхностные вены.

Когда флеболог устраняет варикозную поверхностную вену, то кровь распределяется по сотням других поверхностных здоровых вен. Далее кровь через соединения попадает в глубокие вены, которые не ощутят никаких изменений в организме.

— После лечения варикозные вены появятся снова?

Есть определенные техники и методики, которые позволяют добиться того, чтобы варикозные вены полностью исчезли. Поэтому после лечения варикоз в пролеченных венах не появится снова.

Я бы поставил вопрос по-другому: А другие здоровые вены после лечения могут стать потом варикозными? Ответ да, могут. Ведь развитие варикоза могут спровоцировать следующие факторы: наследственность, застой в ногах, гормональные колебания, малая подвижность и др. Чтобы здоровье и легкость ваших ног радовала долгие годы, врач-флеболог даёт рекомендации, которые позволят минимизировать риск появления и развития новых варикозных вен.

Вернемся к более повсеместным случаям. Например, после лечение кариеса одного зуба стоматолог дает рекомендации как чистить зубы, сколько раз, чем, когда посещать профилактические осмотры и т. д. Но какова вероятность того, что соседний зуб, или зуб на другой челюсти не станет кариозным? Никто вам не предскажет будет ли новый кариес или нет. А чтобы снизить риски стоматолог дает рекомендации и приглашает на профилактические осмотры, чтобы даже если кариес и решил появиться, то вовремя выявить его на начальной стадии.

Поэтому здоровье Ваших ног — исключительно в Ваших руках.

— Ничего не болит — значит можно не лечить! Так ведь?

Ошибочное и опасное предубеждение, которое приводит к ощущению мнимого благополучия. Когда ничего не болит, зачастую для человека не совсем ясна потребность в лечении. А видимые глазом крупные и извитые вены многих не особо смущают. Особенно это касается мужчин.

Дело в том, что первые сигналы варикоза — тяжесть, боли, судороги и отеки в ногах — это уже звонки организма, что он уже не справляется. Поверхностные вены расширяются, кровь застаивается сильнее, циркуляция крови нарушается. В такой ситуации организм начинает кричать о помощи. А с таким ошибочным предубеждением Вы откладываете решение и способствуете развитию болезни — потемнению кожи и образованию язв.

Не игнорируйте первые сигналы Ваших ног.

— От трикотажа вообще есть толк? Мне сказали он неудобный.

На своих консультациях я рассуждаю с пациентами таким образом. Давайте представим пациента с сахарным диабетом, которому врач назначил ежедневные уколы. Каждый день ему нужно рассчитывать дозировку и ставить уколы. И это тоже нормально, с этим действительно хорошо справляются и благополучно живут. Но согласитесь, ношение трикотажа не приносит такой дискомфорт как ежедневные уколы. К трикотажу можно привыкнуть, а многие пациенты потом рассказывают, как не представляют жизнь без него. Настолько он приносит пользы пациентам с симптомами застоя в ногах.

Не всегда стоит ориентироваться на опыт других людей. Мы с Вами не знаем как они использовали трикотаж, подбирали они его по своим размерам, правильно ли за ним ухаживали. В конце концов все индивидуально. Кто-то не может носить часы на запястье, или цепь на шее, т.к. непривычно, дискомфортно. Но со временем привыкает, особенно когда это действительно необходимо.

Расценивайте компрессионный трикотаж как предмет гардероба. Носите с пользой и удовольствием. О необходимости включения трикотажа в повседневный образ жизни мы поговорим далее.

5 советов от флеболога по профилактике варикоза.

— Больше движения! Варикоз и геморрой — плата за наше прямохождение.